王愛華

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 江蘇南京 210001）

非特異性功能性腹痛（Functional Abdominal Pain-not Otherwise Specified, FAP-NOS）是引起小兒腹痛的常見原因，常反復(fù)發(fā)作，可自行緩解[1]。若腹痛劇烈，反復(fù)遷延，會影響患兒的日常學(xué)習(xí)與生活，日久可致患兒食欲不振，嚴(yán)重者可影響正常生長發(fā)育。青陳合劑是南京市中醫(yī)院院內(nèi)制劑。筆者應(yīng)用青陳合劑治療小兒FAP-NOS 脾虛氣滯證取得了良好療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取南京市中醫(yī)院兒科門診2019年1～12 月接診的脾虛氣滯型非特異性功能性腹痛患兒90 例，隨機(jī)分為兩組。治療組45 例，其中男20例，女25 例；平均年齡（6.64±2.35）歲。對照組45例，其中男23 例，女22 例；平均年齡（7.29±2.17）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定的FAP-NOS 標(biāo)準(zhǔn)擬定，（1）發(fā)作性或持續(xù)性腹痛，不僅在生理情況時發(fā)生（如進(jìn)食、月經(jīng)期）；（2）病程≥2 個月，每個月至少發(fā)生4 次腹痛；（3）不符合功能性消化不良、腹型偏頭痛綜合征或腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）經(jīng)適當(dāng)醫(yī)學(xué)評估，癥狀不能用其他疾病情況來解釋。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：脾虛氣滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]擬定，癥見腹部脹痛，時作時止，惡心嘔吐，面黃少華，精神倦怠，乳食減少，大便不調(diào)，夜臥不安，舌淡，苔膩，脈沉或滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：同時符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥2 個月；年齡3～12 歲；患兒家長對本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有明確的腹腔器質(zhì)性疾病患兒；有心、肝、腎或其他嚴(yán)重疾病患兒；不能配合治療，不能完成療程者。

1.4 治療方法對照組：給予復(fù)方嗜酸乳桿菌片（國藥準(zhǔn)字H10940114） 口服，3～7 歲0.5 g/ 次，8～12 歲1.0 g/ 次。治療組用青陳合劑（蘇藥制字Z04000817）口服，3～4 歲10 ml/ 次，4～7 歲15 ml/ 次，8～12 歲20 ml/ 次，每日3 次。兩組療程均為2 周。

1.5 觀察指標(biāo)對比兩組臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分，治療后主要癥狀、次要癥狀（腹脹、嘔吐、食欲不振、大便不調(diào)）改善情況。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合兩組患兒腹痛癥狀、體征對治療效果進(jìn)行綜合評定。癥狀、體征消失，隨訪2個月無復(fù)發(fā)，為痊愈；癥狀、體征改善，隨訪無復(fù)發(fā)，為有效；癥狀、體征無改變，經(jīng)常發(fā)作，為無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較兩組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，且治療組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對照組45 45 9.20±0.35 9.11±0.33 4.62±0.46#*6.09±0.45#

2.2 兩組臨床療效比較治療組治療總有效率為86.7%，高于對照組的64.4%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組主要癥狀和次要癥狀改善情況比較治療組患兒發(fā)生腹痛的頻率低于對照組，腹痛消失時間短于對照組（P＜0.05）。隨訪2 個月，治療組患兒復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表3。治療組腹脹、嘔吐、食欲不振、大便不調(diào)等次要癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療后主要癥狀改善情況比較（ ±s）

表3 兩組治療后主要癥狀改善情況比較（ ±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 腹痛頻率（次/d） 腹痛消失時間（d） 復(fù)發(fā)率（%）治療組對照組45 45 0.89±0.11#2.00±0.12 4.22±0.17#6.40±0.18 6.7#17.8

