秦永軍 李盛 劉瑾 焦志勇 朱蔓然

（廣東省粵北人民醫(yī)院消化內(nèi)科 韶關(guān) 512025）

急性胰腺炎是一種較為常見的臨床疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、腹痛等，并伴有消化道出血、胰腺腫大等并發(fā)癥[1]。目前臨床針對重癥急性胰腺炎以藥物控制為主，即通過藥物對患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)以及胰腺分泌蛋白酶發(fā)揮抑制作用，緩解臨床癥狀。本研究應(yīng)用烏司他丁與奧曲肽治療重癥急性胰腺炎患者，分析其對自身免疫功能、血清白蛋白（ALB）水平以及血紅蛋白（Hb）水平的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月～2020 年6 月我院收治的76 例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，采用抽簽法分為常規(guī)組與觀察組，各38 例。常規(guī)組男23 例，女15 例；年齡22～72 歲，平均年齡（37.59±3.62）歲；患病時長1～3 d，平均時長（1.63±0.35）d；病因：過度飲酒或暴飲暴食16 例，高脂血癥7 例，高鈣血癥6 例，膽道疾病9 例。觀察組男21 例，女17例；年齡24～69 歲，平均年齡（36.77±3.41）歲；患病時長1～3 d，平均時長（1.59±0.24）d；病因：過度飲酒或暴飲暴食14 例，高脂血癥5 例，高鈣血癥8 例，膽道疾病11 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床檢驗存在嚴(yán)重惡心、腹痛、嘔吐等臨床癥狀；經(jīng)核磁共振、腹部B 超等相關(guān)檢查顯示胰腺腫大或壞死；血清脂肪酶以及血清淀粉酶升高且超出正常上限；有完整臨床資料；患者及其家屬均知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對烏司他丁和奧曲肽過敏患者；合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病患者；存在惡性腫瘤患者；存在急性心肌梗死或肺部感染患者；存在急性胰腺炎治療史患者；合并其他嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；妊娠期或哺乳期女性；存在精神疾病或神志不清患者；對本研究治療方案不配合患者。

1.3 治療方法先給予兩組患者禁食、補液、營養(yǎng)支持等常規(guī)對癥治療，同時針對部分病情特殊患者適當(dāng)采取針對性措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)組在此基礎(chǔ)上使用注射用醋酸奧曲肽（國藥準(zhǔn)字H20040639）治療。首次治療，靜脈推注，劑量10 μg，第2 次治療以及后續(xù)治療時，取0.6 g 醋酸奧曲肽注射液置入20 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈泵注，速度控制在25μg/h，每次靜脈泵注時長持續(xù)24h，治療頻率為1 次/d。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用烏司他丁（國藥準(zhǔn)字H19990134）進(jìn)行治療。取20 萬U 注射用烏司他丁注入500 ml 的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每次注射時長持續(xù)2 h，1 次/d。兩組均治療半個月。

1.4 觀察指標(biāo)對兩組患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)、血清ALB 水平以及Hb 水平進(jìn)行比較。（1）免疫功能指標(biāo)：空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取外周靜脈血3 ml，并使用流式細(xì)胞儀測定患者血液中的CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。（2）血清ALB 水平以及Hb水平：空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血3 ml，放入未含抗凝藥物試管中，在室溫狀態(tài)下放置25 min，等待血液自然凝集后進(jìn)行離心5 min，維持3 500 r/min，分離血清，運用免疫比濁法檢測患者血清ALB 水平；采用血細(xì)胞分析儀檢測Hb水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理并分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)對比治療前兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較差異不明 顯（P＞0.05）；治療后觀察組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)對比（ ±s）

表1 兩組患者治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)對比（ ±s）

組別 n 時間 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+常規(guī)組38治療前治療后tP觀察組38治療前治療后tP 37.12±1.73 42.53±1.28 15.496＜0.05 37.24±2.95 60.52±2.32 38.238＜0.05 24.26±0.26 25.93±0.33 24.503＜0.05 24.34±0.31 30.11±0.65 49.391＜0.05 1.53±0.42 1.64±0.25 1.387＞0.05 1.53±0.28 2.01±0.37 6.376＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血清ALB 水平對比治療前兩組血清ALB 水平比較差異不明顯（P＞0.05）；觀察組治療后血清ALB 水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清ALB 水平對比（g/L， ±s）

表2 兩組患者治療前后血清ALB 水平對比（g/L， ±s）

組別 n 治療前 治療后常規(guī)組觀察組38 38 tP 24.39±2.73 24.52±3.14 0.08＞0.05 28.81±3.26 34.66±3.54 2.98＜0.05

2.3 兩組患者治療前后Hb 水平對比治療前兩組Hb水平比較差異不明顯（P＞0.05）；觀察組治療后Hb水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后Hb 水平對比（g/L， ±s）

表3 兩組患者治療前后Hb 水平對比（g/L， ±s）

組別 n 治療前 治療后常規(guī)組觀察組38 38 tP 98.06±6.45 97.48±6.32 0.15＜0.05 125.37±10.94 139.14±10.58 2.10＜0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于嚴(yán)重急腹癥，主要與個人不良飲食習(xí)慣有關(guān)，如暴飲暴食、過度飲酒、經(jīng)常進(jìn)食辛辣刺激性食物等。因此，為重癥急性胰腺炎患者尋求有針對性的積極有效治療方法一直是重要研究課題之一[3～4]。

本研究常規(guī)組采用奧曲肽是一種經(jīng)過人工合成的天然生長抑素，主要適用于重癥型胰腺炎或因其他因素造成上消化道出血的患者。該藥物主要成分具有較多的生理活性，不僅能夠有效抑制人體內(nèi)胰酶、胰島素以及胃酸分泌，還可對體內(nèi)的促甲狀腺激素以及生長激素分泌起到抑制作用，能夠在一定程度上有效保護(hù)體內(nèi)胰腺實質(zhì)細(xì)胞膜不受有害物質(zhì)損傷[5]。將烏司他丁運用到重癥急性胰腺炎患者治療中，不僅能夠有效抑制多種蛋白酶分泌，減少患者因疾病造成的多器官功能損傷，緩解腹痛、發(fā)熱、惡心等相關(guān)臨床癥狀，還能有效減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，降低感染風(fēng)險，從而有效改善免疫功能，對增強機體的免疫力具有積極作用[6]。

本研究對比兩組治療前后的免疫功能相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組治療后CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均高于常規(guī)組（P＜0.05），說明烏司他丁與奧曲肽的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，有效改善患者免疫功能，進(jìn)而提高患者機體免疫力。本研究通過對比兩組患者治療前后血清ALB水平以及Hb 水平，結(jié)果顯示，觀察組治療后血清ALB 水平以及Hb 水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），說明烏司他丁與奧曲肽能夠給予重癥急性胰腺炎患者一定的營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而促進(jìn)患者身體的快速康復(fù)。

綜上所述，烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎患者能達(dá)到顯著的臨床效果，能有效改善患者的免疫功能，增強機體免疫力，還能有效優(yōu)化血清ALB 水平以及Hb 水平，進(jìn)而改善患者營養(yǎng)狀況。