李豐 黃觀靈 金明華

（廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院中醫(yī)科 惠州 516083）

失眠會(huì)引發(fā)注意力、記憶力等思維能力下降，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)心臟病、抑郁癥等，危害較大。臨床西醫(yī)主要以抗抑郁、鎮(zhèn)靜藥物等治療，如阿普唑侖片可改善睡眠，但臨床應(yīng)用具有成癮性，且效果局限，反復(fù)治療反而可能加重失眠。近年來中醫(yī)藥治療失眠顯示出較佳效果[1]，中醫(yī)稱之為“不寐”，以心脾血虛型為常見類型，心脾兩虛、陰血不足是其主要病機(jī)，治療應(yīng)以健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血為主，而歸脾湯有改善心血不足與脾虧虛的作用[2～3]?；诖耍狙芯刻接憵w脾湯加減在心脾血虛型失眠患者中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的心脾血虛型失眠患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和西藥組，各30 例。研究組男22 例，女8 例；年齡23～68 歲，平均（44.26±10.19）歲；病程2～12 年，平均（6.97±2.46）年。西藥組男21 例，女9 例；年齡24～69 歲，平均（46.29±11.02）歲；病程2～13 年，平均（7.26±2.61）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：入睡困難、多夢(mèng)、早醒、疲乏等，每周失眠至少3 次，持續(xù)超過4 周；中醫(yī)屬于心脾血虛型，符合主癥≥1 項(xiàng)，次癥≥3 項(xiàng)，主癥：易醒、多夢(mèng)，或朦朧不實(shí)，次癥：心悸、頭暈?zāi)垦！⒔⊥?、神疲乏力、面色不華、肢體倦怠、苔薄、舌淡、脈細(xì)弱。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性疾病導(dǎo)致失眠者；安眠藥依賴、藥物濫用、酗酒者；治療前1 周內(nèi)用過抗精神病藥物者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏者；伴有精神疾病者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 西藥組予以阿普唑侖片（國藥準(zhǔn)字H53021876）治療，睡前口服，1 片/d，用藥4 周。

1.3.2 研究組予以歸脾湯加減聯(lián)合阿普唑侖片治療，阿普唑侖片用法及劑量同西藥組，歸脾湯使用本院配方顆粒沖服，組方：白術(shù)6 g、黨參10 g、大棗10 g、甘草3 g、黃芪10 g、當(dāng)歸10 g、龍眼肉10 g、茯神10 g、酸棗仁10 g、遠(yuǎn)志6 g、生姜3 g、木香6 g，隨癥加減：血虛重者加熟地10 g、白芍10 g、阿膠10 g；不寐甚重者，加五味子10 g、夜交藤10 g、合歡皮10 g、柏子仁10 g；兼見脘悶納呆、苔膩者，重用白術(shù)20 g，加蒼術(shù)10 g、半夏6 g、陳皮6 g、茯苓12 g、厚樸10 g。1 劑/d，開水沖服，分早晚服用，共用藥4 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效，顯效：治療4 周后乏力、氣短等臨床癥狀基本消失，睡眠質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間延長≥3 h；有效：治療后臨床癥狀部分改善，睡眠時(shí)間延長＜3 h；無效：治療后癥狀與睡眠時(shí)間無明顯改善，甚至加重。顯效、有效計(jì)為總有效。（2）睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物等，每項(xiàng)0～3 分，總分0～21 分，得分越低，睡眠質(zhì)量越高。（3）睡眠情況，記錄治療前后兩組睡眠時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)。（4）不良反應(yīng)：頭暈、嘔吐、口干、一過性困倦。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組治療總有效率為96.67%，高于西藥組的73.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較治療后研究組PSQI 評(píng)分低于西藥組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

組別 n 治療前 治療后研究組西藥組30 30 tP 16.02±2.89 15.56±3.03 0.602 0.550 5.09±1.37 7.12±1.74 5.021＜0.001

2.3 兩組睡眠情況比較治療后研究組睡眠時(shí)間長于西藥組，夜間覺醒次數(shù)少于西藥組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠情況比較（ ±s）

