張鶴

（河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院 確山 463200）

肝硬化（LC）是由于肝臟在多種致病因素長期作用下而引起一種慢性、進(jìn)行性、彌漫性的肝病終末端[1]。上消化道出血（UGIB）多因門脈高壓、靜脈曲張破裂、胃黏膜血流量下降等引起，是LC 常見并發(fā)癥之一[2]。目前臨床治療較多采用止血等急救措施，而臨床護(hù)理水平則是影響患者救治效果的重要因素之一[3]。因此給予患者有效護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。綜合護(hù)理是依托于科學(xué)理論制定與實施系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理模式，具有執(zhí)行性高、合作性高、協(xié)同性高等特點，可為患者提供系統(tǒng)全面護(hù)理服務(wù)。鑒于此，本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對LC 并發(fā)UGIB 患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年2～12 月于我院開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)的LC 并發(fā)UGIB 患者60 例納入對照組，將2019 年2～12 月于我院開展綜合護(hù)理干預(yù)的LC 并發(fā)UGIB 患者60 例納入觀察組。觀察組男33例，女27 例；年齡41～72 歲，平均年齡（52.14±2.57）歲；LC 病程1～5 年，平均病程（2.56±0.24）年。對照組男31 例，女29 例；年齡42～71 歲，平均年齡（52.91±2.74）歲；LC 病程1～5 年，平均病程（2.63±0.26） 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)定。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LC 并發(fā)UGIB診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)影像學(xué)、生化指標(biāo)確診；存在嘔血、黑便癥狀或糞便隱血試驗陽性；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、系統(tǒng)性或全身性疾病者；合并重要臟器功能病變者；存在意識障礙、認(rèn)知功能障礙者；入院24 h 內(nèi)發(fā)生肝腎綜合征、肝性腦病者。

1.3 護(hù)理方法兩組均行常規(guī)治療，包括藥物治療、補充血容量、內(nèi)窺鏡止血等。

1.3.1 對照組予以常規(guī)護(hù)理，囑咐患者多采用平臥體位休息，并定時翻身更換體位，房間應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)，注意室內(nèi)衛(wèi)生，定時進(jìn)行皮膚護(hù)理，保持病床清潔。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，予以綜合護(hù)理。（1）急救護(hù)理：患者入院后即刻建立靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行補液、止血治療，控制輸液速度與輸液量，密切觀察患者脈搏、血液，若發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生。（2）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者個人情況對LC 并發(fā)UGIB基本病理、急救措施、治療方法等進(jìn)行圖文講解，及時解答患者及其家屬的疑問。（3）心理指導(dǎo)：患者入院后，醫(yī)護(hù)與患者進(jìn)行溝通，緩解因病癥壓力而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，并采取針對性心理安撫，輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，囑咐患者家屬多關(guān)心照顧患者，并協(xié)助患者保持良好心態(tài)和健康的生活方式。（4）飲食指導(dǎo)：宣傳營養(yǎng)均衡的重要性，制定飲食方案，包括出血時囑咐患者禁食，可給予少量冰水；出血停止可給予流食；實行少量多餐，饑飽適中。（5）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，在用藥物過程中，觀察患者情況，若有異常，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理，在輸液過程中控制輸液速度，避免增加心臟負(fù)荷；告知患者藥物作用與按時服藥的必要性。（6）出院指導(dǎo)：囑咐患者遵醫(yī)囑按時定量服藥，與患者及家屬協(xié)商復(fù)診時間，控制飲食和注意休息，囑咐家屬關(guān)注患者病情進(jìn)展，出現(xiàn)異常應(yīng)及時入院就診。

1.4 觀察指標(biāo)（1）生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5]評估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，分別從物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會功能4 個維度進(jìn)行評分，各維度均滿分100 分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。（2）患者入院至出院時并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肝性腦病、腹水、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較護(hù)理后，兩組物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會功能評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較（分， ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 物質(zhì)生活狀態(tài) 心理功能 軀體功能 社會功能護(hù)理前 觀察組對照組60 60 tP護(hù)理后 觀察組對照組60 60 tP 31.48±3.46 31.52±3.51 0.063 0.950 45.76±4.72*37.24±3.88*10.801＜0.001 71.33±7.21 71.29±7.18 0.031 0.976 85.96±9.11*79.13±7.95*4.376＜0.001 68.24±6.27 68.31±6.35 0.061 0.952 86.42±9.15*80.28±8.04*3.095＜0.001 69.33±6.42 69.28±6.37 0.043 0.966 94.26±9.37*81.85±8.24*7.704＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。進(jìn)行健康、心理、飲食及出院等多方面指導(dǎo)，幫助患者及家屬加深對疾病認(rèn)知，消除和緩解因疾病帶來的負(fù)面情緒，同時使治療依從性提高，增強自我護(hù)理水平，改善生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明LC 并發(fā)UGIB 患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因為綜合護(hù)理在對患者進(jìn)行急救時，盡早建立靜脈通路，不僅可以及時輸液治療，也可起到止血效果；在補液時控制量與滴速，可避免因心臟負(fù)荷過重，出現(xiàn)心力衰竭情況[8～9]；給予患者及家屬全面健康教育，可緩解患者及家屬對疾病的疑慮，提高疾病認(rèn)知程度并積極治療；有效的心理輔導(dǎo)則可減輕患者與家屬對疾病的恐慌與不安，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，有效提升護(hù)理效果；針對性飲食與禁食，可以有效控制病情；用藥指導(dǎo)可使患者了解藥物相關(guān)作用，提高患者配合治療的積極性；系統(tǒng)的出院指導(dǎo)則幫助患者了解用藥方法及護(hù)理注意事項，減輕和避免并發(fā)癥發(fā)生的概率[10]。綜上所述，LC 并發(fā)UGIB患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，有助于患者生活質(zhì)量的改善，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

LC 并發(fā)UGIB 主要由于門靜脈血流受阻所致，患者出現(xiàn)嘔血、血便、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失血性循環(huán)功能衰竭、LC 病情惡化等，危及患者生命安全。臨床多采取應(yīng)急輸血和止血治療，但因缺乏規(guī)范化護(hù)理手段，患者預(yù)后情況不容樂觀[6]。因此，提高LC 并發(fā)UGIB 患者護(hù)理水平是臨床目前面臨的首要問題。

綜合護(hù)理是基于循證護(hù)理基礎(chǔ)上實施科學(xué)、合理、有效的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，通過對患者及家屬