表4 兩組治療后次要癥狀改善時間比較（d， ±s）

表4 兩組治療后次要癥狀改善時間比較（d， ±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 腹脹 嘔吐 食欲不振 大便不調(diào)治療組對照組32 30 3.94±0.18#5.20±0.25組別 n治療組對照組28 28 1.86±0.16#2.71±0.16組別 n治療組對照組39 37 4.31±0.20#5.40±0.15組別 n治療組對照組24 25 4.83±0.19#5.72±0.20

3 討論

羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)分類中，F(xiàn)AP-NOS 代替了羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中的功能性腹痛（Functional Abdominal Pain, FAP） 和功能性腹痛綜合征（Functional Abdominal Pain Syndrome, FAPS）[1]。FAP-NOS 發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與精神心理因素、胃腸動力異常、內(nèi)臟神經(jīng)高敏反應(yīng)、自主神經(jīng)功能紊亂及腸道菌群失調(diào)等相關(guān)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以對癥治療為主，解痙藥物有一定療效[3]，催眠療法和認(rèn)知行為療法能給FAP-NOS 患兒提供一定的益處[4]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒脾常不足，經(jīng)脈未充，易為內(nèi)外因素所傷。六腑以通為用，經(jīng)脈以流通為暢，凡感受外邪、飲食所傷及情志因素等均可引起氣機(jī)壅阻，凝滯不通，導(dǎo)致“不通則痛”而發(fā)生腹痛。因此，脾胃虛弱，運化失健而致氣機(jī)阻滯，為本病的主要病機(jī)[5]。故臨床常見腹部脹痛，時作時止，惡心嘔吐，乳食減少，大便不調(diào)，夜臥不安，舌淡苔膩等脾虛氣滯證。虛與滯為本病的病機(jī)特點，中焦脾胃虛弱為本，但治療上不可單純補(bǔ)氣健脾，若單純補(bǔ)益，更易于阻礙氣機(jī)，使患兒腹痛遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。“脾健貴在運不在補(bǔ)”，因此治療上常用健脾助運、消導(dǎo)行氣的方法，調(diào)暢肝脾氣機(jī)，木能疏土，則脾胃氣機(jī)順暢，運化自如而腹痛自止。青陳合劑為南京市中醫(yī)院院內(nèi)制劑[6]，已在我院使用30 余年，無明顯不良反應(yīng)。青陳合劑由青皮、陳皮、荷葉、茯苓、炒枳殼、焦山楂、神曲組成，方中青皮、陳皮為君藥，青皮疏肝破氣，導(dǎo)滯止痛；陳皮健脾助運，行氣止痛；枳殼行滯寬中消脹；茯苓健脾化濕；山楂消食，又入肝經(jīng)，能行氣散結(jié)止痛；神曲健脾開胃，行散消食；荷葉芳香，化濕醒脾。諸藥合用，使脾運得健，氣機(jī)調(diào)暢，通則不痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，陳皮有調(diào)節(jié)胃腸運動的作用[7]；青皮所含揮發(fā)油能促進(jìn)消化液的分泌和排除腸內(nèi)積氣，其煎劑能抑制腸管平滑肌，呈解痙作用；枳殼對胃腸平滑肌呈雙向調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)腸胃蠕動，又能夠降低胃腸平滑肌張力，具有解痙作用[8]；枳殼可通過調(diào)節(jié)下丘腦和胃竇胃泌素、生長抑素蛋白的表達(dá)，調(diào)節(jié)機(jī)體中樞神經(jīng)和消化系統(tǒng)腦腸肽的平衡[9]；焦山楂、神曲能增加消化酶的分泌，增強(qiáng)酶的活性，促進(jìn)消化，對胃腸功能有一定的調(diào)整作用。本研究結(jié)果表明，采用青陳合劑治療脾虛氣滯型FAP-NOS 患兒，可明顯減少患兒腹痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間，減輕腹痛，改善腹脹、惡心嘔吐、大便不調(diào)等癥狀，增加食欲，恢復(fù)臟腑功能，增強(qiáng)抵抗力而減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣運用。