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        YKL-40、hs-CRP 在老年冠心病患者中的臨床意義*

        2021-10-08 02:03:22朱杰儲岳峰周鑫王慶航吳浪張彬
        實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2021年15期
        關(guān)鍵詞:冠心病血清分析

        朱杰 儲岳峰# 周鑫 王慶航 吳浪 張彬

        (1 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院心內(nèi)科 六安 237005;2 安徽省六安市人民醫(yī)院心內(nèi)科 六安 237005)

        冠心病作為老年群體最為常見的心血管系統(tǒng)疾病之一,隨著人口老齡化加劇,我國冠心病患病率與病死率呈現(xiàn)上升趨勢,對老年人生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此,早期預(yù)測老年冠心病患者的嚴(yán)重程度是有必要的。新近的研究發(fā)現(xiàn),甲殼質(zhì)酶蛋白40(YKL-40)是一種新型的血清炎癥標(biāo)志物,可參與全身多種急慢性炎癥疾病的發(fā)生、發(fā)展過程,對動脈粥樣硬化的進(jìn)展也發(fā)揮著重要作用[2]。高敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)參與炎癥反應(yīng),是敏感度很高的炎癥標(biāo)志物,身體一旦處于炎癥狀態(tài),hs-CRP 水平在短期內(nèi)迅速升高。研究表明,在冠心病的發(fā)病中,hs-CRP扮演著重要的角色,也是預(yù)測心血管事件關(guān)鍵致炎因子[3]。本研究探討YKL-40、hs-CRP 在老年冠心病患者中的表達(dá)水平及對病情預(yù)判的價值?,F(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2019 年9 月~2020 年9 月六安市人民醫(yī)院心內(nèi)科就診的老年冠心病患者50 例,分為穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組25 例、急性冠脈綜合征(ACS)組25 例。選取同期行冠脈造影排除冠心病診斷的25 例納入非冠心病患者組(對照組)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝、腎功能疾病者;免疫缺陷、感染、惡性腫瘤患者;血液系統(tǒng)疾病患者?;颊呒凹覍賹ρ芯績?nèi)容知情,自愿參與并簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 冠狀動脈造影及分組入選患者均由具有冠脈介入資質(zhì)的2 名主治以上醫(yī)師進(jìn)行冠狀動脈造影檢查,并對管腔內(nèi)徑狹窄情況進(jìn)行評價。根據(jù)病史、冠脈造影結(jié)果將所有病例分為三組(參考ACC/AHA 及中國醫(yī)學(xué)會心血管分會冠心病分類標(biāo)準(zhǔn)):ACS 組、SAP 組、對照組(冠脈狹窄<30%者)。

        1.3 觀察指標(biāo)測定各組血清中YKL-40、hs-CRP表達(dá)量。通過方差分析比較各組之間表達(dá)差異,logistic 回歸分析篩選冠心病分組中ACS 及SAP 的危險因素,Pearson 直線相關(guān)分析分析YKL-40、hs-CRP 之間的相關(guān)性。YKL-40 采用ELISA 試劑盒運用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測定;hs-CRP 采用雅培I2000化學(xué)發(fā)光儀,運用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定,試劑盒購自武漢華美生物工程有限公司;血常規(guī)采用Sysmex XE2100 進(jìn)行測定;血脂等生化指標(biāo)采用Beckman Coulter AU5800 進(jìn)行檢測。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以%表示,行卡方檢驗;計量資料以(±s)表示,行方差分析;采用logistic 回歸分析篩選冠心病的危險因素,Pearson 相關(guān)分析研究YKL-40、hs-CRP 之間相關(guān)性。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三組一般資料比較三組年齡、性別及患有高血壓、高脂血癥情況等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 三組一般資料比較( ±s)

        表1 三組一般資料比較( ±s)

        組別 n 年齡(歲) 男[例(%)] 吸煙[例(%)] 高血壓[例(%)] 2 型糖尿病[例(%)] 高脂血癥[例(%)] 肌酐(μmol/L)ACS 組SAP 組對照組F/χ2/t P 25 25 25 72.1±7.3 70.7±6.2 71.5±6.7-1.807 0.841 19(76.0)16(64.0)18(72.0)0.901 0.637 17(68.0)13(52.0)12(48.0)2.273 0.321 18(72.0)14(56.0)12(48.0)3.896 0.143 15(60.0)12(48.0)13(52.0)0.750 0.687 17(68.0)13(52.0)10(40.0)3.964 0.138 81.6±21.4 79.2±23.5 80.3±21.7 2.756 0.247