表3 兩組睡眠情況比較（ ±s）

夜間覺醒次數(shù)（次/ 夜）治療前 治療后研究組西藥組組別 n 睡眠時(shí)間（h）治療前 治療后30 30 tP 4.98±1.42 5.15±1.25 0.492 0.624 7.58±1.27 6.54±1.50 2.898 0.005 4.06±1.01 3.98±0.89 0.326 0.746 1.59±0.70 2.71±0.69 6.241＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組發(fā)生頭暈1 例，嘔吐1 例，口干1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）；西藥組發(fā)生頭暈1 例，嘔吐1 例，口干1 例，一過性困倦2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（χ2=0.144，P=0.704）。

3 討論

隨著社會(huì)節(jié)奏加快與生活壓力增加，失眠已成為社會(huì)一種普遍現(xiàn)象。目前臨床對(duì)其誘因未完全明確，認(rèn)為年齡、環(huán)境、精神狀態(tài)、生活習(xí)慣等諸多因素可引起神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能障礙等，進(jìn)而引發(fā)失眠，因此探尋有效治療方案對(duì)改善患者生活質(zhì)量有重要意義[4]。阿普唑侖片通過影響腦內(nèi)β 腎上腺素受體發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用，口服吸收1～2 h 即可達(dá)血藥峰濃度，能有效改善失眠癥狀，但由于戒斷反應(yīng)、依賴性、耐藥性等使得臨床使用出現(xiàn)局限，且治療后普遍易復(fù)發(fā)，效果有待提高。

《類證治裁·不寐》有言：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”，中醫(yī)認(rèn)為心脾血虛型失眠是勞倦傷脾、過逸少動(dòng)，致脾虛氣弱，或思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血損耗，致神不守舍，脾傷則食少、納呆，氣血生化乏源，致營血虛虧，不能上奉于心，則心神不寧，治療當(dāng)以補(bǔ)益心脾、安神養(yǎng)心為原則。歸脾湯由黨參、白術(shù)、黃芪、甘草、大棗、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁、當(dāng)歸、龍眼肉、生姜、木香組成，方中黨參性平，味甘，歸脾經(jīng)，可補(bǔ)益脾肺、補(bǔ)血生津；白術(shù)性溫，歸脾、胃經(jīng)，可益氣健脾；黃芪性溫，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)氣健脾；甘草性平，味甘，歸心、脾經(jīng)，有益氣補(bǔ)脾之效，黨參、白術(shù)、黃芪、甘草合用，補(bǔ)脾益氣以生血；大棗性溫，味甘，歸脾、胃、心經(jīng)，可養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣；茯神可寧心安神、遠(yuǎn)志可安神益智、酸棗仁可寧心生津，三者合用可起寧心安神之效；當(dāng)歸為補(bǔ)血圣藥，龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，共用可補(bǔ)血養(yǎng)心；木香理氣醒脾，防止補(bǔ)而不滯，生姜可散寒解表，調(diào)和脾胃，以資化源。諸藥合用養(yǎng)血以寧心，健脾以資化源，運(yùn)化充足，心神得寧，心血得養(yǎng)，不寐得愈。另外血虛重者加熟地、白芍、阿膠以養(yǎng)心血；不寐甚重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；兼見脘悶納呆、苔膩者，重用白術(shù)，加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕、理氣化痰[5～6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，歸脾湯通過中藥各有效成分，多靶點(diǎn)起效，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組總有效率高于西藥組，PSQI 評(píng)分低于西藥組，睡眠時(shí)間長于西藥組，夜間覺醒次數(shù)少于西藥組（P＜0.05），說明歸脾湯加減治療心脾血虛型失眠患者，療效確切，能提高患者睡眠質(zhì)量，與歸脾湯加減促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能恢復(fù)、多方面調(diào)節(jié)機(jī)體整體狀態(tài)有關(guān)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），說明中藥治療安全性好，未增加臨床不良反應(yīng)。

綜上所述，歸脾湯加減治療心脾血虛型失眠患者，能提高療效，延長睡眠時(shí)間，降低夜間覺醒次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量，安全性好。