劉秋蓮，李蓉，萬本愿，郭江梅，吳茂紅，姜青龍，張水生

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006）

質(zhì)量是檢驗(yàn)科的生命，沒有高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果，就不能為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)。臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制目標(biāo)就是檢測結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠，為臨床醫(yī)師正確診斷和治療疾病提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)[1]。形態(tài)學(xué)檢查是輔助診斷經(jīng)典、有效而經(jīng)濟(jì)的方法,是臨床檢驗(yàn)診斷工作的基礎(chǔ)和核心[2]。然而,目前基層單位檢驗(yàn)科缺少系統(tǒng)且嚴(yán)格的培訓(xùn)方式，檢驗(yàn)人員形態(tài)學(xué)診斷能力及經(jīng)驗(yàn)也不足[3]?；谏鲜鲆蛩?，省臨床檢驗(yàn)中心從2013年開展臨床形態(tài)學(xué)質(zhì)評(píng)，現(xiàn)將2020年質(zhì)評(píng)結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 對(duì)象 臨床檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采取實(shí)驗(yàn)室自愿參加的原則，本年度參加的實(shí)驗(yàn)室有324 家，第一次單項(xiàng)最高實(shí)驗(yàn)室回報(bào)318 家,單項(xiàng)最低回報(bào)實(shí)驗(yàn)室315 家,回報(bào)率分別是98.15%和97.22%；第二次單項(xiàng)最高回報(bào)實(shí)驗(yàn)室為314 家,單項(xiàng)最低回報(bào)實(shí)驗(yàn)室313 家，回報(bào)率分別為96.91%和96.60%。

1.2 材料 形態(tài)學(xué)標(biāo)本和圖片由省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科和省臨檢中心提供，彩色圖譜通過臨檢中心網(wǎng)站在線發(fā)放，并附有標(biāo)本來源、放大倍數(shù)及染色方法等說明。圖譜包括骨髓、外周血、尿沉渣、細(xì)菌和寄生蟲等五方面，結(jié)果分別于2020年4 月和8 月進(jìn)行回報(bào)，嚴(yán)禁溝通或抄襲結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)方法 省臨檢中心根據(jù)實(shí)驗(yàn)室回報(bào)值，由專家組確定標(biāo)準(zhǔn)名稱。采用PT（能力比對(duì)實(shí)驗(yàn)）得分方式進(jìn)行評(píng)定，24～30 張圖譜答案對(duì)為PT 得分≥80%，評(píng)為合格；24 張以下圖譜答案對(duì)為PT得分<80%，評(píng)為不合格。

2 結(jié)果

2.1 合格率 全年回報(bào)實(shí)驗(yàn)室，合格率為78.03%，不合格率為21.97%。

2.2 第一次實(shí)驗(yàn)室15 張彩色圖譜回報(bào)結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 2020年第一次臨床形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果匯總

表1 續(xù)表

2.3 第二次實(shí)驗(yàn)室15 張彩色圖譜回報(bào)結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表2。

表2 2020年第二次臨床形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果匯總

表2 續(xù)表

表2 續(xù)表2

2.4 2020年度共開展了兩次臨床檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng) 每次發(fā)放15 張彩色圖譜。第一次質(zhì)評(píng)圖譜的標(biāo)本來源及數(shù)量分別為外周血涂片3 張，骨髓涂片7 張，尿沉渣涂片2 張，眼睫毛生理鹽水洗液涂片、糞便涂片和肺泡灌洗液細(xì)菌涂片各1張。符合率最高的是膽紅素結(jié)晶（202013 號(hào)），符合率為99.10%。符合率最低的是小巨核細(xì)胞（202007號(hào)），符合率為27.00%。第二次質(zhì)評(píng)圖譜的標(biāo)本來源及數(shù)量分別為外周血涂片3 張，骨髓涂片8 張，糞便涂片2 張，尿沉渣涂片、痰液涂片各1 張，符合率最高的是卡波氏環(huán)[（Cabot ring）202024 號(hào)]，符合率為99.40%。符合率最低的是奴卡菌(202030號(hào))，符合率為43.50%。

3 討論

兩次共發(fā)放的15 張骨髓圖片分析，其中5 張符合率均低于80.00%。這5 張圖譜分別是：堿性磷酸酶[（+++）202004 號(hào)]符合率為63.80%，過氧化物酶[（++++）202017 號(hào)]符合率為52.20%，符合率低的原因可能是骨髓細(xì)胞化學(xué)染色基層醫(yī)院很少開展；小巨核細(xì)胞（202007 號(hào)）符合率為27.00%，原因可能是該細(xì)胞在電子圖譜中難以與正常巨核細(xì)胞相鑒別；幼稚淋巴細(xì) (202018 號(hào)) 符合率為45.70%，幼稚單核細(xì)胞 (202020 號(hào)) 符合率為47.00%，原因可能是幼稚細(xì)胞與原始細(xì)胞難以鑒別；還有一個(gè)原因可能是基層醫(yī)院難以獲得骨髓標(biāo)本，因此造成骨髓細(xì)胞辨認(rèn)符合率不高，大部分檢驗(yàn)人員對(duì)骨髓細(xì)胞認(rèn)知度較低。

