文/鄭琳

異地就醫(yī)工作事關(guān)民生之本，而異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算則是群眾呼聲最高、期盼已久的事情。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算這項(xiàng)重大民生工程抓住了當(dāng)前醫(yī)療保障領(lǐng)域中群眾關(guān)心的關(guān)鍵性問題，是醫(yī)療保障就醫(yī)環(huán)節(jié)改革的緊迫任務(wù)，異地就醫(yī)直接結(jié)算使群眾異地養(yǎng)老更安心、更踏實(shí)。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作不是一蹴而就的，同樣經(jīng)歷了從被動(dòng)變革到主動(dòng)變革，從自下而上到自上而下，從試點(diǎn)先行與逐漸推進(jìn)到陸續(xù)出臺(tái)政策并全面推進(jìn)[1]。

一、實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的歷程

筆者所在的沈陽市以保障和改善民生為出發(fā)點(diǎn)，以提高醫(yī)保服務(wù)的惠民性和便捷性為總目標(biāo)，著力解決長(zhǎng)期居外人員就醫(yī)不能即時(shí)結(jié)算，報(bào)銷手續(xù)煩瑣、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大、參保地居住地往返等諸多問題，并進(jìn)行了一系列有計(jì)劃、有步驟的實(shí)踐探索[2]。

一是建立了與海南省的異地就醫(yī)直接結(jié)算。沈陽大批候鳥人群海南過冬有異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)結(jié)算需求，2011年12月，沈陽嘗試建立了與海南省的異地就醫(yī)直接結(jié)算。沈陽與海南省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局簽訂了《沈陽市與海南省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議》，共同開發(fā)、搭建了“異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)”，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立了信息通道，實(shí)現(xiàn)了“異地安置在海南省參保人員的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算”。這種方式需要參保人員在海南領(lǐng)取當(dāng)?shù)氐木歪t(yī)卡，并且平臺(tái)只是實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)數(shù)據(jù)的打包傳輸，沈陽收到海南的就醫(yī)數(shù)據(jù)后還是需要手工錄入到沈陽市醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)算，將結(jié)算結(jié)果再傳回海南，參保人員無需跑腿，但實(shí)質(zhì)上還是手工報(bào)銷，并不是真正的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

二是開展省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算代辦業(yè)務(wù)。2013年7月，我局本著“注重實(shí)效、多措并舉、服務(wù)為本”的原則，采取委托辦理、購買服務(wù)的方式，與人保健康遼寧分公司合作，正式簽訂《沈陽市省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算代辦業(yè)務(wù)合作協(xié)議》，在省內(nèi)十三個(gè)城市設(shè)立代辦點(diǎn)，全面鋪開異地就醫(yī)結(jié)算代辦業(yè)務(wù)。該模式避免了騙保行為，保證了醫(yī)保基金的安全，但是仍然未實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

三是實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。2015年，遼寧省人力資源和社會(huì)保障廳會(huì)同省財(cái)政、衛(wèi)生部門下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地居住人員就醫(yī)結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》，并將沈陽市列為試點(diǎn)城市之一。按照省里統(tǒng)一部署，沈陽醫(yī)保按照“重點(diǎn)突破，以點(diǎn)及面，分步推進(jìn)”的原則，先后完成省內(nèi)13個(gè)市的聯(lián)調(diào)聯(lián)試。2017年3月，異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)全覆蓋。

四是實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策下發(fā)后，沈陽申請(qǐng)加入試點(diǎn)城市，緊鑼密鼓地研究討論，提需求開發(fā)軟件，2017年2月28日一次性通過人社部信息中心測(cè)試，正式連通部中心網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。2017年3月22日，沈陽市首例海南聯(lián)網(wǎng)結(jié)算患者完成結(jié)算出院，標(biāo)志著沈陽市跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算正式上線。2017年5月17日，沈陽市順利通過人社部社保中心聯(lián)合驗(yàn)收組實(shí)地驗(yàn)收。2017年9月實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)開通。

