姬秀香

（河南省新安縣人民醫(yī)院婦產科 新安 471800）

產后壓力性尿失禁指繼發(fā)于妊娠、分娩的女性尿失禁，其發(fā)生與妊娠分娩引起的盆底支持組織功能損傷、泌尿生殖器官脫垂密切相關，可使患者不能自主控制尿液排出，嚴重影響工作、生活，并為患者帶來精神困擾，如羞恥感、尷尬、獨立性喪失、抑郁等[1～2]。絕大多數(shù)產后壓力性尿失禁患者癥狀遷延不愈，需進行正規(guī)治療，Kegel 運動訓練、盆底肌生物反饋等為常用治療手段[3]。本研究選取產后壓力性尿失禁患者102 例，探究Kegel 運動訓練聯(lián)合盆底肌生物反饋的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意批準，選取2018 年5 月～2020 年3 月本院收治的產后壓力性尿失禁患者102 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51 例。對照組年齡23～36 歲，平均年齡（29.16±2.47）歲；分娩方式：陰道產35 例，剖宮產16 例；孕期出現(xiàn)尿失禁：有22 例，無29 例。觀察組年齡22～37 歲，平均年齡（29.48±2.53）歲；分娩方式：陰道產36 例，剖宮產15 例；孕期出現(xiàn)尿失禁：有20 例，無31 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準（1）均經膀胱頸抬舉試驗確診；（2）惡露已干凈；（3）患者知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準（1）腎臟疾病、泌尿系感染、尿路梗阻；（2）既往有盆腔手術史。

1.3 訓練方法

1.3.1 對照組給予Kegel 運動訓練治療。平臥位，雙腿屈曲稍分開，保持深、緩呼吸，吸氣時盡力對肛門、尿道、會陰進行收縮，持續(xù)3～5 s，呼氣時放松，間隔5 s 后重復進行。15～30 min/ 次，3 次/d，持續(xù)治療2 個月。

1.3.2 觀察組給予Kegel 運動訓練、盆底肌生物反饋聯(lián)合治療。Kegel 運動訓練同對照組。盆底肌生物反饋：儀器為法國PHENIX 治療儀，平臥位，陰道內置入陰道電極，逐漸增加刺激電流強度（0 mA起），以產婦可感覺到盆底肌肉收縮，且無不舒適感為度。根據(jù)治療儀顯示器圖示指導收縮方法、強度，刺激與反饋交替進行。20～30 min/ 次，2 次/ 周，持續(xù)治療2 個月。

1.4 觀察指標（1）療效。（2）兩組治療前后盆底肌力，以會陰肌力測定法（GRRUG 法）測定，0～5 級，分值越高，肌力級別越高。（3）兩組治療前后尿失禁程度評分，每周漏尿1 次為1 分，每周漏尿2～3 次為2分，每周漏尿4～7 次為3 分，每日漏尿數(shù)次為4 分，一直漏尿為5 分。（4）兩組治療前后尿流動力學指標[最大尿道壓（PMU）、膀胱順應性（BC）、功能性尿道長度（LSF）、最大尿流率時逼尿肌壓（PQmax）]。以MMS 尿流動力學檢測分析儀（荷蘭）檢測。

1.5 療效標準尿失禁癥狀消失，大笑、咳嗽、運動時無溢尿為治愈；尿失禁次數(shù)減少＞50%，溢尿癥狀減輕為有效；未達到上述標準為無效。將治愈、有效計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，等級資料采用Ridit 檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比觀察組治療總有效率92.16%較對照組68.63%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組盆底肌力對比治療前兩組盆底肌力比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組盆底肌力優(yōu)于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力對比[例（%）]

2.3 兩組尿失禁程度評分對比治療前，兩組尿失禁程度評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組尿失禁程度評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組尿失禁程度評分對比（分， ±s）

表3 兩組尿失禁程度評分對比（分， ±s）

組別 n觀察組對照組51 51 21.313 10.176＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 3.52±0.73 3.41±0.65 0.804 0.424 1.05±0.39 2.13±0.62 10.530＜0.001

