馮亮

（河南省滎陽市中醫(yī)院骨傷科 滎陽 450100）

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為骨科多發(fā)疾病，好發(fā)于中老年群體，隨著我國人口老齡化加劇，該病臨床發(fā)病率逐年增加[1～2]。針對病情嚴重者往往采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行治療，該術(shù)式疼痛輕、安全性較高且療效顯著，但術(shù)后早期患者容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥，影響術(shù)后康復(fù)[3]。為分析采取中藥加味薏苡化瘀湯緩解膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后早期關(guān)節(jié)腫脹的作用，對88 例患者給予不同療法進行分組分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年12 月～2019 年12月骨科接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的88 例患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為A 組和B 組，各44例。A 組女22 例，男22 例；年齡45～80 歲，平均年齡（59.00±5.50）歲；病程5 個月～12 年，平均病程（5.85±2.20）年。B 組女22 例，男22 例；年齡46～82歲，平均年齡（58.55±6.20）歲；病程5 個月～14 年，平均病程（6.00±1.55）年。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程等）對比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)接受膝關(guān)節(jié)MRI 或者CT 檢查確診，且符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證；術(shù)后存在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及行動受限等情況；資料完整，患者或（及）其家人對本研究知情同意；患者治療依從性較高，語言表達能力、溝通能力等均正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)伴隨精神疾病者；心、肝、腎功能嚴重受損者；合并感染性疾病或自身免疫性疾病者；對本研究用藥過敏者；中途撤出研究者。

1.4 治療方法兩組患者均接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，A組術(shù)后采用0.9%氯化鈉注射液對關(guān)節(jié)腔進行注射，劑量為20 ml，同時配合加壓冰敷，1 次/d，連續(xù)1周。B 組術(shù)后給予中藥加味薏苡化瘀湯口服，組方：薏苡仁30 g、蒼術(shù)20 g、王不留行20 g、丹參15 g、澤蘭15 g、川牛膝15 g、赤芍15 g、紫草15 g、澤瀉15 g、黃柏15 g、陳皮15 g、延胡索10 g。諸藥以清水煎煮后留汁約200 ml，分早晚飯后30 min 溫服，1 劑/d，持續(xù)1 周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）關(guān)節(jié)疼痛：根據(jù)VAS（視覺模擬評分法） 評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者治療前及治療后3 d、7 d 的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，最低0 分，最高10 分，疼痛程度與評分呈反比。（2） 膝關(guān)節(jié)功能：根據(jù)Lysholm 評分標(biāo)準(zhǔn)評價兩組治療前及治療后3 d、7 d的膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，內(nèi)容包括疼痛、腫脹、跛行、不穩(wěn)定以及上樓困難等，總分100 分，分值與功能恢復(fù)效果呈正相關(guān)。（3）膝關(guān)節(jié)腫脹：比較兩組患者治療前及治療后3 d、7 d 的膝關(guān)節(jié)腫脹程度，腫脹數(shù)值＝患側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑數(shù)值－健側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑數(shù)值[4]。（4）生活質(zhì)量：根據(jù)QOL（日常生活質(zhì)量）評分標(biāo)準(zhǔn)評價兩組治療前及治療后3 d、7 d 的生活質(zhì)量情況，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析本研究獲得數(shù)據(jù)均輸入軟件SPSS23.0 中進行分析處理，其中計數(shù)資料采取%表示，行χ2檢驗；Lysholm 評分、VAS 評分、關(guān)節(jié)腫脹值、QOL 評分等計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 時提示兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Lysholm 評分、VAS 評分比較治療前，兩組Lysholm 評分、VAS 評分未見明顯差異，P＞0.05；治療后3 d、7 d，B 組Lysholm 評分均較A 組高，VAS 評分均較A 組低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后Lysholm 評分、VAS 評分比較（分， ±s）

表1 兩組治療前后Lysholm 評分、VAS 評分比較（分， ±s）

VAS 評分治療前 治療后3 d 治療后7 d A 組B 組組別 n Lysholm 評分治療前 治療后3 d 治療后7 d 44 44 tP 37.66±2.85 37.60±2.90 0.097 8 0.922 3 48.64±3.88 55.65±4.42 7.906 1 0.000 0 70.68±5.40 82.45±5.44 10.185 5 0.000 0 5.72±0.85 5.70±0.88 0.108 4 0.913 9 4.85±0.64 3.80±0.62 7.816 3 0.000 0 2.02±0.14 1.88±0.10 5.397 6 0.000 0

