本期坐診專家 ：張有梨主任醫(yī)師

長時(shí)間服用降壓藥是否更換

張醫(yī)生：

我今年63歲，患高血壓已二十多年，長期服一種藥，我想問什么時(shí)候換降壓藥合適？

山東 劉子健

劉子健讀者：

您提到的這個(gè)問題帶有一定普遍性，因?yàn)楦哐獕夯颊咝枰L期甚至終身服藥，所以長期使用降壓藥是否需要更換，就成為一個(gè)非常普遍的問題。這里我想談一下?lián)Q藥的基本原則。首先，是否換藥、何時(shí)換藥不能以某種降壓藥服用時(shí)間的長短而定，要看藥物是否達(dá)到降壓目標(biāo)，血壓一直控制的很好就不需要換藥。其次，還要看用藥期間是否產(chǎn)生明顯不適，比如頭痛、頭昏、乏力等癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥。如果未見明顯異常則可繼續(xù)服藥，否則就要更換降壓藥。需要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓患者服藥期間要定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功等項(xiàng)目。

乙肝五項(xiàng)檢查全陰是否要注射乙肝疫苗

張醫(yī)生：

我今年65歲。最近在醫(yī)院體檢時(shí)，乙肝五項(xiàng)全陰，是否還要注射乙肝疫苗，周圍朋友眾說不一，有說沒有抗體要注射疫苗，有說老年人可不注射疫苗。我想問到底應(yīng)該怎樣做？

湖北 李金銘

李金銘讀者：

注射疫苗是國家的防疫戰(zhàn)略，也是保證公民身心健康的重要舉措。你所提到的乙肝疫苗是其中的環(huán)節(jié)之一。乙肝是國家法定的乙類傳染病，主要通過輸液、輸血、肌肉注射藥物、性活動(dòng)、黏液接觸等途徑傳播。乙肝在世界各地及國內(nèi)都曾有過大流行，嚴(yán)重危害人民群眾的身心健康。對(duì)于青壯年群體因?yàn)榕c社會(huì)接觸面廣，所以感染乙肝的可能性更大，應(yīng)該及時(shí)接種疫苗。小學(xué)生及以下年齡段這一群體，正在發(fā)育成長，國家也早已納入疫苗注射范疇。而老年群體以家庭為中心，活動(dòng)范圍較小，接觸人群較少，感染的機(jī)會(huì)相對(duì)較低，按要求做好防措施加之適量運(yùn)動(dòng)即可。乙肝五項(xiàng)全陰，僅僅是符合注射乙肝疫苗的條件之一，要注射疫苗，須肝功能正常，是否存在糖尿病、腦血管病及其它傳染病等基礎(chǔ)病變也是注射乙肝疫苗的條件。是否需要注射乙肝疫苗，你可以參考以上所述，作出自己的選擇。也可以到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)咨詢。

突然流鼻血，是怎么回事

張大夫：

我家小孩今年13歲，正在上學(xué)，前幾天無原因突然鼻出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理后，近日仍有少量滲血，我想問這是怎么回事，應(yīng)該怎樣辦？

河南 趙露思

趙露思讀者：

突然鼻出血，首先要排除外傷所致。其實(shí)鼻出血原因還是比較多的，可能與年齡、鼻腔原發(fā)病變及全身病變有關(guān)。首先要考慮鼻腔本身問題，比如鼻腔血管畸形、炎癥等因素，另外要找一找是否存在某些全身性疾病，比如血液系統(tǒng)疾病等。如果沒有其他原因，到醫(yī)院止血對(duì)癥治療即可。最后還要注意一點(diǎn)，鼻出血后在一周內(nèi)不要因鼻腔瘙癢、不適等用力擠壓鼻腔或用力擤鼻涕，以免再次出血。

頸動(dòng)脈斑塊是怎樣形成的

張大夫：

我是一名退休職工，在單位例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”。這一檢查結(jié)果讓我有些緊張，到底是怎么回事？對(duì)身體有多大影響？

