黃霞

（河南省原陽(yáng)縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 原陽(yáng) 453500）

急性腦梗死是多種因素影響下腦組織缺血缺氧、灌注異常等引發(fā)的腦組織損害，具有較高的病死率、致殘率[1]。半身不遂、肢體麻木、言語(yǔ)障礙等是急性腦梗死常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，將對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[2]。目前，西醫(yī)針對(duì)急性腦梗死患者給予抗凝、溶栓等特異性治療，以改善腦組織缺血狀態(tài)、恢復(fù)再灌注，對(duì)改善預(yù)后意義重大。但上述治療對(duì)時(shí)間要求較高，臨床易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，影響治療效果。中醫(yī)學(xué)將急性腦梗死歸結(jié)為“中風(fēng)”范疇，痰熱腑實(shí)證是該病常見(jiàn)證型，在急性期治療中主張“急則治其標(biāo)”，結(jié)合“痰瘀互患、痰瘀同源”的原則，采用星蔞承氣湯聯(lián)合針刺治療可獲得較為滿(mǎn)意的效果[3]。鑒于此，本研究采用星蔞承氣湯聯(lián)合針刺治療痰熱腑實(shí)證急性腦梗死，旨在探討其臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2018 年6 月～2020 年8月治療的84 例急性腦梗死痰熱腑實(shí)證患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（42 例）及對(duì)照組（42 例）。研究組女17 例，男25 例；年齡47～75 歲，平均（62.40±3.59）歲；發(fā)病時(shí)間2～48 h，平均（25.06±2.86）h。對(duì)照組女18 例，男24 例；年齡47～76 歲，平均（62.59±3.41） 歲；發(fā)病時(shí)間2～49 h，平均（25.14±2.97）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性起??；癥狀及體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)2 h；影像學(xué)檢查可見(jiàn)腦梗死病灶；局灶性神經(jīng)功能缺損等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中痰熱腑實(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn)：痰多黏膩，脘腹脹滿(mǎn)，大便干結(jié)，神志障礙，口干舌燥，小便赤黃，口苦口臭，頭昏頭痛，渴不欲飲，食欲不振；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟疾病或心功能不全；肝、腎功能異常；造血系統(tǒng)異常；免疫缺陷性疾病；無(wú)法完成本研究。

1.4 治療方法對(duì)照組口服阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258），1 片/ 次，1 次/d 阿司匹林腸溶片（注冊(cè)證號(hào)H20130339），1 片/ 次，1 次/d；另經(jīng)靜脈注射甘露醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021568），250 ml/ 次，1 次/d。研究組在上述治療基礎(chǔ)上采用星蔞承氣湯聯(lián)合針刺治療。（1） 星蔞承氣湯組方：芒硝（沖服）、膽南星、羌活各6 g，生大黃（后下）10 g，全瓜蔞30 g。水煎取汁200 ml 分兩次服用，2 次/d，1劑/d。若患者神志昏迷或伴有吞咽障礙，則可采用鼻飼療法。（2）針刺療法：取百會(huì)穴、水溝穴、太陽(yáng)穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、委中穴、承山穴、血海穴、陰陵泉、環(huán)跳穴、陰陵泉、太沖穴、肩貞穴、肩髎穴、肩髃穴、曲池穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴。采用平補(bǔ)平瀉法，依次刺入穴內(nèi)，針刺得氣后留針30 min，1 次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：各癥狀及體征基本消失，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分下降≥90%為臨床控制；各癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS 評(píng)分下降45%～89%為顯效；各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，NIHSS 評(píng)分下降18%～44%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行? 臨床控制+ 顯效+ 有效。（2）中醫(yī)證候積分：于治療前及治療7 d 后對(duì)患者各癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，采用0、2、4、6 分評(píng)分法，癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高。（3）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：于治療前及治療7 d 后采用NIHSS 評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，滿(mǎn)分42 分，缺損越嚴(yán)重，評(píng)分越高。（4）日常生活能力評(píng)分：采用日常生活能力評(píng)分表（ADL）評(píng)估患者治療前及治療7 d 后日常生活能力變化，滿(mǎn)分100 分，日常生活能力與總評(píng)分呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較相比于對(duì)照組，研究組治療后中醫(yī)證候積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

組別 n研究組對(duì)照組42 42 18.667 12.050 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 13.82±3.61 13.79±3.58 0.038 0.970 3.20±0.75 6.94±0.87 21.101 0.000

2.3 兩組治療前后NIHSS 及ADL 評(píng)分比較相比于對(duì)照組，研究組治療后NIHSS 評(píng)分較低，ADL 評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NIHSS 及ADL 評(píng)分比較（分， ±s）

表3 兩組治療前后NIHSS 及ADL 評(píng)分比較（分， ±s）

ADL 評(píng)分治療前 治療后研究組常規(guī)組組別 n NIHSS 評(píng)分治療前 治療后42 42 tP 29.16±4.20 29.20±4.53 0.042 0.967 12.81±4.19 18.76±4.22 6.484 0.000 36.52±5.75 37.01±5.20 0.410 0.683 70.39±8.85 63.54±7.96 3.730 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在急性腦梗死治療中以預(yù)防腦組織壞死、恢復(fù)腦部供給、改善缺血缺氧狀態(tài)為原則。阿托伐他汀鈣為他汀類(lèi)藥物，在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病治療中具有重要作用，能夠改善血脂代謝紊亂，緩解病情；阿司匹林可避免血小板黏附、聚集、活化，有助于減少血栓形成。兩者聯(lián)用能夠抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，并在多種調(diào)節(jié)機(jī)制下避免急性腦梗死的復(fù)發(fā)，獲得較好的臨床效果[6]。甘露醇為脫水劑，在腦梗死治療中應(yīng)用廣泛，可控制腦水腫、減低顱內(nèi)壓，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易出現(xiàn)高滲脫水，或誘發(fā)水、電解質(zhì)紊亂，影響預(yù)后恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)生以氣血內(nèi)虛為基礎(chǔ)，受到飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等因素影響，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、腦脈痹阻。痰熱腑實(shí)證是該病常見(jiàn)證型，痰熱內(nèi)阻，上則侵?jǐn)_腦竅，清陽(yáng)不升，經(jīng)絡(luò)阻滯，下則腑氣不通。此外，本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，在治療中無(wú)緩治之法，僅可速去其病即安[7]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率較高，中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分均較低，ADL 評(píng)分較高，表明采用星蔞承氣湯聯(lián)合針刺治療能夠有效改善患者病情，改善神經(jīng)功能缺損，提升日常生活能力，療效確切。星蔞承氣湯組方中芒硝、生大黃清熱解毒、瀉下攻積、軟堅(jiān)散結(jié)；膽南星熄風(fēng)定驚；羌活解表散寒；全瓜蔞潤(rùn)肺化痰、潤(rùn)腸通便、清熱散結(jié)[8～9]。全方配伍，具有活血祛瘀、通腑瀉下、化痰清熱之效。另取頭部、下肢、上肢等穴位行針刺治療，可達(dá)行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅之效，還可改善腦部微循環(huán)，修復(fù)受損的神經(jīng)元，減輕腦組織損傷，利于腦功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，在痰熱腑實(shí)證急性腦梗死治療中采用星蔞承氣湯聯(lián)合針刺療效確切，有助于改善各臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，值得推廣。