        2.2 三組YKL-40、hs-CRP 水平比較ACS 組、SAP 組血清YKL-40、hs-CRP 濃度均高于對照組(P<0.01);ACS 組血清YKL-40、hs-CRP 濃度均高于SAP 組(P<0.01)。見表2。

        表2 三組YKL-40、hs-CRP 水平比較( ±s)

        表2 三組YKL-40、hs-CRP 水平比較( ±s)

        組別 n YKL-40(ng/ml) hs-CRP(pg/ml)ACS 組SAP 組對照組25 25 25 FP 80.76±26.01 46.02±13.58 21.15±5.67 211.96<0.01 10.54±2.91 6.59±1.48 1.71±0.85 130.29<0.01

        2.3 YKL-40、hs-CRP 對老年冠心病診斷價值的logistic 回歸分析將YKL-40、hs-CRP 因素作為自變量,以是否發(fā)生冠心病為因變量,引入非條件二分類logistic 回歸方程,結(jié)果顯示,YKL-40、hs-CRP 可能為冠心病發(fā)生危險因素。見表3。

        表3 YKL-40、hs-CRP 對老年冠心病診斷價值的logistic 回歸分析

        2.4 冠心病患者血清YKL-40、hs-CRP 表達(dá)量的相關(guān)性分析直線相關(guān)分析顯示,SAP 組、ACS 組患者的YKL-40 與hs-CRP 表達(dá)量呈正相關(guān)(r=0.756,P<0.01)。見圖1。

        圖1 冠心病患者血清YKL-40 與hs-CRP 表達(dá)相關(guān)性

        3 討論

        近年來,在人口老齡化、生活方式、飲食習(xí)慣等多種因素影響下,老年冠心病發(fā)生率不斷增高?;颊咭撞l(fā)心力衰竭、惡性心律失常,是導(dǎo)致中老年患者死亡的主要原因。雖然目前冠心病的確切發(fā)病機(jī)制仍不明確,但炎性細(xì)胞及致炎因子的共同作用,如腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6 和IL-1β 等大量激活及細(xì)胞因子的過度表達(dá)在冠心病的發(fā)病中扮演著重要角色,它們參與動脈粥樣硬化(AS)的形成和ACS 進(jìn)展過程[4]。本課題組前期的研究表明,Toll樣受體(TLR)能夠?qū)Σ≡嚓P(guān)分子模式(PAMP)進(jìn)行識別、結(jié)合,并釋放炎癥細(xì)胞因子和趨化因子等,從而參與AS 及冠脈鈣化等疾病發(fā)生與進(jìn)展[5~6]。

        YKL-40 是一種炎癥糖蛋白,主要由巨噬細(xì)胞、滑膜細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞分泌[2]。炎癥反應(yīng)激活的內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可刺激內(nèi)膜內(nèi)血管平滑肌細(xì)胞的遷移和異常增殖,最終促進(jìn)AS 斑塊的形成[7]。hs-CRP 是肝臟合成和分泌的一種急性期反應(yīng)蛋白,直接參與炎癥過程和AS發(fā)生、發(fā)展的全過程,包括內(nèi)皮功能異常、內(nèi)皮活化、斑塊形成及斑塊破裂等[8]。有研究報道顯示,hs-CRP是一個重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)記物,其水平的高低在一定程度上反映了AS 的病變程度,是心臟事件的獨立預(yù)測因素[9]。目前我們的臨床研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)冠脈造影明確診斷的ACS 及SAP 患者血清YKL-40、hs‐CRP 明顯高于冠脈造影陰性的非冠心病患者,且ACS 組人群的YKL-40、hs-CRP 水平高于SAP 組,提示急性冠脈綜合征患者常伴隨著AS斑塊易損及不穩(wěn)定,這與楊宏偉等[10]學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。血清YKL-40、hs-CRP 水平越高,更易導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、斑塊不穩(wěn)定,甚至破裂、出血及血栓形成,機(jī)制需未來進(jìn)一步研究驗證。

        同時,本研究結(jié)果顯示,YKL-40 與hs-CRP 的表達(dá)呈現(xiàn)正相關(guān),這一結(jié)果考慮炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈時伴隨著炎癥介質(zhì)的瀑布反應(yīng)及放大,AS 斑塊中較多的炎癥細(xì)胞特別是巨噬細(xì)胞浸潤,局部炎癥反應(yīng)明顯,故導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定及病情的進(jìn)展,這也是ACS患者發(fā)病的基礎(chǔ)[11]。故在未來的臨床診治中,加強(qiáng)對血清YKL-40、hs-CRP 的檢測,有利于評價冠心病是否存在及嚴(yán)重程度,對評估冠心病患者病情提供參考價值。

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