甘有忠

（1 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)治未病科 佛山 528318；2 廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院中醫(yī)治未病科 佛山 528318）

近年來(lái)，隨著人們生活壓力增加，生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈、壓力過(guò)大、勞累等問(wèn)題影響著人們身體健康，導(dǎo)致失眠發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，當(dāng)前我國(guó)近60.5%的人群處于亞健康狀態(tài)[2]。大部分亞健康患者最突出的表現(xiàn)是失眠，在我國(guó)失眠的發(fā)生率高達(dá)38.2%[3]。亞健康失眠如果處理不及時(shí)或方法不當(dāng)，患者會(huì)從亞健康狀態(tài)發(fā)展至病態(tài)。針灸在調(diào)節(jié)氣血失和、臟腑功能失調(diào)方面具有顯著作用。有研究表明，心理干預(yù)在改善失眠癥狀方面具有顯著效果，同時(shí)可改善患者免疫功能、神經(jīng)功能?；诖耍狙芯繉?duì)166 例亞健康失眠患者進(jìn)行分組治療，觀察臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。選取2019 年2 月～2020 年1 月收治的166例亞健康失眠患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和參照組，各83 例。觀察組男49 例，女34 例；年齡28～54 歲，平均（42.62±3.62）歲；病程1～9 年，平均（5.06±2.84） 年。參照組男50 例，女33 例；年齡29～53 歲，平均（42.65±3.58）歲；病程2～8 年，平均（5.09±2.81）年。兩組一般資料均衡可比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[4]中對(duì)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）性別不限，年齡在18～70 周歲；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）意識(shí)清醒、對(duì)答切題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）酗酒、濫用精神藥物導(dǎo)致失眠者；（2）器質(zhì)性繼發(fā)性失眠者；（3）合并心力衰竭、腦卒中者；（4）本研究前1 個(gè)月服用過(guò)抗失眠藥物者；（5）合并帕金森、癡呆者；（6）合并惡性腫瘤者；（7）置入心臟起搏器者；（8）中途退出研究者。

1.2 治療方法參照組接受常規(guī)治療，予以艾司唑侖片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021533）口服，每次2 mg，每日1次，連續(xù)用藥2 個(gè)月。觀察組在參照組基礎(chǔ)上針灸聯(lián)合心理干預(yù)治療。（1）針灸。選取內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰、神門(mén)、三陰交、血海、足三里等穴位，協(xié)助患者采取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒穴位后，直刺神門(mén)0.5寸，沿頭皮向后針刺四神聰0.6 寸，直刺三陰交、內(nèi)關(guān)1.0 寸，得氣后，留針20 min，將艾條放置在皮膚以上2 cm 的地方熏灸，每次10 min，1 次/d，連續(xù)針灸2 個(gè)月。（2）心理干預(yù)。認(rèn)知治療：通過(guò)與患者交流、溝通等方式了解患者失眠的原因以及心理狀況，利用文字、視頻、微信等方式向患者介紹失眠相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)用自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)解答疑問(wèn)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。放松治療：指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、聊天、唱歌、跳舞等方式轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸全身心放松，并配合放松鍛煉，盡可能緩解患者抑郁、焦慮、緊張等消極情緒。睡眠指導(dǎo)：告知患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，睡前1 h 盡可能減少腦力活動(dòng)，不要觀看刺激、恐怖的影片，聆聽(tīng)柔和、舒緩的催眠曲，保持良好的心態(tài)入睡。

1.3 觀察指標(biāo)于治療2 個(gè)月后評(píng)價(jià)近期療效。（1）臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：醒后精力充沛，夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6 h 為顯效；醒后精力尚可，夜間睡眠時(shí)間比治療前延長(zhǎng)3 h 為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[5]。（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分：包括日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、催眠藥物使用、睡眠質(zhì)量，每項(xiàng)按0～3 分等級(jí)計(jì)分，總分0～21 分，睡眠質(zhì)量與分值呈負(fù)相關(guān)性[6]。于治療后1 年評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。隨訪1 年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料（PSQI 評(píng)分）組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、復(fù)發(fā)率）采用χ2檢驗(yàn)，以%表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床療效比較觀察組臨床總有效率96.39%高于參照組84.34%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組近期臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組PSQI評(píng)分比較治療前，兩組患者PSQI評(píng)分比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者PSQI 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組PSQI 評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組PSQI 評(píng)分比較（分， ±s）

