高歆婧， 王卓， 李海翩

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心皮膚科,廣東 廣州 510623

目前關(guān)于兒童痤瘡的定義最新源于2013年美國痤瘡和酒渣鼻協(xié)會的專家共識[1]，分為新生兒痤瘡、嬰兒痤瘡、兒童中期痤瘡和青春期痤瘡，其中從出生至6周出現(xiàn)的稱為新生兒痤瘡。新生兒痤瘡最多可影響20%的新生兒[2]，其中可能包括少數(shù)的新生兒頭部膿皰病或一過性新生兒膿皰性黑變病。新生兒痤瘡一般表現(xiàn)為丘疹、膿皰，大多有自限性，但亦有可能出現(xiàn)瘢痕。主要分布于面部，尤其是下頦及前額，有時也可蔓延至頭皮、頸部甚至上胸部[3]。新生兒痤瘡很容易被家長和接診醫(yī)師忽略或誤診，早期有效的治療可降低日后形成瘢痕的風險。本文就2018年6—12月至我院皮膚科就診并確診為新生兒痤瘡的144例患者進行了隨訪調(diào)查，并對資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

收集2018年6—12月在我院皮膚科就診的144例新生兒痤瘡患者，均符合《兒童皮膚病學》新生兒痤瘡診斷標準[3]:剛出生或生后不久發(fā)病，多表現(xiàn)為閉合粉刺(白頭)，可見開放粉刺(黑頭)、紅色丘疹和膿皰，極少數(shù)患兒可有囊腫。整理入組患者病歷資料，包括姓名、性別、年齡及發(fā)病年齡；電話隨訪患兒生長史、喂養(yǎng)史、父母痤瘡家族史、有無遺留痤瘡瘢痕及膚色等。

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

144例新生兒痤瘡患者中男107例(74.31%)，女37例(25.69%)，男 ∶女為2.89 ∶1。發(fā)病年齡3～28 d,平均19.6 d。順產(chǎn)94例(65.28%)，剖宮產(chǎn)50例(34.72%)。純母乳喂養(yǎng)84例(58.28%)，奶粉喂養(yǎng)32例(22.22%)，混合喂養(yǎng)28例(19.44%)。臨床多表現(xiàn)為閉合粉刺(白頭)、紅色丘疹和膿皰(圖1A～1C)，部分后期會遺留凹陷性瘢痕(圖1D)。

2.2 家族史

144例患兒中有114例(79.17%)父母一方或雙方有痤瘡病史，其中106例(73.61%)患兒父親有痤瘡病史，99例(68.75%)患兒母親有痤瘡病史;父母雙方均無痤瘡病史的有30例(20.83%)。

圖1 新生兒痤瘡臨床圖片 1A～1C:面部見較密集針尖大粉刺、丘疹、膿皰，主要分布于額及面頰;1D:面頰見針尖至粟粒大凹陷性皮色萎縮性瘢痕

2.3 遺留瘢痕與膚色

面部遺留凹陷性瘢痕27例(18.75%)。遺留瘢痕的膚色偏白9例，偏黑8例，膚色適中10例。

2.4 遺留瘢痕與家族史

遺留痤瘡瘢痕27例，其中25例患兒父母至少有一方青春期有痤瘡病史，經(jīng)統(tǒng)計學分析，父母至少有一人有痤瘡病史的新生兒患痤瘡后更易遺留瘢痕(2=0.01,P<0.01。表1)。父母至少一方出現(xiàn)大量膿皰、囊腫且遺留瘢痕者的新生兒更易遺留瘢痕(2=0.03,P<0.01。表2)。

表1 新生兒痤瘡遺留瘢痕與家族史的關(guān)系 (例)Table 1 Relationship between family history and scar left by neonatal acne (Case)

表2 新生兒痤瘡遺留瘢痕與父母痤瘡嚴重程度的關(guān)系 (例)Table 2 Relationship between acne severity of parents and scar left by neonatal acne (Case)

3 討論

新生兒痤瘡目前被認為是來自母體和內(nèi)源性的雄激素刺激皮脂分泌所致[4]。皮脂腺在妊娠期第4個月后開始發(fā)育，在出生時發(fā)育良好，且皮脂分泌也相對較高。有研究提出，皮脂通過“潤滑”新生嬰兒的最寬部位(頭面部)來提供分娩優(yōu)勢，利于分娩[5],故頭面部油脂分布最多,為新生兒痤瘡提供了出現(xiàn)的條件。此外，糠秕孢子菌所致炎癥也可引發(fā)本病[6]。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)新生兒痤瘡更常見于男嬰，平均出生19 d左右出現(xiàn)，與Katsambas等[7]調(diào)查22例新生兒痤瘡的結(jié)果一致。

144例新生兒痤瘡中遺留瘢痕的患兒有27例，占18.75%。不同膚色間瘢痕發(fā)生率無明顯差別。但本研究調(diào)查總例數(shù)太少，電話隨訪家長回答膚色可能有偏向性，結(jié)果可能存在偏倚。

79.17%的患兒父母至少一人有青春期痤瘡病史，這符合痤瘡具有家族聚集現(xiàn)象的觀點。比較父母有無青春期痤瘡史的患兒遺留瘢痕發(fā)生率是否有差異，結(jié)果顯示父母至少一人有痤瘡病史的新生兒患痤瘡后更易遺留瘢痕，其中父母如有嚴重痤瘡病史的新生兒更易遺留瘢痕。所以父母如有青春期痤瘡史，尤其是嚴重類型的，子女患新生兒痤瘡建議積極治療，可減少遺留凹陷性瘢痕的風險。

新生兒痤瘡一般不需要特殊治療，嚴重病例尤其是沒有自愈傾向、延續(xù)至嬰兒痤瘡的患兒，采用異維A酸0.5 mg/kg口服治療10個月可取得不錯的效果[8]。一般認為早期治療可減少瘢痕的形成。輕度痤瘡常見的治療方法有局部外用過氧化苯甲酰軟膏、紅霉素和維生素A類軟膏[9]，外用0.1%的阿達帕林凝膠是治療輕至中度嬰兒痤瘡的高效和安全藥物[10]。亦可口服異維A酸治療重度嬰兒痤瘡[11-12]。

新生兒痤瘡在皮膚科總體患者中比例不高，卻是新生兒中最常見的皮膚病，容易被誤診。一般為自限性，不用處理，但如果父母有青春期痤瘡病史，特別是病情嚴重的，新生兒痤瘡患者更容易遺留瘢痕，需積極處理。臨床醫(yī)生應(yīng)該提高對新生兒痤瘡的認識，幫助患兒及家長更好地防治痤瘡及瘢痕的發(fā)生。