韓建秋 王正德

（河南省南陽市新野縣人民醫(yī)院泌尿外科 新野 473500）

良性前列腺增生是中老年男性常見良性疾病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，80 歲以上的男性發(fā)病率高達(dá)80%[1]。臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿不盡、尿急等，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響[2]。經(jīng)尿道手術(shù)切除是目前臨床治療良性前列腺增生最有效的方式之一，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)（PKRP）是治療該病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，無手術(shù)切口，術(shù)后疼痛少，但單一的手術(shù)治療難以完全切除腺體，且出血發(fā)生率高，易影響整體治療效果[3]。賽洛多辛是一種高度選擇性α 腎上腺素受體阻滯劑，對(duì)前列腺增生有顯著治療效果，可輔助手術(shù)進(jìn)行治療，但目前關(guān)于賽洛多辛聯(lián)合PKRP 治療良性前列腺增生的研究尚少[4]?；诖?，本研究設(shè)置對(duì)照試驗(yàn)，并通過相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、IPSS 評(píng)分等對(duì)聯(lián)合治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為良性前列腺增生治療方案選擇提供新思路?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年4 月～2020 年4 月我院收治的良性前列腺增生患者102 例，隨機(jī)分為對(duì)照組（51 例）與研究組（51 例）。研究組患者年齡60～76 歲，平均年齡（68.67±4.23）歲；平均前列腺體積（36.45±6.67）ml。對(duì)照組年齡60～78 歲，平均年齡（67.98±5.34）；平均前列腺體積（35.78±6.58）ml。兩組患者的一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲等檢查確診為良性前列腺增生者；（2）無手術(shù)禁忌證者；（3）凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參與本研究者；（2）合并嚴(yán)重尿路感染者；（3）對(duì)賽洛多辛等藥物過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組患者予PKRP 治療。取膀胱截石位，采取硬膜外麻醉，使用雙極等離子體連續(xù)灌洗電切鏡，切割功率為180 W，電凝功率為80 W。觀察前列腺葉增生情況，從6 點(diǎn)鐘位置到膀胱頸部再到精阜處，先將前列腺中葉切除，再依次切除左右側(cè)葉前列腺增生組織，直到外科包膜，最后切除頂部前列腺增生組織，并進(jìn)行創(chuàng)面止血，平整切割創(chuàng)面，保證通道間隙足夠。電切完畢后吸出切割的前列腺，留置三腔導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，結(jié)束手術(shù)。研究組患者予賽洛多辛聯(lián)合PKRP 治療，PKRP 手術(shù)操作與對(duì)照組一致，在術(shù)前4 周口服賽洛多辛膠囊（國藥準(zhǔn)字H20110100），4 mg/ 次，2 次/d，術(shù)后繼續(xù)服用1 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)兩者患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗液量進(jìn)行記錄并比較。（2）比較治療前及術(shù)后1 周的前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及最大尿流率（Qmax），IPSS 評(píng)分分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括性功能障礙、電切綜合征、繼發(fā)性出血、尿道狹窄、尿失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0 軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗液量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后膀胱沖洗液量（L）對(duì)照組研究組51 51 tP 60.32±8.89 56.19±7.21 2.58 0.01 204.67±23.67 189.89±22.56 3.22 0.00 24.78±1.87 18.92±2.56 13.20 0.00

2.2 兩組患者治療前后IPSS 評(píng)分、Qmax 比較治療前，兩組患者IPSS 評(píng)分、Qmax比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 周，兩組IPSS 評(píng)分明顯降低，Qmax明顯升高，且研究組患者IPSS 評(píng)分較對(duì)照組更低，Qmax更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后IPSS 評(píng)分、Qmax 比較（ ±s）

表2 兩組患者治療前后IPSS 評(píng)分、Qmax 比較（ ±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

Qmax（ml/s）治療前 術(shù)后1 周對(duì)照組研究組組別 n IPSS 評(píng)分（分）治療前 術(shù)后1 周51 51 tP 23.12±4.78 23.06±4.84 0.06 0.47 9.54±2.93*7.86±2.82*2.95 0.00 6.45±2.78 6.32±2.65 0.24 0.40 16.89±2.21*19.41±2.78*5.07 0.00

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，與對(duì)照組的9.80%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

良性前列腺增生是一種進(jìn)展性良性疾病，多發(fā)于中老年男性，患者多伴隨排尿障礙、膀胱出口梗阻、下尿路癥狀等[5～6]。良性前列腺增生具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可根據(jù)患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度選擇不同治療方式，包括常規(guī)外科治療、藥物治療等。PKRP 是治療良性前列腺增生的常見方式，可快速解除壓迫尿道的增生前列腺組織，但單純的PKRP 治療易存在腺體切除不完全、續(xù)發(fā)出血發(fā)生率高等不足，導(dǎo)致術(shù)后腺體復(fù)發(fā)再手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的健康與正常生活。因此，PKRP 術(shù)后多聯(lián)合其他方式治療，以提高治療效果[7]。

賽洛多辛作為高度選擇性α1A腎上腺素受體阻滯劑，較其他α 腎上腺素受體阻滯劑具有更高的尿路選擇性，在前列腺增生治療中不僅可改善膀胱功能，還能增強(qiáng)療效[8～10]。本研究應(yīng)用PKRP 聯(lián)合賽洛多辛治療，結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗液量均少于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療較單純的PKRP 術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗液量更少，手術(shù)時(shí)間更短。分析可能是：賽洛多辛具有高選擇效應(yīng)，對(duì)前列腺的親和力極高，使其對(duì)目標(biāo)器官的活性最大化，不僅可改善膀胱功能，還能有效改善前列腺肥大問題，在術(shù)前4 周服用賽洛多辛可有效使增生的前列腺變小，減少手術(shù)切除前列腺體積，進(jìn)而使創(chuàng)口減小，縮短手術(shù)時(shí)間。除此之外，賽洛多辛對(duì)血管的選擇性明顯低于前列腺和尿道組織，在增強(qiáng)療效的同時(shí)還能防止心血管不良事件，進(jìn)而減少術(shù)中出血量。進(jìn)一步研究顯示兩組治療后IPSS 評(píng)分明顯降低，Qmax明顯升高，且研究組患者IPSS 評(píng)分較對(duì)照組更低，Qmax更高，表明賽洛多辛聯(lián)合PKRP可更有效地提高Qmax，改善前列腺增生癥狀。這可能是術(shù)前使用賽洛多辛阻止去甲腎上腺素與α1A腎上腺素受體結(jié)合，有利于前列腺和膀胱平滑肌松弛，改善下尿路癥狀，同時(shí)PKRP 有效清除壓迫尿道的增生前列腺組織[11]，進(jìn)而有效提高Qmax，降低IPSS 評(píng)分，并且術(shù)后繼續(xù)服用賽洛多辛，可預(yù)防術(shù)后下尿路癥狀，進(jìn)一步提高Qmax，改善前列腺增生癥狀。本研究還顯示研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%與對(duì)照組的9.80%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明賽洛多辛聯(lián)合治療不會(huì)加重術(shù)后并發(fā)癥，具有較高的安全性。

綜上所述，良性前列腺增生采取賽洛多辛聯(lián)合PKRP 治療可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，改善前列腺癥狀、Qmax，且不會(huì)增加并發(fā)癥，安全性較高。