二、沈陽市異地就醫(yī)直接結(jié)算的成果

截至目前，沈陽市異地就醫(yī)直接結(jié)算“七開通”的工作目標(biāo)已全部實(shí)現(xiàn)。一是異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全國(guó)各地開通；二是職工和城鄉(xiāng)居民兩個(gè)險(xiǎn)種全開通；三是住院資格的定點(diǎn)醫(yī)院全開通；四是九類基金結(jié)算通道全開通；五是各種聯(lián)網(wǎng)備案類型網(wǎng)上全開通；六是門診住院直接結(jié)算全開通；七是異地新冠患者沈陽就醫(yī)無卡結(jié)算已開通。

（一）備案情況

1.接收情況

截至2020年末，異地在沈陽備案有效人數(shù)為22萬余人，其中省內(nèi)10.95萬人，跨省11.4萬人，相較于去年約增長(zhǎng)22%。沈陽市主要接收的是來自內(nèi)蒙古、黑龍江、吉林三省人員。

2.備出情況

截至2020年末，沈陽市參保人員備出有效人數(shù)為3.65萬人，其中異地安置和異地長(zhǎng)期居住3.07萬人，其他類型0.58萬人。沈陽市異地就醫(yī)備案地區(qū)主要在北京、上海、東南沿海發(fā)達(dá)地區(qū)。

圖1 2020年沈陽市直接結(jié)算與異地來沈直接結(jié)算對(duì)比/元

（二）就醫(yī)情況

1.接收人員就醫(yī)情況

2020年，異地參保在沈就醫(yī)直接結(jié)算4.6萬人次（其中省內(nèi)2.54萬人次，跨省2.06萬人次），總費(fèi)用8.91億元，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付5.02億元，統(tǒng)籌基金支付4.34億元。

2.備出人員就醫(yī)情況

2020年全年，沈陽市參保人員異地住院直接結(jié)算1.52萬筆，發(fā)生在2329家異地定點(diǎn)，醫(yī)療總費(fèi)用3.72億元，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付2.58億元，其中統(tǒng)籌基金支付1.87億元，相較2019年結(jié)算量增長(zhǎng)了20.97%。

異地來沈就醫(yī)人次為沈陽市備出人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的3倍，總費(fèi)用是沈陽市備出人員2.4倍，軋差計(jì)算，異地參保人員在沈資金凈流入5.2億元。

3.與手工報(bào)銷對(duì)比分析

以往年度手工結(jié)算平均增幅為10%，2020年相較2019年手工結(jié)算量與去年基本持平，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算減輕手工報(bào)銷的效果已顯現(xiàn)。從跨省住院人次數(shù)分析，跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人次占跨省住院人次比逐年提升，2020年職工86.35%、居民58.40%的省外住院是通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的（見表1）。

表1 2020年跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算情況表

（三）各級(jí)部門直接結(jié)算工作驗(yàn)收成果

近年來，沈陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算高效的工作進(jìn)程、先進(jìn)的管理模式得到各級(jí)部門的認(rèn)可，多次承接各級(jí)部門的實(shí)地驗(yàn)收調(diào)研。2018年4月初，作為兩個(gè)副省級(jí)城市之一，沈陽市受邀參加人社部在烏鎮(zhèn)組織召開的全國(guó)一季度跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)調(diào)度會(huì)，介紹沈陽市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。5月16日，人社部再次向沈陽市發(fā)函，邀請(qǐng)沈陽市為在云南昆明舉辦的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算（第八期）培訓(xùn)班學(xué)員授課，在全國(guó)范圍推廣沈陽市異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)驗(yàn)。2019年9月下旬，國(guó)務(wù)院異地就醫(yī)直接結(jié)算工作督查組對(duì)沈陽市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行了為期十天的專題督查，對(duì)沈陽市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作給予高度評(píng)價(jià)。

三、多措并舉支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作順利開展

為了適應(yīng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作新的發(fā)展要求，沈陽醫(yī)保逐步完善聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策及相應(yīng)經(jīng)辦服務(wù)方式，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作必須政策先行支持簡(jiǎn)化經(jīng)辦手續(xù)，支持網(wǎng)辦。

