段沖亞

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 舞陽 462400）

哮喘- 慢阻肺重疊綜合征（Asthma-COPD Overlap Syndrome, ACOS） 指同時具備支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病（COPD）相關(guān)特征的疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限。臨床推測發(fā)病原因可能為患者免疫力降低，從而影響肺功能，增加肺部感染風(fēng)險，引發(fā)肺功能衰竭，導(dǎo)致病情加重[1]。目前臨床多采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，以促進患者肺功能恢復(fù)，但多數(shù)療效不佳。布地奈德為非鹵化糖皮質(zhì)激素，采用大劑量治療時可有效發(fā)揮局部抗炎作用；噻托溴銨為支氣管擴張劑，常用于COPD 治療[2]。基于此，本研究探討噻托溴銨聯(lián)合布地奈德氣霧劑對ACOS 療效、肺功能、哮喘控制情況的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019 年5 月～2020 年5月收治的124 例ACOS 患者，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各62 例。對照組男45 例，女17例；年齡42～78 歲，平均（61.28±4.67）歲；病程6～25個月，平均（17.64±3.19）個月；合并癥：高血壓12例，糖尿病9 例。觀察組男42 例，女20 例；年齡45～82 歲，平均（62.19±5.28）歲；病程5～28 個月，平均（18.20±3.57）個月；合并癥：高血壓14 例，糖尿病7 例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、合并癥）均衡可比（P＞0.05）。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)癥狀、體征、肺部CT 檢查，結(jié)合支氣管哮喘、COPD 病史確診為ACOS；對噻托溴銨、布地奈德氣霧劑等藥物無過敏現(xiàn)象；積極參與本研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴免疫系統(tǒng)疾病、重要臟器器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病者；伴肺部感染、支氣管擴張者；近1 個月內(nèi)行胃腸道手術(shù)、急性活動性消化道潰瘍者；近2 周接受過白三烯受體拮抗劑、抗膽堿能類藥物、β2受體激動劑治療者；中途轉(zhuǎn)變治療方案或因其他原因未完成整個療程者。

1.3 治療方法兩組入院后均給予止咳、化痰、吸氧等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組給予布地奈德吸入氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20010552）吸入治療，100 μg/ 次，2 次/d，治療2個月。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入粉霧劑（國藥準(zhǔn)字H20130110）吸入治療，18 μg/ 次，1 次/d，治療2 個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：哮喘控制測試量表（ACT）、慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分改善＞75%；有效：ACT、CAT 評分改善30%～75%；無效：ACT、CAT 評分改善＜30%。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）兩組治療前后肺功能，包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、吸氣分數(shù)（IC/TLC）。（3）兩組治療前后哮喘控制情況及COPD 評估。ACT：分值范圍5～25分，分數(shù)越低，哮喘控制情況越差。CAT：分值范圍0～40 分，分數(shù)越高，病情越重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為90.32%，高于對照組的72.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC、IC/TLC 水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

IC/TLC（%）治療前 治療后觀察組對照組組別 n FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后62 62 tP 1.42±0.27 1.44±0.29 0.397 0.692 1.87±0.31*1.73±0.36*2.320 0.022 2.28±0.34 2.32±0.36 0.646 0.519 2.71±0.22*2.52±0.24*4.595 0.000 38.45±2.54 39.24±2.62 1.705 0.091 53.25±1.83*47.48±1.67*18.339 0.000

2.3 兩組哮喘控制情況及COPD 評估比較治療后觀察組ACT 評分高于對照組，CAT 評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組哮喘控制情況及COPD 評估比較（分， ±s）

表3 兩組哮喘控制情況及COPD 評估比較（分， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

CAT治療前 治療后觀察組對照組組別 n ACT治療前 治療后62 62 tP 13.34±3.25 13.27±3.19 0.052 0.959 22.46±2.21*18.26±2.48*9.956＜0.001 28.57±4.52 29.01±4.67 0.533 0.595 14.83±2.68*20.32±2.76*11.237＜0.001

3 討論

ACOS 影響患者肺功能及氣流，嚴重時可危及患者生命安全[3]。吸入藥物是臨床治療ACOS 常用方法，通過局部給藥途徑，可有效輸送藥物至病變氣道處，作用于病變氣道，最大限度發(fā)揮藥效，起到抗炎、解痙、平喘等治療效果，利于緩解ACOS 臨床癥狀，改善通氣狀況[4～5]。因此，本研究通過觀察噻托溴銨聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療ACOS 臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明二者聯(lián)合治療ACOS 臨床效果顯著。布地奈德可誘導(dǎo)脂皮素合成，抑制磷脂酶A2，具有局部抗炎、擴張支氣管、改善呼吸癥狀等作用。噻托溴銨可抑制機體內(nèi)環(huán)磷鳥苷合成，減少Ca2+分布，緩解患者呼吸道阻力，從而提高治療效果。相關(guān)研究表明，COPD 患者可采用IC/TLC 測試肺部靜態(tài)充氣情況，而IC 為平靜呼氣末所吸入最大氣體量，可有效反映患者吸氣儲備[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FEV1、FVC、IC/TLC 水平高于對照組（P＜0.05）。臨床研究證實，噻托溴銨可在給藥30 min 內(nèi)提升肺功能相關(guān)指標(biāo)，1 周內(nèi)可穩(wěn)定藥效作用，且給藥1 年內(nèi)未出現(xiàn)耐受情況，能長期保持支氣管擴張狀態(tài)，同時可控制早、晚峰值呼氣流速，改善患者呼吸困難情況[7]。另外，布地奈德可增加內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞穩(wěn)定，抑制組胺等過敏活性介質(zhì)釋放，減輕平滑肌收縮反應(yīng)[8]。因此噻托溴銨聯(lián)合布地奈德氣霧劑可有效改善ACOS 患者肺功能。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組ACT、CAT 評分低于對照組（P＜0.05），表明二者聯(lián)合治療ACOS 可更好控制病情，改善臨床癥狀。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療ACOS 療效顯著，可有效改善患者肺功能，控制病情發(fā)展。