張海青

（河南省偃師市人民醫(yī)院檢驗科 偃師 471900）

支氣管擴(kuò)張主要由于支氣管壁破壞、炎癥改變等原因?qū)е轮夤軓椓χ谓M織被破壞，致使近端支氣管非正常擴(kuò)張，加之支氣管結(jié)構(gòu)異常，病情進(jìn)展過程中易發(fā)生病原菌感染，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，影響預(yù)后，抗感染干預(yù)是治療關(guān)鍵[1～2]。而抗菌藥物的不合理使用，致使病原菌耐藥性增加，導(dǎo)致臨床選擇受限，影響患者恢復(fù)。因此，對支氣管擴(kuò)張伴感染患者進(jìn)行病原菌檢查與藥敏試驗對合理選擇抗菌藥物、促進(jìn)患者恢復(fù)有重要意義。本研究分析181 例支氣管擴(kuò)張伴感染患者痰標(biāo)本病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月～2019 年12 月我院收治的支氣管擴(kuò)張伴感染患者181 例，男102例，女79 例；年齡32～75 歲，平均（53.34±10.37）歲。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息、呼吸困難等，經(jīng)胸部CT 檢查確診為支氣管擴(kuò)張，需行病原菌檢查確定感染情況。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；痰液標(biāo)本不合格者；合并其他炎癥性疾病者；伴有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重心功能不全者。

1.3 檢測方法（1）標(biāo)本采集。留痰標(biāo)本前清水漱口，采集患者清晨自然咳出痰液放入滅菌容器中，從氣管咳出的第1 口痰液清除口腔雜菌，然后深呼吸數(shù)次后用力咳出支氣管深部膿樣痰液，不少于3 ml，少痰者濃鹽水霧化刺激排痰，將合格標(biāo)本送至病理檢查。（2）細(xì)菌培養(yǎng)。處理痰液標(biāo)本后，接種于血瓊脂培養(yǎng)基中，進(jìn)行培養(yǎng)，24 h 后觀察菌落的特征，涂片，單獨(dú)分離純化優(yōu)勢菌株，進(jìn)行鑒定。（3）藥物敏感性測定。采用微生物鑒定儀器（美國DADE 公司，MicroScan AutoSCAN-4）及藥敏試驗配套裝置行敏感性檢測。

1.4 觀察指標(biāo)（1）支氣管擴(kuò)張伴感染患者痰培養(yǎng)病原菌分布情況。（2）銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對抗菌藥物敏感性。（3）金黃色葡萄球菌對抗菌藥物敏感性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用Excel2013 表格軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布181 例支氣管擴(kuò)張伴感染患者痰培養(yǎng)分離出98 株病原菌，其中革蘭陰性菌86 株，占比87.76%；革蘭陽性菌11 株，占比11.22%；真菌1株，占比1.02%。見表1。

表1 支氣管擴(kuò)張伴感染患者痰培養(yǎng)病原菌結(jié)果分析（n=98）

2.2 革蘭陰性菌藥敏試驗結(jié)果銅綠假單胞菌對頭孢曲松完全敏感，對妥布霉素、亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢吡肟、慶大霉素、環(huán)丙沙星敏感性較高（＞80%），對哌拉西林、替卡西林/ 克拉維酸鉀、頭孢哌酮/ 舒巴坦、頭孢噻肟、氨曲南敏感性較低（≤50%），對四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑無敏感性；肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/ 舒巴坦完全敏感，對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦敏感性較高（＞80%），對頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨曲南、復(fù)方磺胺甲惡唑敏感性低（≤50%）。見表2。

表2 銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌敏感性分析

2.3 革蘭陽性菌藥敏試驗結(jié)果金黃色葡萄球菌對萬古霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑、慶大霉素敏感性為100.00%，對苯唑西林敏感性較高（83.33%），對克林霉素、紅霉素敏感性較低（≤50%），對青霉素?zé)o敏感性。見表3。

表3 金黃色葡萄球菌敏感性分析（n=6）

3 討論

感染是支氣管擴(kuò)張患者病情加重的重要原因，故抗感染治療在支氣管擴(kuò)張中至關(guān)重要，近年來由于抗菌藥物濫用致使病原菌對抗菌藥物敏感性降低，增大了臨床治療難度[3～4]。明確支氣管擴(kuò)張伴感染患者病原菌分布情況及其對抗菌藥物敏感性以選取針對性治療藥物，能減少不必要抗菌藥物濫用，降低病原菌耐藥性，促進(jìn)患者恢復(fù)[5～7]。

彭紅星等[8]研究顯示，97 例支氣管擴(kuò)張合并感染患者支氣管分泌物分離病原菌53 株，其中革蘭陰性桿菌占比92.4%，主要是銅綠假單胞菌，其次是鮑曼不動桿菌及肺炎克雷伯菌，革蘭陽性菌占比5.7%，主要為金黃色葡萄球菌，真菌占比1.9%，是白念珠菌。而本研究結(jié)果顯示，181 例支氣管擴(kuò)張伴感染患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，分離出98 株病原菌，其中革蘭陰性菌占比87.76%，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主，其中感染比例最大的是銅綠假單胞菌，占比53.06%，革蘭陽性菌占比11.22%，以金黃色葡萄球菌為主。本次藥敏試驗結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對頭孢曲松完全敏感，對妥布霉素、亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢吡肟、慶大霉素、環(huán)丙沙星敏感性較高，對四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑無敏感性，經(jīng)驗選藥時可避免四環(huán)素、復(fù)方磺胺甲惡唑的選擇，銅綠假單胞菌對頭孢曲松、妥布霉素、亞胺培南敏感性高（＞93%）。本結(jié)果中妥布霉素敏感性高于頭孢他啶，但其腎毒性、耳毒性較高，不作首選，而重癥感染者可聯(lián)合碳青霉烯類藥物治療。革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮/ 舒巴坦完全敏感，對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦敏感性較高，對頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨曲南、復(fù)方磺胺甲惡唑敏感性低。金黃色葡萄球菌對萬古霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑、慶大霉素完全敏感，對苯唑西林敏感性較高。但臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者實際病情與藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物，并明確不同藥物間配伍禁忌問題，提高用藥安全性。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張伴感染患者以革蘭陰性菌感染為主，銅綠假單胞菌感染最多，不同種類病原菌對抗菌藥物敏感性不同，臨床應(yīng)盡早進(jìn)行病原菌培養(yǎng)、藥敏試驗，以保證支氣管擴(kuò)張伴感染患者用藥的有效、安全。