（一）完善政策

一是重新擬訂異地就醫(yī)管理辦法。2019年末，沈陽市印發(fā)《沈陽市參保人員異地就醫(yī)管理辦法》，該《辦法》著力倡導(dǎo)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，擴(kuò)大了異地就醫(yī)直接結(jié)算人員的范圍。

《辦法》將異地實(shí)習(xí)和假期回原籍地的學(xué)生納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)自助備案異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。沈陽市是全國(guó)首批實(shí)現(xiàn)大學(xué)生異地持卡就醫(yī)直接結(jié)算的城市，《辦法》還特別規(guī)定大學(xué)生異地實(shí)習(xí)期間和寒暑假、節(jié)假日期間異地持卡就醫(yī)直接結(jié)算待遇與在沈陽市就醫(yī)的待遇相同，讓每年來自全國(guó)各地在沈就讀的百萬大學(xué)生感到沈陽醫(yī)保的暖心呵護(hù)及方便快捷的服務(wù)。

表2 異地就醫(yī)人員類型及重要意見

《辦法》新增臨時(shí)外出人員進(jìn)入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，滿足了臨時(shí)外出、各地旅游時(shí)流動(dòng)人群的持卡就醫(yī)需求，這項(xiàng)政策在全國(guó)也是先例。

《辦法》將長(zhǎng)期外出務(wù)工或創(chuàng)業(yè)就業(yè)的靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，提供了網(wǎng)上備案服務(wù)，實(shí)現(xiàn)異地務(wù)工人員遠(yuǎn)程備案持卡就醫(yī)。

《辦法》明確了異地就醫(yī)人員類別同時(shí)將線上辦理途徑寫入政策文件，特別是明確了參保單位經(jīng)辦人員足不出單位就可為職工申報(bào)常駐異地工作備案，為打造沈城良好的營(yíng)商環(huán)境貢獻(xiàn)沈陽醫(yī)保的一份力量。

二是統(tǒng)一省內(nèi)外異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算模式。2020年6月，省醫(yī)保中心下發(fā)《關(guān)于開通省內(nèi)居民醫(yī)保異地長(zhǎng)居直接結(jié)算的通知》，標(biāo)志著沈陽市城鄉(xiāng)居民參保人員省內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)開通。2020年9月，省安置平臺(tái)與轉(zhuǎn)診平臺(tái)完成整合，沈陽市參保人員省內(nèi)臨時(shí)外出和轉(zhuǎn)外就醫(yī)實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。至此，沈陽市參保人員不區(qū)分險(xiǎn)種、不限省內(nèi)外，六大異地審批類型住院費(fèi)用全部可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，清算模式調(diào)整后也趨于一致。

三是無需審批全省范圍內(nèi)可直接刷醫(yī)?？?。省醫(yī)保中心下發(fā)《關(guān)于切實(shí)做好2020年全省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用工作的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2020〕6號(hào)），沈陽市逐步豐富省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)各項(xiàng)功能，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)高值藥品門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、省內(nèi)個(gè)人賬戶通刷服務(wù)，省內(nèi)異地醫(yī)保在門診、藥店服務(wù)端有了重大突破，切實(shí)破解了異地參保人員最為關(guān)注的異地購藥難題。省內(nèi)個(gè)人賬戶通刷服務(wù)，于2020年8月1日正式啟用，5個(gè)月中沈陽市參保人員省內(nèi)異地使用13.40萬人次，總費(fèi)用1550.27萬元，個(gè)人賬戶基金支付1536.23萬元；異地參保人員在沈使用27.77萬人次，總費(fèi)用4941.01萬元，個(gè)人賬戶基金支出4455.60萬元。

四是門診、藥店可以跨省直接刷醫(yī)保卡了。2021年2月，沈陽市已經(jīng)完成相關(guān)程序的開發(fā)，外省的醫(yī)?？稍谏虺堑拈T診、藥店直接刷卡，同時(shí)沈城參保的異地長(zhǎng)期居住的人員也可以在居住地刷醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算個(gè)人賬戶資金了。

表3 異地就醫(yī)直接結(jié)算備案對(duì)比情況/人次

（二）完善服務(wù)

