鄭俊麗 高景

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病區(qū) 河南鄭州 450052）

急性心源性肺水腫（ACPE）是急性左心衰竭在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心肌收縮力降低，使得心排出量減少所致。ACPE 患者常表現(xiàn)出呼吸困難、咳嗽、咯泡沫痰等臨床癥狀，若未得到及時(shí)有效治療，隨著病情進(jìn)行性發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)休克，重者甚至死亡[1～2]?，F(xiàn)階段，臨床多以雙水平氣道正壓通氣（BiPAP） 治療ACPE，該通氣模式可通過(guò)增加潮氣量，加快肺泡充盈，改善通氣功能，從而緩解臨床癥狀。然而ACPE病情進(jìn)展較快，單用BiPAP 難以及時(shí)控制病情，需聯(lián)合藥物治療[3～4]。參麥注射液為中藥制劑，具有生脈、養(yǎng)陰生津功能，對(duì)于ACPE 患者的治療意義重大?；诖?，本研究分析參麥注射液聯(lián)合BiPAP 在ACPE 患者治療中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年5 月～2020 年5 月收治的160 例ACPE 患者為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中ACPE 相關(guān)診斷；伴有發(fā)紺、心率加快等癥狀；呼吸頻率（RR）＞25 次/min；存在自主呼吸；患者知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度腹脹者；孕婦；精神功能紊亂者；重要臟器疾病者；上呼吸道梗阻者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分成對(duì)照組（80 例）和觀察組（80例）。對(duì)照組男43 例，女37 例；年齡35～72 歲，平均年齡（54.68±2.17）歲；基礎(chǔ)疾?。?7 例高血壓，33 例糖尿病。觀察組男44 例，女36 例；年齡38～74 歲，平均年齡（54.73±2.25）歲；基礎(chǔ)疾?。?8 例高血壓，32 例糖尿病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組患者入院后，施以解痙平喘、擴(kuò)血管、吸氧等常規(guī)處理。若治療30 min 后癥狀仍未緩解，且末梢血氧飽和度＜90%，立即給予BiPAP 呼吸機(jī)（DeVilbiss，型號(hào)DV56UK）通氣，設(shè)置RR 12～18 次/min，呼吸道正壓（EPAP）從4 cm H2O開(kāi)始，呼吸機(jī)吸氣壓力（IPAP）由8 cm H2O 開(kāi)始，EPAP 5～10 min 調(diào)整1 次，2～8 cm H2O/ 次；按患者病情特點(diǎn)將IPAP 逐漸增加到10～15 cm H2O；吸入氧濃度（FiO2）由起初100%逐步降至40%～50%。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020889），將100 ml 參麥注射液與250 ml 5%葡萄糖溶液混合，行靜脈滴注，1 次/d。兩組連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：顯效為癥狀消失，心功能改善＞2 級(jí)；有效為癥狀減輕，心功能改善1級(jí)；無(wú)效為癥狀無(wú)改善或加重。總有效率= 顯效率+有效率。（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：以血?dú)夥治鰞x檢測(cè)患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）生命體征指標(biāo)：運(yùn)用多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)定兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）。（4）不良反應(yīng)：記錄腹瀉、頭痛等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比治療前，兩組PaO2、PaCO2相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（mm Hg， ±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（mm Hg， ±s）

PaCO2治療前 治療7 d對(duì)照組觀察組組別 n PaO2治療前 治療7 d 80 80 tP 63.84±2.31 64.15±2.47 0.820 0.414 84.27±3.34 91.68±4.93 11.130 0.000 48.36±1.63 48.45±1.75 0.337 0.737 39.29±1.31 36.43±1.05 15.237 0.000

2.3 兩組生命體征指標(biāo)對(duì)比治療前，兩組HR、RR 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HR、RR 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生命體征指標(biāo)對(duì)比（次/min， ±s）

表3 兩組生命體征指標(biāo)對(duì)比（次/min， ±s）

RR治療前 治療7 d對(duì)照組觀察組組別 n HR治療前 治療7 d 80 80 tP 113.54±4.38 114.29±4.47 1.072 0.285 96.35±3.17 84.56±2.35 26.724 0.000 38.49±1.97 38.58±2.04 0.284 0.777 20.34±1.45 18.36±1.03 9.957 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比對(duì)照組2 例腹瀉，3例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（5/80）；觀察組1例腹瀉，1 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%（2/80）。兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.598，P=0.440）。

3 討論

ACPE 屬心力衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥，心排出量降低與肺淤血是其主要病理機(jī)制。ACPE 發(fā)作時(shí)患者機(jī)體血流與通氣比例失衡，肺內(nèi)分流增加，引發(fā)肺換氣障礙，給患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[6～7]。針對(duì)ACPE，臨床多采用強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、吸氧等方式治療，雖可取得一定療效，但難以在短時(shí)間內(nèi)迅速改善患者病情。

目前，機(jī)械通氣治療已廣泛應(yīng)用于ACPE 治療，但有創(chuàng)通氣多需經(jīng)氣管插管連接才可保證通氣效果，會(huì)造成氣道損傷，并發(fā)癥較多。新一代BiPAP通氣模式的治療效果已得廣泛肯定，可通過(guò)增加氣道與胸內(nèi)壓，使得靜脈回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷，進(jìn)而有效緩解肺淤血。同時(shí)，BiPAP 可增加肺泡內(nèi)壓，預(yù)防肺泡萎縮，有效減少肺水腫時(shí)液體外滲，進(jìn)而減少肺泡- 動(dòng)脈氧分壓差，以此改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)[8]。此外，該通氣模式還可增加冠脈灌注，提升心肌氧供，從而恢復(fù)左心功能，減少呼吸肌做功，降低氧耗量，繼而穩(wěn)定生命體征。然而B(niǎo)iPAP 通氣模式通氣時(shí)死腔氣量較大，壓力較高時(shí)易產(chǎn)生漏氣，影響治療效果，且對(duì)于呼吸道分泌物量多且黏稠患者效果欠佳，故臨床多聯(lián)合藥物治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2、HR、RR 均低于對(duì)照組，且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示參麥注射液聯(lián)合BiPAP 在ACPE 患者治療中效果顯著。參麥注射液主要成分為麥冬、紅參，麥冬益陰生津，紅參大補(bǔ)元?dú)猓瑑烧吲湮?，可奏?fù)脈固脫、益氣養(yǎng)陰之效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，參麥注射液通過(guò)協(xié)調(diào)Na+-K+與K+-Ca2+交換，增強(qiáng)心肌收縮力，以此提升冠脈血流量及心排出量[10]。同時(shí)，參麥注射液還能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，穩(wěn)定血壓水平，減輕缺氧對(duì)心肺組織的不良影響，從而提高組織細(xì)胞對(duì)氧氣的有效利用，減輕呼吸肌疲勞，進(jìn)而改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，穩(wěn)定生命體征[11～12]。此外，該藥物還可發(fā)揮抗炎作用，降低肺感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。參麥注射液與BiPAP 聯(lián)合使用，可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，標(biāo)本兼治，更好地減輕肺淤血，增強(qiáng)疾病治療效果。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合BiPAP 能夠調(diào)節(jié)ACPE 患者機(jī)體血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善心率及呼吸狀況，增強(qiáng)治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全可靠。