梁興玉

（河南省原陽縣人民醫(yī)院內科 原陽 453500）

消化性潰瘍（PU）作為消化內科常見病，幽門螺桿菌（Hp）感染為誘發(fā)PU 的重要原因，根除Hp 已成為治療PU 的重點所在。四聯療法為治療PU 的常規(guī)方法，有利于緩解患者癥狀，保護胃腸黏膜，抑制胃酸[1～2]。但近年來隨著Hp 耐藥性的增強，四聯療法對Hp 根除率不斷降低。微生態(tài)制劑在抗Hp 治療中不斷應用，為防治Hp 感染提供新思路。雙歧桿菌四聯活菌作為微生態(tài)制劑，有利于對腸道菌群失調進行調節(jié)，抑制胃腸致病菌的繁殖，消除Hp[3]。鑒于此，本研究與四聯療法治療進行比較，探討雙歧桿菌四聯活菌聯合四聯療法對Hp 感染PU 患者Hp 根除率、潰瘍愈合質量及腸道菌群的影響，以期為Hp感染PU 患者提供更為安全、有效的治療方法。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年3 月～2021 年3 月于河南省原陽縣人民醫(yī)院治療的86 例Hp 感染PU 患者，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各43 例。觀察組男25 例，女18 例；年齡25～76 歲，平均年齡（48.27±5.30）歲；潰瘍直徑1.5～5.0 cm，平均潰瘍直徑（3.08±0.31）cm；十二指腸潰瘍20 例，胃潰瘍23 例。對照組男23 例，女20 例；年齡22～78歲，平均年齡（48.34±5.32）歲；潰瘍直徑2.0～5.0 cm，平均潰瘍直徑（3.11±0.29）cm；十二指腸潰瘍17 例，胃潰瘍26 例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準（1）納入標準：經胃鏡檢查證實存在潰瘍病變；14C 尿素呼氣試驗呈陽性；患者簽署知情同意書；意識清晰，精神狀態(tài)良好。（2）排除標準：無法耐受研究相關藥物治療；合并急性消化道出血；幽門梗阻、潰瘍穿孔；合并肝、腎功能不全；近1 個月內接受過抑酸劑、抗生素治療；處于妊娠、哺乳期。

1.3 治療方法對照組采用四聯療法治療：克拉霉素片（國藥準字H20033935）0.5 g/ 次，2 次/d；阿莫西林膠囊（國藥準字H37021926）1.0 g/ 次，2 次/d；奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20073981）20 mg/ 次，2次/d；膠體果膠鉍膠囊（國藥準字H20059949）150 mg/ 次，3 次/d。觀察組在對照組基礎上加用雙歧桿菌四聯活菌片（國藥準字S20060010） 聯合治療，3片/ 次，3 次/d。兩組連續(xù)治療10 d。

1.4 評價指標（1）潰瘍愈合質量[4]：治療10 d 后兩組復查胃鏡，未見潰瘍或僅留瘢痕為治愈；潰瘍縮小≥50%為好轉；潰瘍縮?。?0%為無效。潰瘍愈合率依據好轉及治愈病例計算。（2）Hp 根除率：治療10 d 后進行14C 尿素呼氣試驗，結果為陰性則Hp 根除。（3）腸道菌群：治療前、治療10 d 后取兩組新鮮糞便標本2 g，通過10 倍稀釋法稀釋，接種于培養(yǎng)基平板表面，對腸球菌等代表菌種進行分析。（4）不良反應：腹瀉、惡心、食欲不振等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗；以P＜0.05 為有差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組潰瘍愈合質量及Hp 根除情況對比觀察組潰瘍愈合率、Hp 根除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組潰瘍愈合質量及Hp 根除情況對比[例（%）]

2.2 兩組腸道菌群對比兩組治療前腸道菌群對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后腸球菌、腸桿菌對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后乳桿菌、雙歧桿菌均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腸道菌群對比（lgCFU/g， ±s）

表2 兩組腸道菌群對比（lgCFU/g， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 腸球菌 腸桿菌 乳桿菌 雙歧桿菌治療前 對照組觀察組43 43 tP治療后 對照組觀察組43 43 tP 6.68±0.82 6.63±0.79 0.288 0.774 7.21±0.91*6.95±0.84 1.377 0.172 7.84±0.95 7.79±0.90 0.251 0.803 8.29±0.87*8.03±0.84 1.410 0.162 7.46±0.58 7.52±0.54 0.497 0.621 6.97±0.69*7.84±0.75*5.598 0.000 7.58±0.80 7.64±0.83 0.341 0.734 6.81±0.62*8.16±0.9*8.040 0.000

2.3 兩組不良反應對比觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應對比[例（%）]

3 討論

Hp 傳染性較高，能夠定植于胃黏膜組織表面，是誘發(fā)PU 的重要因素[5]。四聯療法（克拉霉素+ 阿莫西林+ 奧美拉唑+ 膠體果膠鉍） 是治療PU 臨床公認的重要方案，能夠發(fā)揮殺菌作用。但近年來隨著Hp 對抗菌藥物耐藥性的增加，Hp 根除率往往低于80%，治療效果欠佳，且經四聯療法治療易誘發(fā)菌群失衡，出現消化道功能紊亂等癥狀[6]。

益生菌屬于一種微生態(tài)制劑，對宿主機能具有調節(jié)作用，可促進消化道微生態(tài)平衡，有利于抑制、殺滅Hp[7]。雙歧桿菌四聯活菌作為微生態(tài)制劑，由厭氧菌、需氧菌組成，能夠補充機體腸道的正常菌群，具有生長繁殖快、抵抗能力較強且耐酸性強等優(yōu)點，能夠調節(jié)腸道酸堿度[8]。本研究結果顯示，觀察組潰瘍愈合率、Hp 根除率及治療后乳桿菌、雙歧桿菌均高于對照組，不良反應總發(fā)生率低于對照組。提示四聯療法基礎上輔以雙歧桿菌四聯活菌治療Hp感染PU 有利于提高Hp 根除率，糾正腸道菌群紊亂現象，保護胃腸道黏膜，改善潰瘍愈合質量，減少不良反應，臨床應用安全可靠。腸道菌群對人體能量代謝及物質轉化具有重要影響，四聯療法抗Hp 治療會破壞腸道微生態(tài)平衡，導致腸道菌群失調，將促使外源性細菌更容易定植[9]。雙歧桿菌四聯活菌與四聯療法聯合使用能夠改變患者的腸道微生態(tài)，增加腸道中正常微生物數量，并將其活力提高，進而促使腸道菌群平衡恢復，對致病菌生長進行抑制，減少腹瀉等不良反應[10]。雖然本研究中以四聯療法為對照，通過潰瘍愈合質量、腸道菌群及Hp 根除等多方面探討并證實雙歧桿菌四聯活菌的臨床應用效果，但由于隨訪時間有限、樣本量小，仍有待深入研究以進一步分析。

綜上所述，雙歧桿菌四聯活菌、四聯療法聯合用于Hp 感染PU 治療中是安全可行的，能夠促進潰瘍愈合，提高Hp 根除率，調節(jié)腸道菌群，增強Hp 感染PU 治療效果。