王振輝

摘要：麻黃是臨床上使用頻率非常高的一味中藥，教科書上標(biāo)注其具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效，常用于治療風(fēng)寒感冒、咳喘實(shí)證及風(fēng)水水腫等疾病。但其實(shí)麻黃在臨床上的應(yīng)用不僅限于這些疾病，筆者在臨床過(guò)程中發(fā)現(xiàn)麻黃對(duì)其他疾病的治療同樣具有良好的療效。

關(guān)鍵詞：麻黃;用藥經(jīng)驗(yàn);

1、麻黃藥性

從歷代的文獻(xiàn)記錄來(lái)看，麻黃的藥性從古至今變化不大，后世一直沿用《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)麻黃藥性的記載“味苦溫。主中風(fēng)傷寒，頭痛，溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”，并在此基礎(chǔ)上總結(jié)出其主要功效是發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫。而現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為麻黃中最主要成分為麻黃堿[1]，該物質(zhì)有類似腎上腺素的交感神經(jīng)興奮作用，可溫和持久地釋放神經(jīng)遞質(zhì)，能顯著興奮人體的大腦中樞，其擬腎上腺素作用是“發(fā)陽(yáng)”作用的藥理基礎(chǔ)。

2、麻黃常見(jiàn)用藥經(jīng)驗(yàn)

2.1用于風(fēng)寒表證

麻黃性溫，發(fā)散力強(qiáng)，具有很好的發(fā)汗效果，是治療風(fēng)寒感冒表實(shí)證的佳藥，患者常表現(xiàn)出發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭身疼痛、脈浮緊等臨床癥狀。麻黃常與桂枝、蘇葉、白芷等配合使用，臨床常用于治療風(fēng)寒表證中包含麻黃的方子有麻黃湯、葛根湯、麻黃細(xì)辛附子湯等。

2.2用于咳喘實(shí)證

麻黃發(fā)散力強(qiáng)，具有升散特性，善散邪而使肺臟保持“宣發(fā)”的生理狀態(tài)，對(duì)于肺氣壅滯導(dǎo)致的咳嗽、氣喘等實(shí)證，無(wú)論寒、熱均可配伍使用。對(duì)于外感風(fēng)寒、肺氣郁遏導(dǎo)致的咳喘，可配伍杏仁、甘草組成經(jīng)典名方三拗湯;對(duì)于邪熱壅肺、高熱氣喘患者，常與杏仁、石膏、甘草同用，即麻杏石甘湯。王付[2]運(yùn)用麻黃湯合苓甘五味姜辛湯治療風(fēng)寒犯肺所致咳喘，運(yùn)用麻黃湯合三子養(yǎng)親湯治療肺寒痰食所致咳喘，均取得良好效果。

2.3用于風(fēng)水水腫

肺主“通調(diào)水道”，全身水液代謝依靠肺氣的宣發(fā)與肅降正常，若肺氣郁遏則容易導(dǎo)致氣機(jī)不暢，患者出現(xiàn)水腫癥狀，而麻黃的發(fā)散之力對(duì)于治療這類水腫效果較佳。此類患者常見(jiàn)身體浮腫、小便不利、脈浮等癥狀，麻黃與生姜、白術(shù)同用可宣肺通氣、利尿而達(dá)到消腫效果，如越婢加術(shù)湯。相關(guān)研究[3]表明麻黃的有效成分主要針對(duì)水腫的靶點(diǎn)蛋白，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子信號(hào)通路，影響內(nèi)皮緊密結(jié)合蛋白的功能，增加血管通透性，從而治療水腫。

3、麻黃擴(kuò)展用藥經(jīng)驗(yàn)

3.1用于止痛

麻黃的主要功效中較少提及止痛功效，其實(shí)古人在致病過(guò)程中多處用到麻黃治療痛癥疾病，如張仲景治療風(fēng)濕歷節(jié)的桂枝芍藥知母湯，治療寒濕歷節(jié)的烏頭湯，治療外感寒濕導(dǎo)致身體酸痛的麻黃加術(shù)湯，治療濕熱導(dǎo)致身痛、日晡發(fā)熱的麻杏薏甘湯。筆者曾多次用較大劑量麻黃治療腰腿痛證。例如：張某，58歲，腰痛伴左側(cè)下肢放射性疼痛2年余，加重1周，曾行腰椎CT檢查提示腰椎間盤突出，予理療治療效果不佳求診。結(jié)合患者舌脈，予獨(dú)活寄生湯加減治療，其中麻黃用至15g，5劑后患者腰痛及下肢放射痛癥狀明顯緩解，2周后行走如常。

3.2用于縮尿

麻黃的“縮尿”功效可能較少人知曉，現(xiàn)代研究[4]表明麻黃中的主要成分麻黃素能興奮α受體，該途徑可引起皮膚粘膜和內(nèi)臟血管平滑肌的收縮，因此，對(duì)于治療小兒遺尿有相對(duì)較好臨床療效。筆者曾治療一位11歲小兒遺尿患者，辨證為脾腎不足，予補(bǔ)益脾腎、縮尿藥物治療效果欠佳，后加入麻黃10g，治療1周后患者尿床現(xiàn)象大有改善，繼續(xù)鞏固調(diào)理后患者徹底治愈。

3.3用于止汗

前面提到麻黃具有發(fā)汗解表功效，一般用于治療“不汗出”的風(fēng)寒表實(shí)證，那對(duì)于多汗的患者來(lái)說(shuō)切不可用，否則可能會(huì)汗出過(guò)多導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重甚至危害患者性命。但是筆者在臨床中曾遇到這樣一位患者，中年男性，因在烈日下暴行數(shù)小時(shí)，口渴難耐急飲大量冰水后下肢感痿弱無(wú)力，不能行走，伴大汗出，舌苔厚膩，診斷為濕熱下注，予四妙散加減效果不佳。后另請(qǐng)醫(yī)者診治，予麻杏薏甘湯加減治療，其中麻黃用至20g，余有所顧慮，該患者已是大汗出，用如此大量麻黃豈不是加重汗出？但患者進(jìn)服后并未出大汗，而是微汗出，下肢痿弱癥狀明顯改善。由此猜測(cè)，麻黃可能治療汗證可能存在雙向調(diào)節(jié)作用，且可能與藥物劑量有關(guān)，該功效還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

4、小結(jié)

盡管現(xiàn)代藥學(xué)研究技術(shù)已相當(dāng)完善，但是中藥的具體應(yīng)用只能

做到部分理解，尚未能完全掌握及完全依賴其指導(dǎo)用藥，對(duì)藥物的應(yīng)用范圍、作用機(jī)制也不是很清晰。因此在臨床用藥中，醫(yī)者首先要在熟練掌握藥物特性的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際臨床需求及用藥經(jīng)驗(yàn)，大膽嘗試去擴(kuò)展藥物的新功效，以進(jìn)一步提高臨床療效，造福百姓。

參考文獻(xiàn)

[1] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986： 2221.

[2] 王付. 運(yùn)用經(jīng)方合方辨治小兒寒證咳喘[J]. 中醫(yī)藥通報(bào)， 2018， 017（003）：5-8.

[3] 郝俊杰， 李楊. 麻黃-甘草藥對(duì)治療水腫機(jī)制研究[J]. 大理學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 003（010）：7-12.

[4] 李繼珩. 麻黃素及其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001（01）：11-12.