睡眠時(shí)間治療前 治療后參照組觀察組組別 n 日間功能障礙治療前 治療后睡眠障礙治療前 治療后睡眠效率治療前 治療后83 83 tP 2.34±0.26 2.35±0.21 0.273 0.786 1.85±0.16 1.16±0.15 28.663 0.000 2.25±0.12 2.29±0.15 1.897 0.060 1.75±0.12 1.06±0.11 38.616 0.000 2.34±0.34 2.36±0.31 0.396 0.693 1.68±0.13 1.05±0.13 31.219 0.000 2.26±0.25 2.31±0.25 1.288 0.199 1.52±0.13 1.02±0.14 23.843 0.000睡眠質(zhì)量治療前 治療后參照組觀察組組別 n 入睡時(shí)間治療前 治療后催眠藥物使用治療前 治療后83 83 tP 2.34±0.33 2.36±0.32 0.396 0.692 1.57±0.15 1.03±0.15 22.332 0.000 2.26±0.34 2.29±0.32 0.585 0.559 1.52±0.13 1.02±0.11 26.749 0.000 2.34±0.26 2.36±0.25 0.505 0.614 1.58±0.11 1.02±0.10 34.319 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較觀察組復(fù)發(fā)率1.20%低于參照組10.84%，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

亞健康狀態(tài)是指處于健康與疾病之間的一種特殊形式，雖然處于病前狀態(tài)，但沒(méi)有發(fā)生器質(zhì)性改變。據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)前我國(guó)一半以上的人群處于亞健康狀態(tài)，其中以失眠為主要表現(xiàn)形式[6～8]。臨床普遍認(rèn)為失眠的發(fā)生與睡眠環(huán)境差、睡眠不規(guī)律、焦慮癥、壓力過(guò)大等有極為密切的聯(lián)系。亞健康失眠具體表現(xiàn)為睡眠不足、維持睡眠困難、入睡困難、情緒不穩(wěn)定、記憶力減退、食欲減退、疲勞等，對(duì)患者生活、工作等均造成嚴(yán)重不良影響[9～10]。失眠如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)引發(fā)免疫功能降低、內(nèi)分泌紊亂等并發(fā)癥。大部分患者只能依靠長(zhǎng)期服用艾司唑侖等藥物才能入睡，一旦停藥病情易復(fù)發(fā)，整體治療效果并不理想。

失眠屬于中醫(yī)領(lǐng)域“不寐”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為睡眠、精神息息相關(guān)，心主血脈，失眠的病變部位主要在心，中醫(yī)治療該病遵循“益髓補(bǔ)腦、養(yǎng)心安神”的原則[11～12]。另外，心理干預(yù)在失眠患者治療中具有關(guān)鍵性的作用。本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率96.39%高于參照組84.34%，觀察組治療后PSQI 評(píng)分低于參照組，觀察組復(fù)發(fā)率1.20%低于參照組10.84%，P＜0.05。表明亞健康失眠治療中針灸聯(lián)合心理干預(yù)的近遠(yuǎn)期療效確切。分析如下：（1）針灸是一項(xiàng)特殊的中醫(yī)理療技術(shù)，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)針刺百會(huì)，可調(diào)動(dòng)督脈經(jīng)氣；針刺四神聰具有升舉陽(yáng)氣功效；針刺足三里、血海以及神門(mén)，可發(fā)揮益氣、養(yǎng)血、生血功效；針刺內(nèi)關(guān)可發(fā)揮養(yǎng)心安神作用；針刺三陰交可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)。諸穴相配，可發(fā)揮養(yǎng)心、益氣、安神作用，有效延長(zhǎng)患者睡眠時(shí)間，增加睡眠深度。（2）心理干預(yù)可及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知、行為，舒緩患者焦慮、煩躁等不良情緒，督促患者保持平和的心態(tài)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，更加客觀、理智地看待疾病，增強(qiáng)患者對(duì)失眠的認(rèn)知水平以及應(yīng)對(duì)能力。（3）針灸和心理干預(yù)，兩種治療手段聯(lián)合，起協(xié)同作用，可取得穩(wěn)定、顯著的治療效果，彌補(bǔ)單純西藥治療容易產(chǎn)生耐藥性、依賴(lài)性、不良反應(yīng)多等不足。

綜上所述，亞健康失眠患者采納針灸聯(lián)合心理干預(yù)治療，可有效改善患者失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。