張瑞杰

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院 項(xiàng)城 466200）

冠心病屬于心血管疾病，因冠狀動脈粥樣硬化引起管腔閉塞狹窄，心肌供血不足，誘發(fā)疾病，主要表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛或心前區(qū)絞痛[1]。心絞痛是冠心病典型癥狀，伴隨呼吸困難、氣短、心悸、胸悶等。對于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者而言，應(yīng)以控制心絞痛等癥狀為治療目的[2～3]。當(dāng)前，中醫(yī)治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛取得顯著效果。本研究選擇56例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者開展研究，探討化痰祛瘀湯的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月～2019 年6 月于本院治療的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者56 例為研究對象，根據(jù)治療方案不同分為參照組28 例和研究組28 例。參照組男10 例，女18 例；年齡45～77 歲，平均年齡（68.47±6.32）歲。研究組男9 例，女19 例；年齡62～76 歲，平均年齡（68.13±6.45）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知正常；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；其他心腦血管疾??；肝腎疾病。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法參照組應(yīng)用西藥口服治療：單硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H10930189），每天2 次，每次10 mg；阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20065051），每天1 次，100 mg/ 次；酒石酸美托洛爾緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20033190），每天2 次，25～50 mg/ 次；鹽酸地爾硫 緩釋膠囊（Ⅱ）（國藥準(zhǔn)字H19990388），每天2 次，90 mg/ 次； 阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051408），每天1 次，20 mg/ 次。持續(xù)用藥1 個月。研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰祛瘀湯治療。藥物組成為瓜蔞、陳皮各15 g，薤白、桃仁、枳實(shí)、丹參、赤芍、桂枝各9 g，法半夏12 g。加水煎煮至200 ml，早晚溫服，100 ml/ 次，1 劑/d，持續(xù)用藥1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）心絞痛癥狀：記錄并分析兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與心絞痛持續(xù)時間。（2） 治療效果：治療效果分為顯效、有效與無效。若心電圖明顯改善，且心絞痛發(fā)病次數(shù)減少超過90%，體征消失，即為顯效；若體征改善，且心絞痛發(fā)病次數(shù)減少50%～90%，即為有效；若不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，即為無效。（3）炎癥介質(zhì)：抽取靜脈血測量C 反應(yīng)蛋白水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括頭痛、嗜睡、胃腸不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛情況對比研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間均優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者心絞痛情況對比（ ±s）

表1 兩組患者心絞痛情況對比（ ±s）

組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/ 周） 心絞痛持續(xù)時間（min/ 次）研究組參照組28 28 tP 1.61±0.42 3.19±0.51 8.933 7 0.000 0 3.94±0.67 8.94±2.96 11.843 4 0.000 0

2.2 兩組患者治療效果對比研究組治療總有效率高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[例（%）]

2.3 兩組患者C 反應(yīng)蛋白水平對比研究組治療后C 反應(yīng)蛋白水平低于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者C 反應(yīng)蛋白水平對比（mg/L， ±s）

表3 兩組患者C 反應(yīng)蛋白水平對比（mg/L， ±s）

組別 n 治療前 治療后研究組參照組28 28 tP 4.57±1.32 4.62±1.21 0.712 5 0.563 4 3.08±0.56 3.76±0.73 4.856 3 0.000 0

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著，P＞0.05。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對比[例（%）]

3 討論

冠心病主要是因左心室到冠狀動脈間血流降低而造成的冠狀動脈硬化、管腔狹窄，冠狀動脈血流給心臟血液供應(yīng)逐漸減慢且減少，引起心肌缺氧與缺血，導(dǎo)致心臟病變加重，當(dāng)小動脈血管長期呈痙攣、收縮狀態(tài)時，水鈉潴留與周圍血管收縮增加，心絞痛加重，極易造成心肌梗死[4]。大量臨床實(shí)踐表明，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者采用西藥治療效果欠佳，可配合采用中醫(yī)藥治療，以提高治療有效率[5～6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬“胸痹、心痛”范疇，其發(fā)病重要因素為痰瘀交阻胸中，病機(jī)為陽微陰弦，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，為本虛標(biāo)實(shí)證[7～8]。標(biāo)實(shí)是痰濁、陰寒、瘀血，本虛是陽氣虛。胸陽不振則陽氣無法通暢，此為瘀血、寒凝、痰濁主要原因[9]。因此，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛當(dāng)以化瘀止痛、益氣活血治之?；奠铕鰷幏街泄衔?、薤白為君藥，可化痰開胸、通陽散結(jié)；枳實(shí)、桃仁、丹參為臣藥，枳實(shí)具消積散痞功效，桃仁、丹參均具化瘀活血功效，以上三種藥物聯(lián)合使用時，可促使血液黏度有效降低，對血小板聚集產(chǎn)生阻止作用，促使心肌供血有效改善；陳皮具燥濕化痰、理氣健脾功效；赤芍具清熱涼血、活血散瘀功效；桂枝具溫經(jīng)通脈、通陽化氣功效。以上眾藥共奏活血化瘀之效，促使血液循環(huán)加速，有效緩解心絞痛癥狀[10～13]。本研究結(jié)果顯示，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間均優(yōu)于參照組，P＜0.05。研究組治療有效率高于參照組，P＜0.05。研究組治療后C 反應(yīng)蛋白水平低于參照組，P＜0.05。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，P＞0.05。說明在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰祛瘀湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效顯著，可明顯改善心絞痛發(fā)作頻次，緩解癥狀，且安全性好。綜上所述，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的患者采用化痰祛瘀湯治療，具有顯著治療效果。