王清玲 廖予妹

（1 河南省鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院婦科 鄭州 450099；2 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科 河南鄭州 450014）

輸卵管性不孕是一種常見的不孕不育類型，發(fā)病率較高。近年來由于社會發(fā)展變化，晚婚晚育、人工流產(chǎn)等因素使得輸卵管性不孕發(fā)病率逐漸升高[1]。因此，采取及時有效的治療方式對輸卵管性不孕患者較為重要。目前，宮腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢已廣泛應(yīng)用于臨床治療，但仍有部分患者因病變程度等因素影響難以正常妊娠[2]?；诖?，本研究將宮腹腔鏡手術(shù)作為對照，分析輔助生殖技術(shù)聯(lián)合宮腹腔鏡手術(shù)對輸卵管性不孕患者輸卵管通暢率、妊娠率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料參照治療方案不同將我院2016 年3 月～2017 年3 月收治的輸卵管性不孕患者100 例分為對照組和觀察組，每組50 例。觀察組年齡22～40 歲，平均年齡（30.82±5.37）歲；病程1～6 年；平均病程（2.62±0.25）年；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；原發(fā)性不孕18 例，繼發(fā)性不孕32 例。對照組年齡23～38 歲，平均年齡（30.67±5.18）歲；病程1～6年；平均病程（2.70±0.19）年；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；原發(fā)性不孕18 例，繼發(fā)性不孕32 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)并通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《輸卵管性不孕診治的中國專家共識》[3]中輸卵管性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)子宮輸卵管造影檢查確診者；符合宮腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證者；男方精液經(jīng)檢查未見異常者；簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病者；合并結(jié)核性疾病者；合并心、肺、肝等重要臟器功能障礙者；合并子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、盆腔疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；合并陰道器質(zhì)性疾病者；存在精神、溝通障礙者；存在宮腹腔鏡手術(shù)禁忌證者。

1.3 手術(shù)方法對照組于月經(jīng)結(jié)束后7 d 行宮腹腔鏡手術(shù)：全身麻醉，氣管插管后，作臍上緣1 cm 處橫向手術(shù)切口，置入10 mm 的Trocar，注入二氧化碳進(jìn)行氣腹的建立，置入腹腔鏡，左下腹、右下腹分別作5 mm 的Trocar 口，選擇輸卵管傘端造口術(shù)或卵巢囊腫剝除術(shù)等相應(yīng)的手術(shù)方式；應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行膨?qū)m，再次消毒宮頸、陰道，使宮頸充分暴露后沿宮頸管置入宮腔鏡，行插管通液術(shù)，觀察輸卵管通暢情況；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用輔助生殖技術(shù)治療，術(shù)后第1個月經(jīng)周期第5 天口服50 mg 枸櫞酸氯米芬膠囊（國藥準(zhǔn)字H44021970），1 次/d，共5 d，進(jìn)行促排卵治療，監(jiān)測患者卵泡發(fā)育，指導(dǎo)其適時、正確性生活；3 個月后未妊娠者，于排卵期行人工授精；病情較嚴(yán)重者，行體外受精- 胚胎移植。

1.4 評價指標(biāo)（1）輸卵管通暢情況[4]：于術(shù)前及術(shù)后3 個月采用宮腔鏡通液術(shù)對兩組進(jìn)行輸卵管通暢情況檢查。（2）妊娠率：術(shù)后隨訪2 年，于術(shù)后12 個月、18 個月、24 個月統(tǒng)計和比較兩組妊娠率。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組并發(fā)癥（宮內(nèi)感染、輸卵管穿孔、術(shù)后疼痛）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用%表示，組間比較以χ2檢驗，等級資料用Z檢驗；計量資料（±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管通暢情況對比兩組術(shù)后輸卵管通暢率均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后輸卵管通暢率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組輸卵管通暢情況對比[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后妊娠情況對比觀察組術(shù)后12 個月、18 個月、24 個月妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后妊娠情況對比[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

輸卵管性不孕是一種常見的生育障礙，由輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)等諸多因素引起輸卵管收縮能力下降、輸卵管阻塞、機(jī)體卵泡分泌和生成異常、輸卵管積水或粘連等，造成機(jī)體輸卵管傘端拾取卵子、運(yùn)輸受精卵功能障礙，從而導(dǎo)致不孕不育[5]。除不孕不育外，輸卵管性不孕臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)加重等，近年來其發(fā)病率不斷增高，對女性身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，采取及時有效的治療措施對改善輸卵管性不孕患者預(yù)后較為關(guān)鍵。目前，輸卵管性不孕的常規(guī)治療方式包括輸卵管造口術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)等，其中宮腹腔鏡手術(shù)是其診治的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但單獨(dú)使用仍存在一定的局限性[6]。

宮腹腔鏡手術(shù)可準(zhǔn)確判斷輸卵管病變位置，有利于及時給予復(fù)通，提高輸卵管通暢率；同時可通過宮腔鏡直觀觀察宮腔結(jié)構(gòu)、形態(tài)、病變以及輸卵管開口狀況等，操作視野開闊，可有效避免手術(shù)損傷，宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小[7]；通過腹腔鏡的清晰顯示，可準(zhǔn)確診斷盆腔內(nèi)粘連等病變，并通過卵巢囊腫剝除術(shù)等有效清除盆腔病變，降低并發(fā)癥發(fā)生率。然而，雖然宮腹腔鏡手術(shù)具有較高的輸卵管再通率，但對于腹腔、盆腔病變較大的患者仍然難以取得較高的妊娠率[8]。而輔助生殖技術(shù)是指采用人工授精、體外受精- 胚胎移植等醫(yī)療輔助手段使不孕夫婦妊娠的技術(shù)[9]。輔助生殖技術(shù)通過有效保持輸卵管通暢及藥物治療進(jìn)行促排卵并監(jiān)測其過程，有利于及時發(fā)現(xiàn)卵泡發(fā)育不良的危險誘因并進(jìn)行干預(yù)，從而提高術(shù)后妊娠率；同時通過對排卵過程進(jìn)行監(jiān)測，預(yù)防子宮內(nèi)膜變薄和卵泡發(fā)育不良，防止機(jī)體輸卵管再次阻塞，有利于患者排卵和妊娠；加之對病情嚴(yán)重患者進(jìn)行體外受精- 胚胎移植，于促性腺激素刺激卵泡發(fā)育時，將卵泡成熟的卵子從卵巢中取出并與精子進(jìn)行體外受精至胚胎后移植進(jìn)入子宮，可有效解決精卵結(jié)合障礙，促進(jìn)患者妊娠[10]。因此，輔助生殖技術(shù)聯(lián)合宮腹腔鏡手術(shù)可有效改善輸卵管性不孕患者輸卵管阻塞情況，通過體外受精- 胚胎移植等技術(shù)促進(jìn)排卵及妊娠，可有效提高患者妊娠率，且其并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組輸卵管通暢率高于術(shù)前，且觀察組12 個月、18 個月、24 個月妊娠率均高于對照組，而兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異，提示輔助生殖技術(shù)聯(lián)合宮腹腔鏡手術(shù)可提高輸卵管性不孕患者輸卵管通暢率、妊娠率，且未明顯增加并發(fā)癥發(fā)生率，其安全性較高。

綜上所述，輸卵管性不孕患者采用輔助生殖技術(shù)聯(lián)合宮腹腔鏡手術(shù)效果顯著，可提高患者輸卵管通暢率、妊娠率，且安全性高。