兩次共發(fā)放的5 張外周血圖片分析，其中中性桿狀核粒細(xì)胞(202001 號(hào))、中幼紅細(xì)胞(202019號(hào))、異型淋巴細(xì)胞(202022 號(hào))圖片的符合率均大于95.00%，異型淋巴細(xì)胞(202008 號(hào))的符合率是84.30%，嗜酸性晚幼粒細(xì)胞(202009 號(hào))的符合率是65.10%，外周血細(xì)胞認(rèn)知度較往年有所提高，特別是異型淋巴細(xì)胞的認(rèn)識(shí)。

分析兩次3 張尿沉渣圖片，圖片編號(hào)分別為：膽紅素結(jié)晶(202013 號(hào))、白細(xì)胞管型(202014 號(hào))和尿酸結(jié)晶 (202029 號(hào))，符合率分別為99.10%、92.50%、96.50%，符合率高。說明各實(shí)驗(yàn)室對(duì)尿沉渣形態(tài)學(xué)認(rèn)識(shí)比較準(zhǔn)確。

分析兩次5 張寄生蟲圖片，圖片編號(hào)分別為蠕形螨(202011 號(hào))、布氏姜片吸蟲[（蟲卵）202012號(hào)]、瘧原蟲配子體(202026 號(hào))、蛔蟲[（蟲卵）202027號(hào)]、日本血吸蟲[（蟲卵）202028 號(hào)]，符合率分別為91.80%、98.10%、56.40%、86.70%、95.90%，除202026 號(hào)瘧原蟲配子體認(rèn)知度有待提升外，總體符合率較高。說明各實(shí)驗(yàn)室對(duì)寄生蟲形態(tài)學(xué)認(rèn)識(shí)較以前有很大的進(jìn)步。

發(fā)放的兩次細(xì)菌圖片分析，耶氏肺孢子菌（202015）標(biāo)本符合率96.2%，認(rèn)知度較高。奴卡菌（202030 號(hào)）標(biāo)本符合率僅為43.50%，奴卡菌為革蘭陽性（有時(shí)不定），菌體細(xì)長，可成團(tuán)如卷發(fā)樣，容易與放線菌混淆，但該菌弱抗酸陽性。提示實(shí)驗(yàn)室技術(shù)操作人員對(duì)奴卡菌認(rèn)識(shí)較低，閱片時(shí)應(yīng)注意菌體周圍的白細(xì)胞等參照，估算菌體大小和寬度，與酵母樣菌區(qū)分，特別是弱抗酸染色情況，提高該菌的鑒別率。

2020年度是省臨檢中心開展臨床檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)的第8年。2013年，參加臨床檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)質(zhì)評(píng)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室只有189 家,本年度參加的實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)增至324 家,比2013年增加了71.43%,對(duì)比分析還發(fā)現(xiàn)2020年圖片識(shí)別符合率較往年有所提高，說明全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室形態(tài)學(xué)識(shí)別能力得到了提升。

形態(tài)學(xué)一直以來是臨床檢驗(yàn)的重要學(xué)科，是反映實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)水平的重要標(biāo)尺之一。在實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的今天,更加彰顯了形態(tài)學(xué)在檢驗(yàn)中的重要地位[4-6]。提高檢驗(yàn)形態(tài)學(xué)的認(rèn)知能力，必須要注重培養(yǎng)和提高檢驗(yàn)人員的基本素質(zhì),加強(qiáng)分析前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與管理[7]。積極參加國家和省級(jí)臨床檢驗(yàn)中心組織的臨床形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，提高各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)人員對(duì)臨床形態(tài)學(xué)的識(shí)別能力，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好的服務(wù)于臨床與社會(huì)。

總之，臨床形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的運(yùn)用，不僅有利于提升各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床形態(tài)學(xué)的診斷水平,而且在全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室推廣形態(tài)學(xué)的知識(shí)。長期以往積累的臨床形態(tài)學(xué)圖譜,對(duì)提高檢驗(yàn)人員形態(tài)學(xué)識(shí)別能力與提升形態(tài)學(xué)人員專業(yè)素質(zhì)具有積極的促進(jìn)作用。但是，目前臨床形態(tài)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)僅針對(duì)單個(gè)細(xì)胞進(jìn)行形態(tài)辨認(rèn)。為此，我們準(zhǔn)備開發(fā)動(dòng)態(tài)掃描識(shí)別，以完整的臨床狀態(tài)顯現(xiàn)，幫助一線檢驗(yàn)人員快速提高臨床形態(tài)學(xué)的水平。