蘇偉

（河南省社旗縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 社旗 413300）

老年性眩暈作為一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，患者多以乏力、目眩及頭暈等表現(xiàn)為主，多由前庭功能病損所致的位置性或運(yùn)動(dòng)性幻覺。目前老年性眩暈西醫(yī)治療主要以倍他司汀等血管擴(kuò)張劑控制患者病情，改善眩暈癥狀，但易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多[1]。老年性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”范疇，患者先天不足或后天失養(yǎng)，諸臟腑均可受累，臟腑氣血虧虛，臨床上多從“腎虛、血瘀”論治，以補(bǔ)腎活血為主治[2]。鑒于此，本研究觀察補(bǔ)腎活血湯加減治療老年性眩暈60 例的療效，并與常規(guī)西藥治療效果進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2018 年2 月～2021 年1 月于我院治療的120 例老年性眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各60 例。觀察組男35 例，女25例；年齡53～78 歲，平均年齡（66.32±2.13）歲；病程3～59 個(gè)月，平均病程（25.16±5.37）個(gè)月。對(duì)照組男32 例，女28 例；年齡55～79 歲，平均年齡（66.28±2.16）歲；病程3～56 個(gè)月，平均病程（25.24±5.36）個(gè)月。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀表現(xiàn)及經(jīng)顱多普勒超聲檢查確診；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]辨證腎虛血瘀型，視物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)，目眩，眩暈，頭痛，心悸，失眠，耳鳴耳聾，健忘，脈細(xì)澀，舌黯有瘀斑；簽署知情同意書；精神狀態(tài)良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：由于眼病、腦血管病或顱內(nèi)占位性病變所致的眩暈；肝、腎功能不全；無法耐受倍他司汀等藥物治療；存在肺栓塞病史；患有嚴(yán)重血液病或腫瘤。

1.3 治療方法對(duì)照組采用鹽酸倍他司汀片（國藥準(zhǔn)字H31022080）治療，4 mg/ 次，3 次/d。同時(shí)減少體位改變、聲光刺激，發(fā)作期宜臥床休息，針對(duì)性采用降壓、降糖治療。于對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組采用補(bǔ)腎活血湯加減治療，方藥組成：赤芍、丹參、枸杞、山藥、桑寄生、杜仲、山茱萸各20 g，澤瀉、川牛膝、川芎、熟地黃各15 g，炙甘草10 g。隨癥加減：氣虛自汗、神疲乏力加黃芪、黨參；頭痛重加蔓荊子；遇寒加重、畏寒肢冷加巴戟天、菟絲子；五心煩熱重加黃柏、知母、地骨皮。將上述藥物送入藥劑科煎煮，取水800 ml 煎煮至400 ml，2 次/d，分早晚服用。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）臨床療效[4]：治療4 周后評(píng)估療效，眩暈癥狀消失，對(duì)日常生活無影響為痊愈；眩暈癥狀明顯改善，日常生活基本正常為顯效；活動(dòng)中存在輕度眩暈，靜止時(shí)消失為有效；臨床癥狀未改善為無效。總有效為有效、顯效及痊愈之和。（2）中醫(yī)證候積分：治療前、治療4 周后依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度（無、輕度、中度、重度）評(píng)分為0 分、1 分、2 分、3 分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。（3）相關(guān)血管血流速度：治療前、治療4 周后采用深圳Delica 經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)定基底動(dòng)脈（BA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（RVA）、左側(cè)椎動(dòng)脈（LVA）血流速度。（4）不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及相關(guān)血管血流速度對(duì)比兩組治療前中醫(yī)證候積分及BA、RVA、LVA 血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，BA、RVA、LVA 血流速度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及相關(guān)血管血流速度對(duì)比（ ±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分及相關(guān)血管血流速度對(duì)比（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

LVA（cm/s）治療前時(shí)間 組別 n 中醫(yī)證候積分（分）BA（cm/s）RVA（cm/s）對(duì)照組觀察組60 60 tP治療后 對(duì)照組觀察組60 60 tP 11.05±2.34 10.86±2.29 0.450 0.654 6.38±1.25*3.91±0.86*12.610 0.000 23.68±6.81 23.74±6.75 0.049 0.961 29.35±5.49*33.20±6.37*3.546 0.001 20.86±4.19 20.93±4.24 0.091 0.928 28.41±5.67*31.69±6.35*2.985 0.004 21.79±4.82 21.83±4.75 0.046 0.964 25.97±5.83*28.49±6.18*2.298 0.023

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比治療期間僅對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3 例，但未對(duì)治療造成影響。

3 討論

老年性眩暈患者病情易反復(fù)，纏綿不愈，對(duì)患者日常生活及工作影響較大。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，椎- 基底動(dòng)脈硬化或受到壓迫會(huì)造成局部缺氧缺血，進(jìn)而導(dǎo)致腦功能障礙，誘發(fā)老年性眩暈[5]。西醫(yī)治療多以擴(kuò)張腦血管、改善腦細(xì)胞代謝及抑制血小板聚集等對(duì)癥治療為主，雖然能夠于一定程度上緩解眩暈癥狀，但治療后極易反復(fù)發(fā)作，且長(zhǎng)期服用西藥治療副作用較大，治療效果難以令人滿意[6～7]。

歷代醫(yī)家對(duì)眩暈認(rèn)識(shí)不一，眩暈在中醫(yī)學(xué)早期便有研究，最早見于《內(nèi)經(jīng)》中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病機(jī)虛實(shí)夾雜，病位在腦，為瘀血阻絡(luò)、腎精不足[8]。中醫(yī)中藥治療具有無創(chuàng)及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，從“整體、辨證論治”角度出發(fā)，對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行全面調(diào)理，用于治療眩暈具有廣闊前景。補(bǔ)腎活血湯方中赤芍、丹參活血祛瘀；枸杞、山藥滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)腎養(yǎng)胃；桑寄生、杜仲補(bǔ)腎益氣；山茱萸澀精固脫、滋補(bǔ)肝腎；澤瀉、川牛膝瀉腎濁、引血下行；川芎、熟地黃活血行氣、填精益髓、補(bǔ)益肝腎；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血化瘀、補(bǔ)腎填精之效。同時(shí)依據(jù)病情隨癥加減，靈活化裁，可增強(qiáng)治療效果[9]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)腎活血湯具有抑制血小板聚集、改善微循環(huán)作用，可調(diào)節(jié)腦部供血[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，BA、RVA、LVA 血流速度均高于對(duì)照組，治療期間僅對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3 例。提示在老年性眩暈患者中采用補(bǔ)腎活血湯加減治療，有利于改善腦供血，減輕眩暈癥狀，在增強(qiáng)治療效果外，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用安全有效。但本研究中僅納入120 例患者，研究樣本量較小，仍需經(jīng)后續(xù)深入研究，以進(jìn)一步探討補(bǔ)腎活血湯加減治療老年性眩暈的安全性及有效性。

綜上所述，補(bǔ)腎活血湯加減治療老年性眩暈是安全可行的，在改善患者癥狀及腦血供方面效果確切，臨床應(yīng)用安全性較高。