丘思平

（廣東省興寧市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科 興寧 514500）

認(rèn)知功能障礙是中風(fēng)后常見后遺癥之一，發(fā)病率高達(dá)50%～70%。認(rèn)知功能障礙主要與中風(fēng)后導(dǎo)致大腦皮層功能或結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，表現(xiàn)為智能和記憶障礙、視覺空間障礙、失語等，嚴(yán)重影響患者日常生活及康復(fù)質(zhì)量，影響后續(xù)進(jìn)一步治療。西醫(yī)多采用藥物治療，給予膽堿酯酶抑制劑，抑制乙酰膽堿水解，提高乙酰膽堿含量，改善認(rèn)知功能。但單純藥物治療對(duì)認(rèn)知功能的改善效果有限，且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，腦中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙屬于“癡呆、健忘”等范疇，臟腑功能虛損、腦髓空虛為發(fā)病之本，痰、瘀互結(jié)、阻滯腦絡(luò)為發(fā)病之標(biāo)，導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)，髓海虧虛，腦神失用，漸成呆病[2]。針灸是常用的中醫(yī)外治療法，選取督脈經(jīng)穴配合辨證取穴能改善患者認(rèn)知功能，提高日常生活能力，獲得較好的臨床效果[3～4]。本研究進(jìn)一步分析針灸治療對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者認(rèn)知功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019 年1 月～2020 年1 月我院收治的84 例腦中風(fēng)后遺癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。觀察組男24 例，女18 例，年齡42～79 歲，平均（62.6±10.2）歲；病程12～40 d，平均（22.5±7.2）d。對(duì)照組男23 例，女19例；年齡43～79 歲，平均（62.9±10.1）歲；病程12～38 d，平均（22.3±7.4）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或MRI 檢查確診為急性腦梗死，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分＜20分，日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分＜40 分，診斷為腦中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有癡呆或精神疾病病史；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙等。

1.2 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，給予擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、改善認(rèn)知功能、維持水電解質(zhì)平衡等藥物治療，服用鹽酸多奈哌齊片（國藥準(zhǔn)字H20030583）10 mg/ 次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予針灸治療，取穴以督脈、足太陰經(jīng)穴為主，頭部選擇百會(huì)、神庭、四神聰、印堂、風(fēng)池等穴位，四肢選擇內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、足三里、三陰交、太沖、陰陵泉、陽陵泉、血海、豐隆等穴位，軀干選擇中脘、下脘、天樞、氣海、關(guān)元。頭部穴位針與頭皮呈30°角刺入0.5～1.5 寸，達(dá)帽狀腱膜下層，其他穴位直刺進(jìn)針，針刺深度以患者體型及穴位而定，行抽提或捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min。1 周為一個(gè)療程，兩組均治療3 個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后患者的認(rèn)知水平及日常生活能力明顯提高，簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分提高≥5 分；有效：治療后患者的認(rèn)知水平及日常生活能力有所提高，MMSE 評(píng)分提高2～4 分；無效：治療后患者的認(rèn)知水平及日常生活能力無明顯提高，MMSE 評(píng)分也無明顯改變。總有效=顯效+ 有效。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、MMSE、MoCA 及ADL 評(píng)分。MoCA 評(píng)分包括注意力、語言、定向、視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、抽象能力等，總分30 分，低于26 分則為存在認(rèn)知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后NIHSS、MMSE、ADL 評(píng)分比較治療后觀察組NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、MMSE 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、MMSE、ADL 評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后NIHSS、MMSE、ADL 評(píng)分比較（分， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

ADL治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n NIHSS治療前 治療后MMSE治療前 治療后42 42 21.55±6.73 21.62±6.59 7.28±3.42*12.87±4.32*21.42±2.10 21.37±2.08 27.29±2.53*24.71±2.38*23.27±7.52 23.04±7.48 73.16±16.85*54.63±15.17*

2.3 兩組治療前后MoCA 評(píng)分比較觀察組治療后注意力、語言、定向、視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、抽象能力等MoCA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后MoCA 評(píng)分比較（分， ±s）

表3 兩組治療前后MoCA 評(píng)分比較（分， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 注意力 語言 定向 視空間與執(zhí)行功能 命名 記憶 抽象能力觀察組對(duì)照組42 42治療前治療后治療前治療后1.45±0.51 3.01±0.56*1.42±0.49 1.98±0.36*0.87±0.42 1.92±0.33*0.89±0.38 1.22±0.32*2.42±0.78 5.47±0.72*2.45±0.80 3.19±0.43*2.08±0.56 4.93±0.34*2.10±0.53 3.14±0.21*0.84±0.34 1.90±0.76*0.87±0.38 1.24±0.45*1.23±0.46 3.04±0.61*1.26±0.40 2.32±0.63*1.36±0.20 2.83±0.74*1.39±0.25 2.01±0.18*

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙多由機(jī)體臟腑功能虛弱，外邪直中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血、痰濁互結(jié)，痹阻清竅而發(fā)。患者多表現(xiàn)為神志遲鈍、記憶力及理解力下降、健忘等，病情有較強(qiáng)波動(dòng)性，智力呈波浪性下降，甚至造成智力完全喪失，嚴(yán)重影響患者生活和社會(huì)能力[5～7]。

藥物是臨床首選治療方法，但本病缺乏特效藥物，多在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上使用膽堿酯酶抑制劑治療。多奈哌齊屬于第二代膽堿酯酶抑制劑，可抑制乙酰膽堿酯酶，提高腦部乙酰膽堿含量，還可作用于Ca2+通道，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，改善認(rèn)知功能。但藥物治療總體療效并不能令人滿意，且易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

針灸在中醫(yī)上應(yīng)用廣泛，本研究選擇頭穴與體穴聯(lián)合針灸，頭穴取百會(huì)、神庭、印堂等，能夠“調(diào)神”，而“神”不僅來源于先天之精，也依賴后天脾胃生化精微的滋養(yǎng)，因此，調(diào)神的同時(shí)需要調(diào)理脾胃。體穴選擇督脈、足太陰經(jīng)及足陽明胃經(jīng)穴位，如脾俞、陰陵泉、足三里、豐隆等，能有效健脾化濕、溫化痰飲[8～9]?，F(xiàn)代解剖學(xué)顯示，頭穴所處區(qū)域的大腦皮層控制著大部分主控認(rèn)知功能的動(dòng)脈神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，針灸可刺激腦血液循環(huán)，激活大腦皮層的相關(guān)功能，促進(jìn)受損神經(jīng)通路的修復(fù)，重建大腦認(rèn)知的神經(jīng)傳遞[10]。同時(shí)，針灸可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌組織型纖溶酶原激活物（t-PA），有助于恢復(fù)和調(diào)整體內(nèi)纖溶系統(tǒng)平衡，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓溶解。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而ADL 評(píng)分、MMSE 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后注意力、語言、定向、視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、抽象能力等MoCA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這充分證明針灸治療對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者認(rèn)知功能有明顯改善效果，能有效改善腦血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，提高日常生活能力，且具有較好的安全性。綜上所述，針灸治療對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者認(rèn)知功能的影響確切，對(duì)認(rèn)知功能的提高明顯，可有效提高神經(jīng)功能及改善預(yù)后，值得在臨床推廣使用。