許鵬飛

（河南省嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨二科 嵩縣 471400）

在我國(guó)外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率較高，且病情較復(fù)雜，下尺橈關(guān)節(jié)是臨床中較為復(fù)雜的一種關(guān)節(jié)脫位病癥，以背側(cè)型關(guān)節(jié)脫位較為常見，治療較為困難，預(yù)后較差，常因外傷后導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形及前臂旋轉(zhuǎn)受限，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及生活質(zhì)量[1～2]。保守治療下尺橈關(guān)節(jié)脫位雖可能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但大部分患者脫位端伴有明顯移位，長(zhǎng)時(shí)間固定上肢及關(guān)節(jié)，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限，一般不建議采用[3]。近年來，臨床以閉合復(fù)位內(nèi)固定為首選治療方式，方法較切開復(fù)位內(nèi)固定優(yōu)越，對(duì)機(jī)體損傷減少，但預(yù)后恢復(fù)效果一般，未能及時(shí)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[4～5]。因此，本研究分別采用兩種不同的手術(shù)方式，即閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療與旋前方肌部分轉(zhuǎn)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療遲發(fā)性下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者，分析對(duì)手術(shù)情況、腕關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年2 月～2020 年2 月于嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的40 例遲發(fā)性下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20 例。對(duì)照組男16 例，女4 例；病程2～5 d，平均（3.51±0.96）d；年齡25～68 歲，平均（46.77±3.52）歲。觀察組男15 例，女5 例；病程1～6 d，平均（3.53±0.93）d；年齡24～70 歲，平均（47.11±3.49）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：致病原因均為外傷性引發(fā)且未合并其他外傷；凝血功能正常，且均符合手術(shù)治療指征；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期損傷，且伴有劇烈腫脹或皮膚破潰、感染等；合并神經(jīng)、血管損傷、其他類型骨折；合并心、肺等臟器功能不全或精神障礙；存在病理性骨折。

1.3 治療方法對(duì)照組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，臂叢麻醉后，向反方向牽引關(guān)節(jié)處，前臂旋后位時(shí)，按壓尺骨頭進(jìn)行復(fù)位并在透視機(jī)下觀察復(fù)位情況，在尺骨頭下方與橈腕關(guān)節(jié)表面平行處經(jīng)皮打入克氏針固定，穿過尺骨和橈骨后，透視機(jī)輔助下觀察橈關(guān)節(jié)復(fù)位情況，無異常后，折彎克氏針針尾，留于皮外，采用石膏進(jìn)行外固定。觀察組采用旋前方肌部分轉(zhuǎn)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，一般方法與對(duì)照組相同，在克氏針內(nèi)固定完成后，于腕部尺側(cè)作小切口，顯露旋前方肌，游離旋前方肌尺骨骨膜瓣，將尺骨頭處骨膜切開，將旋前方肌骨膜瓣?duì)坷脸吖穷^處，并縫合于尺骨遠(yuǎn)端及關(guān)節(jié)囊，或?qū)⒖耸厢樸@入尺骨頭，將縫線穿過骨孔，起到加強(qiáng)固定效果。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組手術(shù)及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量；（2）比較兩組腕關(guān)節(jié)功能情況，術(shù)后3 周、半年、1 年采用腕關(guān)節(jié)功能Cooney 評(píng)分評(píng)估兩組腕關(guān)節(jié)功能，共100 分，評(píng)分越高，功能越好；（3）比較兩組缺血性肌攣縮、神經(jīng)癥狀、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（ ±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組20 20 tP 38.34±6.47 36.21±5.87 1.090 0.282 15.25±3.23 13.45±3.18 1.776 0.084 13.56±1.27 12.86±1.14 1.834 0.074

2.2 兩組Cooney 評(píng)分對(duì)比術(shù)后3 周， 兩組Cooney 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后半年、術(shù)后1 年Cooney 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Cooney 評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表2 兩組Cooney 評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

組別 n 術(shù)后3 周 術(shù)后半年 術(shù)后1 年對(duì)照組觀察組20 20 tP 73.51±6.73 74.28±6.24 0.375 0.710 76.68±5.67 85.45±7.49 4.175 0.000 78.36±5.44 89.38±7.83 5.075 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

臨床常見的外傷性關(guān)節(jié)脫位中，尺橈關(guān)節(jié)脫位較為多發(fā)，因?yàn)槌邩镪P(guān)節(jié)是人體重要的活動(dòng)關(guān)節(jié)，常為外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的受力點(diǎn)[6]。不同手術(shù)方式對(duì)患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能影響也存在較大差異，因此，探尋高效、安全的手術(shù)方式對(duì)下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者具有重要意義。

尺橈關(guān)節(jié)脫位多為外傷所致，傳統(tǒng)切開手術(shù)治療，需反復(fù)解剖復(fù)位患肢關(guān)節(jié)，方能明顯改善術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，且對(duì)關(guān)節(jié)組織損傷程度較重，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率較多，不利于患者上肢功能恢復(fù)[7]。手法閉合復(fù)位手術(shù)因術(shù)中出血量低，對(duì)機(jī)體神經(jīng)、血管損傷程度低而廣泛應(yīng)用至臨床治療中，相較于傳統(tǒng)切開手術(shù)治療，手法閉合復(fù)位可利于患者盡早進(jìn)行上肢功能鍛煉，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，而傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)的手術(shù)切口較長(zhǎng)，且術(shù)中需分離肌肉組織進(jìn)行骨折解剖對(duì)位，加重了機(jī)體損傷程度，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，且耗時(shí)較長(zhǎng)，患者術(shù)后難以盡早進(jìn)行上肢功能鍛煉，這在一定程度上影響了患者的術(shù)后功能恢復(fù)，降低術(shù)后生活質(zhì)量[8～9]。切開復(fù)位內(nèi)固定在術(shù)后骨折復(fù)位良好情況下，需再次進(jìn)行手術(shù)，取出內(nèi)固定，增加了二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加重患者損傷程度，增加疼痛程度及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且對(duì)于較大年紀(jì)或骨質(zhì)疏松癥患者而言，二次手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨損傷加重情況，增加關(guān)節(jié)再次脫位風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生活質(zhì)量[10]。本研究采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)與旋前方肌部分轉(zhuǎn)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療遲發(fā)性下尺橈關(guān)節(jié)脫位，結(jié)果顯示，兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者術(shù)后半年及1 年腕關(guān)節(jié)功能Cooney 評(píng)分較對(duì)照組高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，提示旋前方肌部分轉(zhuǎn)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)可有效改善遲發(fā)性下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者腕關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕對(duì)患者骨損傷程度，利于患者術(shù)后早期功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后上肢功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，臨床較為廣泛使用。

綜上所述，在遲發(fā)性下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)方法選擇中，旋前方肌部分轉(zhuǎn)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定可減輕患者術(shù)中骨損傷程度，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，利于早期康復(fù)鍛煉，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，臨床可推廣使用。