王潔

（上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 上海 200002）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多見于機(jī)體免疫力低下群體，中老年患者最為常見，撕裂樣或閃電樣等疼痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛劇烈且持續(xù)時間長，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致痛覺過敏，最終對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。該病病理機(jī)制雖尚未完全明晰，但治療手段較多，如西醫(yī)臨床常采用止痛、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)以及激素療法等治法，中醫(yī)也有中藥熏蒸、針灸、拔罐等療法[2]。為進(jìn)一步減輕患者痛苦，中西醫(yī)都在不斷探索行之有效的治療手段，而各種療法聯(lián)合應(yīng)用，有些也取得了不錯的療效。我院嘗試應(yīng)用六神丸配合濕敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，效果明確?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料研究對象為2018 年10 月～2019年7 月我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者80 例，以抽簽法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男25 例，女15 例；年齡45～80 歲，平均（62.79±5.10）歲；病程3～9 個月，平均（5.89±1.21）個月；病變部位：上肢17 例，胸脅部16 例，腰腹部7 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡43～79 歲，平均（62.85±5.08） 歲；病程3～10 個月，平均（5.93±1.20）個月；病變部位：上肢15 例，胸脅部17 例，腰腹部8 例。兩組患者基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（既往有帶狀皰疹史，皰疹愈合后局部疼痛超3 個月）；視覺模擬評分法（VAS）評分4 分以上；無其他軀體疼痛疾??；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神和狀態(tài)感覺異常者；有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；患處伴其他皮膚疾病者；妊娠或哺乳期女性；皰疹局部不適合濕敷治療者。

1.3 治療方法對照組實施常規(guī)西醫(yī)療法：阿昔洛韋片（國藥準(zhǔn)字H53022026）口服，0.8 g/ 次，5 次/d；維生素B12（國藥準(zhǔn)字H31022370）口服，25 μg/ 次，3次/d；甲鈷胺分散片（國藥準(zhǔn)字H20080290）口服，0.5 mg/ 次，3 次/d。觀察組在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上予以六神丸配合濕敷治療。 六神丸（國藥準(zhǔn)字Z32020481）口服，10 粒/ 次，每日3 次。中藥濕敷處方（此為1 劑）：當(dāng)歸30 g，黃芪30 g，升麻20 g，蘇木20 g，赤芍30 g，紅花30 g，桃仁20 g，透骨草20 g，延胡索30 g，白芷30 g，桂枝30 g，羌活30 g，獨活30 g，細(xì)辛20 g，路路通20 g，大黃20 g，乳香15 g，沒藥15 g，雞血藤20 g。中藥濕敷方法：5 d/ 劑，分裝于濕敷袋中備用，將濕敷袋浸泡半小時后煎煮至沸騰，撈出擰去多余藥水后冷卻至患者可耐受的溫度，敷蓋于病灶部位，并用一次性不透氣防水單包裹保溫，每次20 min，每天1 次。兩組均連續(xù)治療3 周，治療期間均需注意飲食管理，忌辛辣刺激飲食，不要過度勞累。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組療效，觀察兩組治療前后疼痛VAS 評分、睡眠質(zhì)量以及情緒狀態(tài)。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，療效指數(shù)在90%以上；顯效，療效指數(shù)71%～90%；有效，療效指數(shù)45%～70%；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=（治療前VAS 評分－治療后VAS 評分）/ 治療前VAS 評分×100%?？傆行?痊愈率+ 顯效率+ 有效率。睡眠質(zhì)量：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價，最低分0 分，最高分21分，睡眠質(zhì)量與得分呈反比。情緒狀態(tài)：以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，SAS 評分＞50 分、SDS 評分＞53 分即表示存在焦慮、抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料、計量資料分別以%、（±s）表示，行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后疼痛評分、 睡眠質(zhì)量評分比較治療前，兩組疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分比較（分， ±s）

睡眠質(zhì)量評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n VAS評分治療前 治療后40 40 tP 7.68±1.32 7.71±1.33 0.10＞0.05 2.17±0.78 3.45±0.84 7.06＜0.05 15.56±2.23 15.53±2.26 0.05＞0.05 7.43±2.11 9.56±3.18 3.52＜0.05