河北 孫慧

孫慧讀者：

健康體檢充分體現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早治療的醫(yī)療方針。發(fā)現(xiàn)問題就是為了解決問題，請(qǐng)您不要緊張。

頸動(dòng)脈斑塊主要是由動(dòng)脈粥樣硬化形成，與血脂增高有關(guān)。另外，某些心腦血管疾病也會(huì)使血流動(dòng)力改變，血管壁硬化，光滑度下降，使一些物質(zhì)在血管壁聚集形成斑塊。早期形成的斑塊稱為軟斑，隨著時(shí)間推移，斑塊逐漸變大變硬稱為硬斑。一般來說，頸動(dòng)脈斑塊堵塞血管直徑不超過75%，對(duì)腦供血影響較小，如果是一側(cè)斑塊影響就更小，因?yàn)橛袑?duì)側(cè)血管供血的代償。如果堵塞血管直徑超過75%的程度，而且出現(xiàn)頭昏、頭暈等臨床癥狀，就要考慮作斑塊剝脫手術(shù)?？傮w來說，頸動(dòng)脈斑塊與年齡有關(guān)，其形成是一個(gè)慢性過程。您平時(shí)注意低鹽、低脂、清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)服用一些降血脂、軟化血管的藥物，定期B超復(fù)查，檢查血脂，接受醫(yī)生指導(dǎo)就可以了。需要強(qiáng)調(diào)的是，您要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則大腦會(huì)短暫供血不足，易出現(xiàn)頭暈、黑蒙等癥狀。您更要預(yù)防斑塊脫落，栓子隨血流入大腦引起栓塞。

急性冠脈綜合征

張大夫：

我父親今年72歲，原有冠心病史多年，平時(shí)服藥病情尚穩(wěn)定，去年入冬后突然胸悶氣短、心前區(qū)陣痛。送醫(yī)后診斷為“急性冠脈綜合征”。我想問“急性冠脈綜合征”與冠心病是什么關(guān)系？

山西 龔克少

龔克少讀者：

急性冠脈綜合征在冠心病分型中最危重。這一診斷的提出是多年來循證醫(yī)學(xué)的積累，也是醫(yī)學(xué)觀念更新的一種表現(xiàn)。關(guān)鍵是更有利于冠心病中這一部分危重病人的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。

急性冠脈綜合征包括：不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗塞、ST段抬高心肌梗塞三個(gè)類型。過去對(duì)心肌梗塞按Q波心梗和非Q波心梗分型，是一個(gè)回顫性分類。而新的分類有利于對(duì)這類患者嚴(yán)格進(jìn)行觀察和危險(xiǎn)分層，審慎并及時(shí)做出正確的臨床判斷，以選擇相應(yīng)的治療措施。這樣一方面可使部分不穩(wěn)定心絞痛病情穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)，更重要的是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)確定心肌梗塞，爭取及早實(shí)施搶救治療，降低死亡率。

口干是什么病

張大夫：

我是一位中學(xué)教師，今年52歲，有高血壓病史多年，按時(shí)服藥血壓還算穩(wěn)定。最近一段時(shí)間出現(xiàn)口干，不知是患了什么??？

四川 王熱

王熱讀者：

口干是一個(gè)癥狀，可以是許多疾病的一種表現(xiàn)，比如有些人由于鼻炎、鼻息肉等原因，氣道欠通暢，晚上常張口呼吸，表現(xiàn)出口干，甚至夜間還要喝水。按您所述應(yīng)該是全天口干，雖無多飲、多食、多尿現(xiàn)象，但還是應(yīng)該先從排除糖尿病著手。因?yàn)樘悄虿∈且粋€(gè)常見病、多發(fā)病，而且該病患者早期有相當(dāng)一部分人并無典型的癥狀，容易被忽視。建議最近一周內(nèi)不要吃糖、水果、含糖量高的食物，適當(dāng)休息，不要過于疲勞，調(diào)整好機(jī)體代謝。一周后空腹去醫(yī)院做糖耐量試驗(yàn)和糖化血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)等化驗(yàn)檢查，進(jìn)一步排查。