張雅凌

（河南省南陽(yáng)市新野縣沙堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院 新野 473545）

子宮內(nèi)膜息肉是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病，是由子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增殖而引發(fā)[1]。子宮內(nèi)膜息肉個(gè)體表現(xiàn)不同，主要分別為長(zhǎng)短不一，且多數(shù)患者伴有多個(gè)光滑腫物增生。臨床癥狀主要包括腹痛、陰道不規(guī)則流血、白帶異常等，病情遷延后，甚至可能引發(fā)流產(chǎn)、不孕，嚴(yán)重傷害女性身心健康[2～3]。目前，手術(shù)切除是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效療法，但術(shù)式不同其效果不一，本研究通過(guò)對(duì)比分析，以明確宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效及其優(yōu)劣性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，前瞻性選取2017 年1 月～2019 年1 月于我院接受宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)治療的45 例子宮內(nèi)膜息肉患者納入觀察組，另取同期于我院接受電切術(shù)治療的45 例子宮內(nèi)膜息肉患者為對(duì)照組。觀察組有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)者25 例，無(wú)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)者20 例；息肉數(shù)目：多發(fā)息肉21 例，單發(fā)息肉24 例；病程5～29 個(gè)月，平均病程（17.88±6.15）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.36±1.02）kg/m2；年齡18～48 歲，平均年齡（35.52±10.13）歲。對(duì)照組有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)者24 例，無(wú)生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)者21 例；息肉數(shù)目：多發(fā)息肉22例，單發(fā)息肉23 例；病程5～32 個(gè)月，平均病程（18.37±6.09）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.30±1.05）kg/m2；年齡18～49 歲，平均年齡（35.61±10.07）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無(wú)溝通障礙；手術(shù)耐受性良好；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或凝血功能障礙的患者；妊娠期及哺乳期的患者；中途退出研究或未完成隨訪信息統(tǒng)計(jì)的患者。

1.3 手術(shù)方法所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查并排除手術(shù)禁忌證，麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組采用電切術(shù)治療。取膀胱截石位，向?qū)m腔內(nèi)連續(xù)灌注5%葡萄糖溶液以維持宮腔內(nèi)壓力，壓力約為100 mm Hg，行宮頸擴(kuò)張，并置入電切鏡，確定病變部位，對(duì)息肉及周邊5 mm 內(nèi)膜組織行環(huán)狀切除并送檢，電凝止血，術(shù)后使用抗生素行預(yù)防性治療。觀察組使用宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)治療。取截石位，向?qū)m腔內(nèi)連續(xù)灌注0.9%氯化鈉溶液以維持宮腔內(nèi)壓力，壓力控制范圍為100～120 mm Hg，將激光功率設(shè)置為40 W，波長(zhǎng)為2 μm，通過(guò)宮腔鏡操作通道置入，直視下觀察息肉大小、位置，對(duì)于較大息肉應(yīng)先切割息肉體再行基底部切除，較小息肉直接切除基底部，電凝止血并負(fù)壓引出切除組織，送檢，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。

1.4 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)指標(biāo)：記錄并對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）子宮內(nèi)膜厚度：于術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月患者月經(jīng)結(jié)束2～3 d時(shí)使用LEO-3000 系列全數(shù)字超聲診斷儀（粵械注準(zhǔn)20172230326）測(cè)定兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化。（3）手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率：術(shù)后6 個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，并發(fā)癥包括尿潴留、子宮穿孔、宮腔感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)、子宮內(nèi)膜厚度等）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等）以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比觀察組手術(shù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組45 45 tP 47.95±7.73 32.88±7.82 9.194 0.000 60.52±9.57 42.10±10.02 8.918 0.000 6.25±1.74 4.69±1.65 4.364 0.000

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)，觀察組子宮內(nèi)膜厚度小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（mm， ±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比（mm， ±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月對(duì)照組觀察組45 45 tP 12.15±2.06 12.23±2.04 0.185 0.854 7.52±1.66 6.19±1.70 3.755 0.000 5.68±1.40 2.84±1.37 9.726 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%，復(fù)發(fā)率為4.44%，均低于對(duì)照組的15.56%、20.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率對(duì)比[例（%）]

3 討論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率逐年升高，發(fā)病人群主要包括育齡期及絕經(jīng)后女性。目前臨床并未明確子宮內(nèi)膜息肉的病因，可能與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)。子宮全切術(shù)是根治子宮內(nèi)膜息肉的方法，但并發(fā)癥較多，對(duì)女性健康損傷較大，且不適用于想保留生育功能的患者[5]。排除此方法后，息肉摘除手術(shù)是最適合的治療方式，但不同摘除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)可能性存在一定差異，病情反復(fù)且情況嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)子宮內(nèi)膜癌，對(duì)預(yù)后極為不利?；诖?，本院通過(guò)對(duì)比研究以期發(fā)現(xiàn)更加安全、有效的摘除子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組；術(shù)后3 個(gè)月及6 個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度均小于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%，復(fù)發(fā)率為4.44%，均低于對(duì)照組的15.56%、20.00%（P＜0.05）?？梢?jiàn)使用宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉比電切術(shù)更佳，相比之下宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，從長(zhǎng)期治療角度看，宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)復(fù)發(fā)率更低，且較低的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率反映了其較高的安全性。此外，宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)能夠顯著改善子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)子宮健康具有深遠(yuǎn)影響，利于預(yù)后發(fā)展。本研究中兩種術(shù)式均以宮腔鏡技術(shù)為基礎(chǔ)。宮腔鏡因其可直觀探查機(jī)體內(nèi)部組織而被廣泛應(yīng)用于各類型外科手術(shù)中，可以在提高手術(shù)精準(zhǔn)度的同時(shí)有力保障術(shù)腔完整，降低周?chē)M織破壞程度，應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)中可以顯著降低術(shù)中出血量、預(yù)防宮腔粘連，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的顯著特點(diǎn)[6～7]。激光氣化切除術(shù)原理為利用激光熱效應(yīng)達(dá)到氣化、切割的治療手段。人體組織及體液中存在大量水，水對(duì)激光的接受峰值為1.94 μm，而本研究中將激光波長(zhǎng)設(shè)定為2 μm 能夠確保人體組織最大接近吸收峰值，保障治療效果[8]。且電切除術(shù)會(huì)在創(chuàng)面形成大面積焦痂，脫落后易導(dǎo)致出血，而激光切除術(shù)則能夠避免焦痂形成，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，光纖需超過(guò)操作通道前端3 mm，否則不易操作，可能會(huì)灼燒術(shù)腔周?chē)M織，適當(dāng)加溫膨?qū)m液可減少患者體溫流失，且在進(jìn)行切割時(shí)保持勻速能夠顯著降低出血量[9]。

綜上所述，使用宮腔鏡下激光氣化切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，具有創(chuàng)口小、出血低、安全性高等優(yōu)勢(shì)，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度改善，且復(fù)發(fā)率較低，利于預(yù)后良好發(fā)展。