昝倩倩

（河南省西峽縣人民醫(yī)院新生兒科 西峽 474550）

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指機械通氣（MV）48 h 后至拔管后48 h 內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型。早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37 周出生的新生兒，各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫力低下，可利用初乳中的營養(yǎng)成分對早產(chǎn)兒進行口腔免疫功能。口腔黏膜較薄，易出現(xiàn)黏膜損傷和局部感染，可使用2%碳酸氫鈉口腔護理防止真菌感染，因此要做好口腔免疫的干預工作防止MV 損傷黏膜。本研究旨在探究初乳口腔免疫療法結(jié)合2%碳酸氫鈉口腔管理方案在預防早產(chǎn)兒VAP 中的應用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月～2020 年12 月我科63 例行MV 的早產(chǎn)兒作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組30 例和觀察組33 例。對照組日齡1～7 d，平均（4.56±0.96）d；男19 例，女11例；體質(zhì)量1.6～5.4 kg，平均（2.67±0.75）kg。觀察組日齡1～8 d，平均（5.33±0.67）d；男21 例，女12 例；體質(zhì)量2.37～5.29 kg，平均（2.94±0.87）kg。兩組患兒一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）》[1]診斷標準。排除標準：宮內(nèi)感染性肺炎、胎糞吸入性肺炎、口腔pH 值≥7 以及伴有口腔相關(guān)疾病的患兒。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予2%碳酸氫鈉口腔管理。患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，用醫(yī)用棉簽沾取2%碳酸氫鈉擦拭患兒口腔，動作要輕柔緩慢，注意防止口腔黏膜受損，保持口腔清潔濕潤、無異味，時間為10 min/ 次，3次/d。

1.2.2 觀察組增加初乳口腔免疫療法。在新生兒出生之后的48 h 之內(nèi)，醫(yī)護人員在洗手之后使用無菌醫(yī)用棉簽沾取初乳0.2 ml 左右，涂抹口腔3～4 h/ 次。嚴格遵循無菌原則，操作時動作輕柔緩慢，防止給患兒造成口腔黏膜損傷[2]。

1.3 觀察指標

1.3.1 72 h 內(nèi)感染情況比較兩組患兒口腔護理72 h 之后口咽部分泌物及氣管導管分泌物陽性率、口腔感染率、VAP 發(fā)生率。其中口腔感染可通過觀察患兒的口腔黏膜是否出現(xiàn)鵝口瘡、潰瘍、紅斑等來判斷。VAP 發(fā)生的主要依據(jù)：體溫＞37.5℃，胸片可見浸潤肺，呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。

1.3.2 MV 時間和住院時間根據(jù)兩組患兒的住院時間和MV 治療時間來評價治療效果。MV 時間和住院時間較短說明治療效果確切，MV 時間和住院時間較長則說明治療效果不佳。

1.3.3 病原菌分布治療后3 d 對比兩組患兒下呼吸道分泌物或氣管插管終端分泌物中病原菌檢出率。（1）標準采集：按照《微生物標本采集冊》[3]的方法，在無菌技術(shù)的條件下用無菌棉簽沾取分泌物，然后送檢；（2）按常規(guī)方法培養(yǎng)分離病原菌，取氣管痰液做細菌培養(yǎng)，主要為革蘭陽性菌，陽性率越高，患兒感染越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示，數(shù)據(jù)應用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組72 h 內(nèi)感染情況對比觀察組72 h 內(nèi)口咽部分泌物陽性率3.03%（1/33）、氣管導管分泌物陽性率3.03%（1/33）、口腔感染率6.06%（2/33）和VAP發(fā)生率3.03%（1/33） 分別低于對照組的26.67%（8/30）、26.67%（8/30）、26.67%（8/30）、20.00%（6/30），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組MV 時間和住院時間對比觀察組MV時間和住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MV 時間和住院時間對比（ ±s）

表1 兩組MV 時間和住院時間對比（ ±s）

組別 n MV 時間（h） 住院時間（d）對照組觀察組30 33 tP 67.46±11.49 61.37±12.51 2.00＜0.05 18.64±3.98 10.78±3.78 8.03＜0.05

2.3 兩組下呼吸道分泌物或氣管插管終端分泌物中病原菌檢出率對比觀察組革蘭陽性菌陽性率低于對照組，革蘭陽性菌陰性率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下呼吸道分泌物或氣管插管終端分泌物中病原菌檢出率對比[例（%）]

3 討論

VAP 是醫(yī)院獲得性肺炎最常見也是最主要的類型[4]。早產(chǎn)兒VAP 的發(fā)生主要是由于患兒口腔黏膜較薄、機體抵抗力較差、口腔自凈能力不足所導致。早產(chǎn)兒身體臟器發(fā)育和各項功能尚未成熟，當與外界接觸時適應能力較差，機體抵抗能力受損，極易被各種細菌侵襲造成感染。對比兩組患兒72 h 內(nèi)感染情況，觀察組口咽部分泌物陽性率、氣管導管分泌物陽性率、口腔感染率和VAP 發(fā)生率均低于對照組。使用2%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理能夠改善患兒的口腔環(huán)境，使口腔呈弱堿性，抑制細菌的生長繁殖。早產(chǎn)兒母親的初乳當中存在有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，可以通過患兒的口腔黏膜直接吸收。初乳口腔免疫療法的主要原理是口腔黏膜中的毛細血管比較豐富，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，快速進入體內(nèi)循環(huán)，更好地給予患兒所需的營養(yǎng)及其他物質(zhì)需求，增強患兒的機體抵抗能力，防止感染。

在院治療期間，患兒極易發(fā)生細菌、真菌等感染，如果治療與預防措施不完善，會導致療程增加，進而治療時間和住院時長也會增加。使用2%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理主要是維持口腔內(nèi)環(huán)境的弱堿性，減少細菌感染，減短治療時間。初乳口腔免疫療法能有效降低新生兒黃疸、敗血癥的發(fā)生，縮短腸道吸收時間。初乳療法的操作簡單，安全無不良反應發(fā)生，治療效果顯著。2009 年一研究小組首次提出使用初乳口腔免疫療法的概念，證明這種方法安全可靠，之后各個大學也相繼研究，大多研究結(jié)果顯示初乳口腔免疫療法，能有效促進整個腸道吸收，縮短治療時長。本研究中，觀察組MV 時間和住院時間均短于對照組。本研究結(jié)果與吳瓊瓊等[5]的相關(guān)報道一致。

病原菌分布異常主要是因為：病原體、細菌等侵入；激素等藥物的使用，導致機體抵抗能力下降；廣譜抗生素的泛用導致菌群失調(diào)。患兒下呼吸道或氣管插管終端分泌物檢測出的病原菌中，觀察組革蘭陽性菌陽性率低于對照組，革蘭陽性菌陰性率高于對照組。本研究結(jié)果與王業(yè)軍等[6]的相關(guān)報道一致。使用2%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理，可減少細菌在口腔內(nèi)定植，改善口腔內(nèi)環(huán)境，抑制細菌的生長繁殖。初乳中含有多種生長因子和營養(yǎng)成分，由于患兒早產(chǎn)后腸道發(fā)育未完善，可經(jīng)初乳免疫口腔療法通過口腔黏膜吸收，增強患兒機體抵抗力，繼而影響病原菌的侵入。

綜上所述，初乳口腔免疫療法結(jié)合2%碳酸氫鈉口腔管理方案預防早產(chǎn)兒VAP 的效果確切。