劉鳳珍

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院南院內(nèi)一科 鄭州 450003）

冠心病是心腦血管疾病中的常見病和多發(fā)病，近年來，由于生活方式的改變，冠心病發(fā)病率呈逐步上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命安全。冠心病多由于患者血管狹窄及血脂水平低等原因引起，具有病程長、易反復(fù)等特點，多發(fā)于中老年人群，對患者身心造成較大影響，增加治療難度[1]。因此，為減輕冠心病患者臨床不良反應(yīng)，改善血脂和心肌酶水平，尋求一種積極有效的治療方案已經(jīng)成為臨床研究的重要課題。復(fù)方丹參滴丸屬于中成藥的一種，被廣泛應(yīng)用于冠心病、心絞痛等并取得較好療效[2]。替格瑞洛屬于治療急性冠脈綜合征的常用藥物，可起到抗血小板聚集，改善血液循環(huán)作用[3]。本研究探討替格瑞洛聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸對冠心病患者的血脂及心肌酶水平的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機雙盲法將2018 年3 月～2020 年8 月醫(yī)院收治的62 例冠心病患者分為對照組和觀察組，各31 例。對照組男20 例，女11 例；病程1～14 年，平均（9.65±1.37）年；年齡54～67 歲，平均（64.34±2.16）歲。觀察組男18 例，女13 例；病程2～13 年，平均（9.97±1.42）年；年齡55～66 歲，平均（63.34±2.67）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不超過70 周歲；可正常溝通、配合用藥；患者及其家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；意識障礙；對本研究藥物過敏；過度肥胖；伴嚴(yán)重家族遺傳疾病、急慢性感染及自身免疫性疾病。

1.3 治療方法兩組均給予常規(guī)對癥治療，主要包括臥床休息、吸氧、口服降脂等藥物。對照組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上服用替格瑞洛片（國藥準(zhǔn)字J20171077），前1 個星期藥物用量為每次2 片，每天2 次，1 個星期后改為每次1 片，每天2 次，輔以溫水于飯后半小時服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸（國藥準(zhǔn)字Z10950111），一次10 丸，每天3 次，于飯后半小時用溫水服用。兩組均連續(xù)治療45 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）血脂水平：采用普朗PUZS-300全自動生化分析儀檢測兩組治療前、治療45 d 后血脂水平，抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，檢測低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High Density Liptein Cholesterol, HDL-C）進行化驗分析。（2）心肌酶水平：采用酶聯(lián)免疫試劑對患者分離后的血清中的肌酸激酶同工酶以及心肌肌鈣蛋白進行檢測，試劑盒購自上海紀(jì)寧實業(yè)有限公司。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較治療前，兩組LDL-C、HDL-C 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LDL-C、HDL-C 水平較治療前改善，且觀察組LDL-C 較對照組低，HDL-C 水平較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L， ±s）

表1 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L， ±s）

組別 n對照組觀察組31 31 tP LDL-C治療前 治療后 t P 3.21±0.25 3.22±0.26 0.154 0.878 2.32±0.19 1.98±0.18 7.233 0.000 15.781 21.833 0.000 0.000 HDL-C治療前 治療后 t P 1.12±0.32 1.13±0.31 0.125 0.901 2.98±0.28 3.86±0.32 11.523 0.000 24.355 34.116 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后心肌酶水平比較治療前兩組心肌酶水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白水平均低于治療前，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶水平比較（ ±s）

表2 兩組治療前后心肌酶水平比較（ ±s）

組別 n對照組觀察組31 31 tP肌酸激酶同工酶（U/L）治療前 治療后 t P 521.31±36.01 525.29±33.06 0.453 0.652 306.26±29.98 256.66±20.28 7.754 0.000 25.798 38.564 0.000 0.000心肌肌鈣蛋白（μg/L）治療前 治療后 t P 6.26±1.32 6.25±1.31 0.030 0.976 4.58±0.98 3.01±0.32 8.479 0.000 5.690 13.377 0.000 0.000

3 討論

冠心病發(fā)生與年齡、肥胖、高血脂、高血壓等因素密切相關(guān)，其中冠脈粥樣硬化是導(dǎo)致該疾病的基本病因，而血脂水平偏高是造成動脈粥樣硬化的主要因素，因此，治療需以降低血脂、改善心功能為原則。臨床上對冠心病的治療多采用替格瑞洛及阿司匹林等治療，雖可緩解患者病情，但是不良反應(yīng)較多，例如引起抗血小板聚集藥抵抗，治療后康復(fù)率低、病情容易反復(fù)發(fā)作等缺點[5～6]。因此，采取高效抗血小板聚集藥物進行輔助治療意義重大。

冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于“心痛、胸痹”等范疇，《素問·調(diào)經(jīng)論篇》中記載：“病在脈、調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)”，可見病機在氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻?！鹅`樞·九針十二原》中記載：“通其經(jīng)絡(luò)，調(diào)其氣血。”因此，主要治療原則為活血化瘀、理氣陣痛。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LDL-C 水平較對照組低，HDL-C 水平較對照組高，觀察組肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白水平明顯低于治療前及對照組，表明對冠心病患者實施替格瑞洛聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療，有助于促進患者血脂水平降低，調(diào)節(jié)心肌酶水平，抑制病情進展。分析原因為替格瑞洛是一種新型藥物，藥物本身以及其代謝產(chǎn)物均有較強活性，能夠強效地抑制患者體內(nèi)血小板凝集，具有較強的安全性以及有效性，且在臨床上能夠?qū)谛牟』颊咝募」δ芷鸬奖Ｗo作用。此外，替格瑞洛可對患者預(yù)后起到持續(xù)鞏固作用，且有助于緩解常規(guī)治療以及藥物帶來的不良反應(yīng)。替格瑞洛還可抑制紅細胞攝取腺苷，繼而改善心肌收縮，降低微血管通透性，進而抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，促進心肌功能恢復(fù)[7]。而復(fù)方丹參滴丸屬于中成藥，主要由丹參、三七、冰片組成，可起到活血化瘀、芳香開竅的作用[8]。方中君藥為丹參，歸屬心、肝經(jīng)，可起到通經(jīng)陣痛、清心除煩的作用；三七為臣藥，歸屬肝、胃經(jīng)，可起到消腫鎮(zhèn)痛、散瘀止血的功效；并佐以冰片，其歸屬心、肝經(jīng)，可起到開竅醒神、清熱解毒功效。諸藥聯(lián)合可起到理氣化瘀、活血止痛作用?，F(xiàn)代藥理中丹參含有丹參素可起到清除自由基、改善微循環(huán)及血流動力學(xué)的作用[9]；三七含有三七總皂苷（PNS），PNS 可增加心肌營養(yǎng)血流量，從而改善心肌微循環(huán)，降低心肌耗氧量[10]。因此，在替格瑞洛治療基礎(chǔ)上加以復(fù)方丹參滴丸可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強治療效果，進一步改善患者血脂及心肌酶水平。

綜上所述，通過替格瑞洛聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸的治療方案，能夠有效改善冠心病血脂及心肌酶水平，緩解或減少臨床不良反應(yīng)，加快康復(fù)，鞏固預(yù)后效果，在冠心病臨床治療中有重要應(yīng)用價值。