一是多渠道保障沈陽市參保人員異地就醫(yī)備案。以人為本，讓參保者更享便利的備案方式，沈陽市開發(fā)了多種服務(wù)模式：沈陽醫(yī)保官網(wǎng)、沈陽智慧醫(yī)保APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序、以及針對(duì)老年參保人員的窗口服務(wù)，在省內(nèi)乃至國(guó)內(nèi)都是領(lǐng)先的。異地實(shí)習(xí)和假期回原籍地的學(xué)生、異地轉(zhuǎn)診人員、臨時(shí)外出人員實(shí)現(xiàn)100%網(wǎng)上備案。

二是參與國(guó)家異地就醫(yī)自助備案試點(diǎn)，推行無要件備案。無要件備案政策實(shí)施后，參保群眾可以根據(jù)自身的情況和需求線上選擇備案方式，提高備案效率，極大地提高了百姓辦理異地就醫(yī)的便捷性。

三是異地新冠患者沈陽就醫(yī)實(shí)現(xiàn)無卡結(jié)算。2020年新型冠狀病毒肆虐全國(guó)，為確?；颊呒皶r(shí)得到救治，減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金的壓力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除了向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付疫情期間過渡周轉(zhuǎn)金外，積極開發(fā)了院端無卡結(jié)算程序，使異地的新冠患者治療后能夠及時(shí)結(jié)算費(fèi)用，享受醫(yī)保待遇。同時(shí)提供本地參保人員“不見面”辦理異地就醫(yī)備案方式，這一便民舉措使新冠患者深受感動(dòng)，他們感受到了政府的關(guān)懷和支持?！安灰娒妗鞭k理方式，零接觸結(jié)算，也提升了沈陽醫(yī)保疫情防控方面的能力，也為應(yīng)對(duì)今后各種疫情危機(jī)做好充足的準(zhǔn)備。

四是異地就醫(yī)相關(guān)配套服務(wù)不斷升級(jí)。讓參保群眾“少見面、不見面”的服務(wù)有：賬戶提取“零往返”、安置取消“電話辦”、自助領(lǐng)卡“三分鐘”、個(gè)人權(quán)益“自打印”、醫(yī)療費(fèi)用“掌上閱”、社保功能“刷臉開”、服務(wù)平臺(tái)“全天候”等。傾聽百姓訴求，解決百姓問題，沈陽市醫(yī)保便民服務(wù)自助語音服務(wù)電話024-96856實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)無間斷服務(wù)。

五是宣傳模式異彩紛呈，讓更多異地群眾知曉此項(xiàng)便捷政策。

1.開展專題宣傳活動(dòng)

沈陽醫(yī)保結(jié)合2019年國(guó)家醫(yī)保局跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算“五進(jìn)宣傳”總體安排，打造立體宣傳模式，采取“溫暖歸鄉(xiāng)路”等五項(xiàng)舉措，春節(jié)前在全市范圍內(nèi)組織開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算集中宣傳活動(dòng)，全面擴(kuò)大宣傳覆蓋面，全力提升政策知曉率。累計(jì)開展宣傳活動(dòng)40余場(chǎng)，派出宣傳工作人員200余人次，發(fā)放宣傳單2萬張，現(xiàn)場(chǎng)受理咨詢解釋200余例，實(shí)際解決群眾困難80余件。通過政策實(shí)施，繼續(xù)開展大規(guī)模宣傳。

2.開展專項(xiàng)發(fā)函宣傳

2019年以來，利用異地結(jié)算費(fèi)用協(xié)查契機(jī)，市醫(yī)保局分四期向全國(guó)220余個(gè)城市發(fā)送協(xié)查函，溝通協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將沈陽市開通醫(yī)保全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算以及沈陽的便捷網(wǎng)上、掌上、線上備案方式函告全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡可能擴(kuò)大沈陽市參保人員異地使用率。

3.利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳

沈陽醫(yī)保將直接結(jié)算宣傳工作納入日常檢查項(xiàng)目，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過懸掛、張貼宣傳圖、擺放宣傳折頁等方式，積極營(yíng)造宣傳氛圍，確保了異地來沈人員在就醫(yī)過程直接了解此項(xiàng)惠民政策。