2.4 兩組尿流動力學指標對比治療前，兩組PMU、BC、LSF、PQmax比較比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組PMU、BC、LSF、PQmax均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組尿流動力學指標對比（ ±s）

表4 兩組尿流動力學指標對比（ ±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

PQmax（cm H2O）治療前時間 組別 n PMU（cm H2O）BC（ml/cm H2O）LSF（mm）觀察組對照組51 51 tP治療后 觀察組對照組51 51 tP 69.85±9.43 69.52±9.15 0.179 0.858 91.54±11.37*82.09±10.53*4.355＜0.001 38.56±3.27 38.19±3.05 0.591 0.556 46.38±3.82*42.09±4.06*5.496＜0.001 27.06±5.31 26.75±5.02 0.303 0.763 35.28±5.46*30.24±6.12*4.859＜0.001 40.15±5.87 39.38±6.04 0.653 0.515 50.38±6.39*45.09±6.25*4.227＜0.001

3 討論

妊娠、分娩為產后壓力性尿失禁發(fā)生的重要危險因素。壓力性尿失禁病因可能為女性盆底組織韌帶、筋膜、肌肉在妊娠和/ 或分娩過程中遭受過度牽拉壓迫，引起盆底結構和功能改變，影響盆底肌肉收縮性及膀胱頸活動度，導致盆底去神經改變，引發(fā)壓力性尿失禁[4]。

現(xiàn)階段，非手術療法為治療產后壓力性尿失禁的主要手段。盆底肌功能訓練指采用物理方法刺激尿道周圍橫紋肌、盆底肌肉，使盆底肌肉力量增強，達到自主控制排尿的目的[5～6]。Kegel 運動訓練為傳統(tǒng)盆底肌肉訓練方法，操作簡單，無場地、時間限制，通過對尿道、肛門、陰道的正確收縮訓練，加強盆底肌張力，增強對尿液排出的控制力，改善尿失禁癥狀。但由于產婦多為第一次接受盆底肌訓練，接受能力、個人理解能力、動作要點掌握程度等具有較大差異，效果不一。盆底肌生物反饋對產后壓力性尿失禁具有較好的治療作用，機制可能為通過對患者陰道施加不同強度的電流，增強受損陰部神經興奮性，使其支配的盆底肌群收縮功能及彈性增強，進而提高尿道關閉壓，同時，電刺激沖動上行至胸腰段，使交感神經元興奮，促進腎上腺素釋放，結合尿道與膀胱的α、β 受體，進而促進膀胱底舒張、膀胱頸和尿道收縮，使患者排尿控制能力進一步增強。此外，盆底肌生物反饋以圖示的方式及時反饋治療效果，以此為依據(jù)對盆底肌訓練模式進行調整，以促進自主控制盆底肌群的收縮，提高療效[7～8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，尿失禁程度評分低于對照組（P＜0.05）。表明Kegel 運動訓練聯(lián)合盆底肌生物反饋治療產后壓力性尿失禁患者，可改善盆底肌力，療效顯著。分析其原因在于，盆底肌生物反饋治療時，電流刺激盆底肌結構及其所支配的神經，調節(jié)下尿路功能，改善尿失禁癥狀。同時，癥狀改善后，患者可自覺感受到明顯變化，大大增強其康復信心，提高接受治療的依從性、主動性，從而有效提高治療效果。

尿流動力學指標（PMU、BC 等）可對機體儲尿、排尿功能進行反映，為評估壓力性尿失禁治療效果的重要指標。本研究結果顯示，治療后觀察組PMU、BC、LSF、PQmax均較對照組高（P＜0.05）。表明Kegel運動訓練聯(lián)合盆底肌生物反饋治療產后壓力性尿失禁患者，可改善尿流動力學狀態(tài)。

綜上可知，Kegel 運動訓練聯(lián)合盆底肌生物反饋治療產后壓力性尿失禁患者，可改善盆底肌力、尿流動力學狀態(tài)，療效顯著。