程婷婷

（福建省廈門(mén)市思明區(qū)開(kāi)元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 廈門(mén) 361000）

糖尿病為常見(jiàn)慢性代謝性疾病，隨著疾病進(jìn)展可以引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥。糖尿病伴高脂血癥患者微血管、大血管容易發(fā)生病變，引發(fā)心腦血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥，增加治療難度，影響患者生存質(zhì)量[1～2]。臨床在積極控制血糖的同時(shí)，還需有效調(diào)節(jié)血脂，保護(hù)血管功能，延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究將丹蔞片用于2型糖尿病伴高脂血癥的輔助治療，取得滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3～9 月于我院進(jìn)行診療的2 型糖尿病伴高脂血癥患者170 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組85 例和觀察組85 例。觀察組男55 例，女30 例；年齡62～74 歲，平均（65.63±3.25）歲；病程2～8 年，平均（5.41±1.25）年。對(duì)照組男54例，女31 例；年齡63～75 歲，平均（66.02±3.36）歲；病程2～8 年，平均（5.35±1.42）年。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（2021020782）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2 型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)（2017 年修訂版）》[3]；高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常飲食后禁食12 h，2 周內(nèi)檢測(cè)血脂2 次，三酰甘油（TG） 均≥1.70 mmol/L，總膽固醇（TC）均≥5.72 mmol/L，伴或不伴有高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性良好；患者知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)伴有肝腎功能衰竭、慢性心衰等嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全者；合并精神異常者；近1 個(gè)月內(nèi)并發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；血糖控制不佳，使用胰島素治療者；伴有血液系統(tǒng)疾病者；伴有感染性疾病者；伴有自身免疫性疾病者；聽(tīng)力障礙、視覺(jué)障礙、語(yǔ)言表達(dá)能力障礙者；伴有糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腦梗死、糖尿病足等血管并發(fā)癥者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，予以鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183289）500 mg，口服，1 次/d；達(dá)格列凈片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040）10mg，口服，1 次/d；阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193144） 口服，20 mg/ 次，1 次/d，晚睡前服用；同時(shí)指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，監(jiān)測(cè)血糖。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹蔞片輔助治療。丹蔞片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050244）1.5 g/ 次，3 次/d，飯后服用。兩組均規(guī)律服藥4 周。隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組糖化血紅蛋白、血清C肽、血脂水平以及血液流變學(xué)指標(biāo)。（1）血脂指標(biāo)觀察TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C水平。（2）血液流變學(xué)指標(biāo)觀察全血高切黏度、血小板聚集率、全血低切黏度等水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖化血紅蛋白、血清C 肽水平比較治療前，兩組糖化血紅蛋白、血清C肽比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組糖化血紅蛋白，血清C 肽均明顯改善，觀察組血清C肽高于對(duì)照組，糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組糖化血紅蛋白、血清C 肽水平比較（ ±s）

表1 兩組糖化血紅蛋白、血清C 肽水平比較（ ±s）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05。

糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 血清C 肽（μg/L）治療前 治療后85 85 tP 1.10±0.22 1.12±0.35 0.446＞0.05 5.10±0.60#4.01±0.69#10.990＜0.05 9.85±0.98 9.79±0.85 0.426＞0.05 6.18±0.58#7.12±0.61#10.295＜0.05

2.2 兩組血脂水平比較治療前，兩組血脂水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C、HDL-C 改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂水平比較（mmol/L， ±s）

表2 兩組血脂水平比較（mmol/L， ±s）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05。

HDL-C治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n TG治療前 治療后TC治療前 治療后LDL-C治療前 治療后85 85 tP 2.56±0.47 2.58±0.52 0.263＞0.05 1.90±0.17#2.19±0.22#9.616＜0.05 6.25±0.65 6.27±0.66 0.199＞0.05 4.98±0.52#5.77±0.44#10.692＜0.05 4.56±0.39 4.57±0.42 0.137＞0.05 2.51±0.22#2.98±0.17#15.585＜0.05 1.24±0.20 1.22±0.21 0.635＞0.05 1.69±0.18#1.42±0.17#10.054＜0.05

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前，兩組血液流變學(xué)狀態(tài)指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組全血高切黏度、血小板聚集率、全血低切黏度均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（ ±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（ ±s）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05。

全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后血小板聚集率（%）治療前 治療后85 85 tP 5.46±1.44 5.63±1.37 0.788＞0.05 3.24±0.25#4.84±0.31#10.092＜0.05 50.94±2.67 51.01±2.71 0.169＞0.05 41.24±1.47#47.41±1.52#26.901＜0.05 8.56±1.82 8.58±1.79 0.072＞0.05 5.89±0.62#7.02±0.72#10.64＜0.05

3 討論

約40%的2 型糖尿病患者伴有高脂血癥，尤其表現(xiàn)為HDL-C 異常降低，TG、LDL-C 異常增高，而HDL-C、LDL-C 是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中LDL-C 是動(dòng)脈血管壁沉積膽固醇的主要來(lái)源，HDL-C 對(duì)動(dòng)脈血管具有保護(hù)作用，可促進(jìn)膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)。相關(guān)報(bào)道顯示，血脂異常會(huì)加重機(jī)體糖代謝紊亂情況，增加血液黏稠度，引起血栓，增加患者血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此有效調(diào)脂對(duì)改善糖尿病患者預(yù)后產(chǎn)生著積極作用[4～5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為2 型糖尿病合并高脂血癥歸屬“血瘀、痰濕”范疇，血中膏脂主要源于五谷精微，可充養(yǎng)、濡潤(rùn)機(jī)體[6～7]。膏脂精微內(nèi)化生于脾胃，經(jīng)脾肺運(yùn)行于全身而濡養(yǎng)五臟六腑，故脾、腎是精微運(yùn)行輸布的關(guān)鍵。2 型糖尿病歸屬于中醫(yī)“消渴”病范疇，而脾臟損傷促進(jìn)了消渴病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組糖化血紅蛋白、血清C 肽均明顯改善，觀察組血清C 肽高于對(duì)照組，糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，P＜0.05；治療后，觀察組全血高切黏度、血小板聚集率、全血低切黏度均低于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明丹蔞片輔助治療2 型糖尿病伴高脂血癥，可明顯改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)、調(diào)節(jié)血脂及血糖。丹蔞片主要成分有瓜蔞皮、薤白、川芎、葛根、丹參、澤瀉、赤芍、骨碎補(bǔ)、黃芪、郁金，可活血化瘀、寬胸通陽(yáng)、化痰散結(jié)。其中瓜蔞皮利氣寬胸、清肺化痰；薤白行氣導(dǎo)滯、通陽(yáng)散結(jié)；川芎行氣開(kāi)郁、活血祛瘀；葛根具有滋身健體、降糖、調(diào)脂等功效；丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀、涼血消癰；澤瀉滲濕、利水、瀉熱、化濁；赤芍清熱涼血；骨碎補(bǔ)善于活血化瘀；黃芪益氣固表、脫毒；郁金活血、理氣、行氣解郁[8]。綜上所述，丹蔞片輔助治療2 型糖尿病伴高脂血癥，可明顯改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，調(diào)節(jié)血脂及血糖，臨床效果顯著。