四、異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的面臨堵點(diǎn)問題

（一）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不均衡

全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算主要構(gòu)架于醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，各地系統(tǒng)架構(gòu)不同，承接信息容量不平衡，全國(guó)各參保地系統(tǒng)建設(shè)和各類數(shù)據(jù)限制差異化存在，且信息傳輸環(huán)節(jié)（參保市-參保省-國(guó)家平臺(tái)-就醫(yī)省-就醫(yī)市-定點(diǎn)醫(yī)院）較多，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)傳輸設(shè)備、信息存儲(chǔ)設(shè)備要求較高，設(shè)置在各地方的服務(wù)器必須能夠滿足日益增長(zhǎng)的異地就醫(yī)需求，在就醫(yī)數(shù)據(jù)源源不斷增加的情況下，很多地區(qū)現(xiàn)有設(shè)備勉強(qiáng)維持運(yùn)行。建議加大網(wǎng)絡(luò)維護(hù)投入，以優(yōu)質(zhì)的信息系統(tǒng)和強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)支撐雙向異地就醫(yī)服務(wù)。

（二）聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)滯后

部分地區(qū)直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)建設(shè)過慢，存在異地居住人員無聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可用問題。建議從國(guó)家層面，再加快推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，切實(shí)解決參保人員直接結(jié)算的問題，特別是在偏遠(yuǎn)郊縣無法直接結(jié)算往返報(bào)銷困難。

（三）目錄不統(tǒng)一影響待遇

造成直接結(jié)算人員返回參保地報(bào)銷其他部分費(fèi)用，如談判藥管理大部地區(qū)在門診或藥店，不包含在異地住院費(fèi)用中，患者需回參保地報(bào)銷。建議統(tǒng)一全國(guó)藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄，建立異地就醫(yī)結(jié)算目錄，切實(shí)解決二次跑腿報(bào)銷問題，縮小本地待遇差距。

（四）起付差異影響待遇

目前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行參保地起付標(biāo)準(zhǔn)，由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)異地醫(yī)保特殊病種無法判定，參保地制定的免起付標(biāo)準(zhǔn)在異地也無法實(shí)現(xiàn)，且各地免起付標(biāo)準(zhǔn)政策不一致，造成參保地免起付待遇無法執(zhí)行，形成本地、異地免起付待遇差別。建議跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)地起付標(biāo)準(zhǔn)。

（五）相關(guān)政策不完善

與普通門診直通住院的基金通道式管理的統(tǒng)籌地區(qū)不同，很多統(tǒng)籌地區(qū)由于基金有限，在力保住院待遇的情況下，門診報(bào)銷待遇一般只限急危重癥、門診特慢病、門診特藥、門診統(tǒng)籌這幾個(gè)類別，這些地區(qū)根據(jù)患者自身發(fā)展的需要在門診進(jìn)行分類管理，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需要到醫(yī)院進(jìn)行判斷和分類管理，比如判斷是否實(shí)施急危重癥搶救，是否正確使用門診特藥，是否按照門診特慢性病種就醫(yī)并為患者開具與之相關(guān)的藥品和相關(guān)的檢查，如何讓患者享受門診統(tǒng)籌等待遇，這些內(nèi)容目前沒有明確的規(guī)定，非通道式管理的統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)門診就醫(yī)統(tǒng)籌支出實(shí)行異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算這項(xiàng)內(nèi)容比較困惑。

（六）綜合服務(wù)體系不完善

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算涉及的環(huán)節(jié)很多，報(bào)錯(cuò)處理、結(jié)費(fèi)清算等環(huán)節(jié)的服務(wù)力量薄弱，問題解決時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)參保人員不滿情緒影響聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的成效。就目前運(yùn)行情況來看，為確保各項(xiàng)服務(wù)保障平穩(wěn)、有序地進(jìn)行，針對(duì)多個(gè)環(huán)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，各地政策的多樣性、特殊性等實(shí)際困難，建議在報(bào)錯(cuò)處理、結(jié)費(fèi)清算保障等環(huán)節(jié)增加服務(wù)力量和保障力量，提高協(xié)同處理效率，或建立異地就醫(yī)專門機(jī)構(gòu)，全力保障異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。