2.3 兩組治療前后情緒狀態(tài)評分比較治療前，兩組情緒狀態(tài)評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組情緒狀態(tài)評分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后情緒狀態(tài)評分比較（分， ±s）

表3 兩組治療前后情緒狀態(tài)評分比較（分， ±s）

SDS治療前 治療后觀察組對照組組別 n SAS治療前 治療后40 40 tP 56.18±3.21 56.15±3.23 0.04＞0.05 26.54±2.23 35.48±3.14 14.68＜0.05 55.28±4.17 55.33±4.14 0.05＞0.05 28.13±2.32 36.16±3.28 12.64＜0.05

3 討論

帶狀皰疹是由于神經(jīng)根處潛伏的水痘- 皰疹病毒再次激活導(dǎo)致，而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有頑固性高的特點，臨床治療有一定的難度，但仍應(yīng)盡早采取積極有效的手段予以治療，以有效控制患者疼痛，改善其睡眠質(zhì)量[3]。

西醫(yī)治療通常以抗病毒、維生素和激素類藥物為主，治療思路較簡單，基本上是基于控制患者疼痛這個訴求出發(fā)，從短期效果來看，效果的確不錯，能夠有效但短暫地緩解疼痛，長期應(yīng)用則有一定副作用，且難以達(dá)到徹底治愈。中醫(yī)同樣在治療和緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面有著一定優(yōu)勢，與西醫(yī)不同的是，中醫(yī)治療更注重從修復(fù)患者的神經(jīng)功能出發(fā)[4～6]。

中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為本虛標(biāo)實之癥，正虛毒滯為發(fā)病主要內(nèi)在因素，陰虛毒滯，陰虛致瘀，陰虛致痛。初期帶狀皰疹治療時，邪氣較甚，若未能順利驅(qū)邪外出，將導(dǎo)致病邪殘留，余毒未排盡，滯于經(jīng)絡(luò)，致氣血運行不暢，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、清熱解毒、養(yǎng)血活血、益氣行氣、散瘀止痛等為主。六神丸成分包括珍珠粉、牛黃、麝香、雄黃、冰片、蟾酥，不僅具有清涼解毒、消炎止痛的功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其還具有抑菌、抗炎、抗病毒、強(qiáng)心、抗驚厥、鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)免疫力等諸多功效，在治療爛喉丹痧、癰瘍疔瘡、無名腫毒等有顯著療效。中藥局部外用是中醫(yī)常見方法，相較于中藥口服，其具有靶向作用強(qiáng)及使用方便等優(yōu)點。中藥濕敷能夠在溫?zé)岫茸饔孟?，促使藥物通過皮膚腠理滲入病灶直接發(fā)揮作用。濕敷方中，當(dāng)歸、黃芪與升麻有養(yǎng)血益氣、升陽透毒之功效；蘇木、赤芍、桃仁能夠發(fā)揮活血祛瘀的作用；透骨草、延胡索可活血行氣止痛；白芷、桂枝、羌活、獨活有祛風(fēng)勝濕止痛之功；細(xì)辛內(nèi)含揮發(fā)油，有解熱鎮(zhèn)痛作用；路路通可消腫活血、止痛化瘀；大黃能解毒消癰；乳香、沒藥及紅花具有顯著活血通絡(luò)止痛之效；而配伍雞血藤，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)紅花與當(dāng)歸之效。

本研究結(jié)果顯示，與對照組治療總有效率相比較，觀察組顯著更高（P＜0.05），說明六神丸配合濕敷對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的干預(yù)效果顯著。疼痛程度、睡眠質(zhì)量以及情緒狀態(tài)均是能夠評價帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療效果的有力指標(biāo)，本研究中觀察組治療后疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分及情緒狀態(tài)評分均明顯低于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實六神丸配合濕敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的確切療效。綜上所述，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者應(yīng)用六神丸配合濕敷治療，有助于療效的提高，值得推廣。