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹程度及生活質(zhì)量評分比較治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹值、QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后3 d 及7 d，B 組患者膝關(guān)節(jié)腫脹值均相較A 組低，QOL 評分均相較A 組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹程度及生活質(zhì)量評分比較（ ±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹程度及生活質(zhì)量評分比較（ ±s）

QOL 評分（分）治療前 治療后3 d 治療后7 d A 組B 組組別 n 膝關(guān)節(jié)腫脹值（cm）治療前 治療后3 d 治療后7 d 44 44 tP 5.15±0.88 5.17±0.89 0.105 9 0.915 8 4.03±0.67 4.43±0.80 2.542 6 0.012 8 0.69±0.35 1.14±0.57 4.040 3 0.000 1 60.38±2.33 60.40±2.35 0.040 0 0.968 1 72.58±3.88 78.54±3.54 7.527 1 0.000 0 84.35±1.28 88.66±4.20 6.511 3 0.000 0

3 討論

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，關(guān)節(jié)鏡在骨科臨床中的運用價值日益凸顯，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的重要術(shù)式[5～6]。在實際應(yīng)用中，患者術(shù)后往往會出現(xiàn)一定的關(guān)節(jié)腫脹，且伴隨疼痛，可能會增加患者心理負擔(dān)，不利于其盡快康復(fù)[7]。有資料提示，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的原因較多，術(shù)前關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性滲出會引起關(guān)節(jié)腫脹；術(shù)中關(guān)節(jié)腔組織受損、關(guān)節(jié)部位出血等也會引起術(shù)后腫脹；術(shù)后患者行動受限，無法很好地開展肢體活動，導(dǎo)致患肢靜脈循環(huán)較慢，也是引發(fā)腫脹的關(guān)鍵原因。所以往往在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)畢，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注釋大量0.9%氯化鈉注射液，有利于沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血塊、炎癥滲液，便于緩解腫脹，雖有一定效果，但依舊不盡如人意。而中醫(yī)學(xué)理論的廣泛運用，使得中醫(yī)藥緩解關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹的價值日益凸顯，中醫(yī)學(xué)認為應(yīng)遵循行氣利水、活血化瘀消腫等原則治療該病證[8]。

本研究中，治療后3 d、7 d，B 組的Lysholm 評分均較A 組高，VAS 評分均較A 組低，P＜0.05；B組的膝關(guān)節(jié)腫脹值均較A 組低，QOL 評分均較A組高，P＜0.05。這說明給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者口服中藥加味薏苡化瘀湯，能夠有效緩解術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，對于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量有重要作用。究其原因，方中薏苡仁與蒼術(shù)屬君藥，王不留行、澤蘭、川丹參與牛膝等屬臣藥，薏苡仁能健脾滲濕、消腫利水；蒼術(shù)能健脾益氣與補益燥濕；丹參能涼血活血止痛；王不留行能發(fā)揮利尿通淋、活血通經(jīng)之功效；澤蘭可除濕止痛；赤芍能涼血止痛、散瘀血；紫草可對癥治瘀熱，同時能抗炎[9～10]；川牛膝可利尿通淋、通利活絡(luò)關(guān)節(jié)，對于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛有重要作用；澤瀉具備清泄?jié)駸崤c排泄水濕之效，聯(lián)合澤蘭能發(fā)揮雙倍的滲利水濕之效；陳皮理氣、排濕等；黃柏能清熱燥濕、解毒療瘡及瀉火除蒸[11～12]。全方諸藥聯(lián)用共奏活血化瘀、除濕消腫以及行氣止痛等諸多功效。每天1 劑，持續(xù)溫服1 周后，可促進患者關(guān)節(jié)腫脹大幅度緩解，減輕疼痛，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，最終提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者采取中藥加味薏苡化瘀湯內(nèi)服治療，不僅能顯著減輕關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，還能促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和提高術(shù)后的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。