羅孟麗

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)又稱耳石癥，是仰頭低頭、頭部偏轉(zhuǎn)、坐起、翻身等特定頭部動作時出現(xiàn)的短暫性眩暈并伴有眼震及自主神經(jīng)癥狀的一種自限性疾病，各年齡段均可發(fā)生，以老年人群較為多見，由于老年人群的特殊性，突發(fā)BPPV時易導(dǎo)致跌倒而出現(xiàn)摔傷甚至骨折等情況，嚴(yán)重影響其身體健康及生活質(zhì)量[1,2]。管結(jié)石癥是BPPV的主要病理機(jī)制，以后半規(guī)管BPPV最為常見，其次為水平半規(guī)管BPPV，而上半規(guī)管和混合型BPPV較少[3]。目前，手法復(fù)位是臨床公認(rèn)的BPPV有效治療手段，具有起效快、操作簡單、不良反應(yīng)少等特點[4～6]。本研究探討手法復(fù)位治療老年BPPV患者的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 選取余姚市婦幼保健院2017年11月至2019年2月間收治的120例BPPV患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)病史及頭部運(yùn)動到某位置出現(xiàn)短暫性眩暈等癥狀特點，并經(jīng)Dix-Hallpike試驗及仰臥側(cè)翻試驗確診符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2017)》[7]中BPPV相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由嚴(yán)重高血壓、腦血管疾病、腦部感染、腦部腫瘤等導(dǎo)致的眩暈，合并其他嚴(yán)重老年性疾病，有手法復(fù)位禁忌癥、精神疾病、臨床依從性差等患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者中，男34例，女86例；年齡40～79歲，平均61.87±6.48歲；病程3～15 d，平均5.47±2.15 d；后半規(guī)管BPPV99例，水平半規(guī)管BPPV21例(包括管石癥13例與嵴頂癥8例)。根據(jù)患者年齡分為老年組(年齡≥60歲)80例和中青年組(年齡<60歲)40例；同時，將各組伴有高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗塞等基礎(chǔ)疾病患者分成A組，不伴基礎(chǔ)疾病者分為B組，即：老年A組58例、老年B組22例；中青年A組12例、中青年B組28例。各組患者性別、病程、病理類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手法復(fù)位方法 后半規(guī)管BPPV患者采用Epley復(fù)位法治療，患者正坐于檢查床上，檢查者位于床旁，雙手把持患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°(雙側(cè)患者先左后右或先右后左均可)，保持上述頭位1～3 min不變，同時囑患者迅速仰臥，頭向后懸垂于床平面下30°，繼續(xù)把持患者頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)頭90°；保持頭與身體的位置1～3 min不變，囑患者向健側(cè)翻身90°，待眩暈減輕(或消失)后坐起。雙側(cè)患者一側(cè)復(fù)位后需間隔10～15 min方可進(jìn)行另一側(cè)復(fù)位。水平半規(guī)管BPPV患者采用Barbecue滾轉(zhuǎn)復(fù)位法治療，患者取仰臥位，頭部連續(xù)向健側(cè)方向轉(zhuǎn)動三個90°翻滾，每一個翻滾待眩暈消失后方可進(jìn)行下一個翻滾。根據(jù)患者復(fù)位治療耐受情況，每次就診復(fù)位1～2次，復(fù)位過程盡量緩慢，復(fù)位角度準(zhǔn)確，以患者耐受為度。1周后對療效進(jìn)行評價。

1.3Berg平衡量表(BBS)評估 兩組治療前及治療1周后，采用Berg 平衡量表(BBS)[8]對患者治療前后平衡功能進(jìn)行評估；BBS分值范圍0～56分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡能力越好，其中，0～20分為平衡功能差，需坐輪椅；21～40分為具有一定平衡能力，借助輔助可行走；41～56分為平衡能力良好，可獨立步行。

1.4療效評估 依據(jù)指南[7]，治療1周后Dix-Hallpike試驗或仰臥側(cè)翻試驗為陰性，患者眩暈或位置性眼震等癥狀完全消失，平衡功能恢復(fù)正常為治愈；治療后眩暈或位置性眼震等癥狀明顯減輕但未完全消失，平衡功能明顯恢復(fù)為有效；治療后病情不變化或加重為無效。隨訪12個月，記錄兩組治療后1、3、6、12個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后BBS平衡功能評分 治療前，兩組BBS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BBS評分較治療前均顯著升高(P<0.001)，但中青年組治療后BBS評分顯著高于老年組(P<0.001)(表1)。

表1 兩組治療前后BBS評分比較(分，

2.2兩組療效比較 治療期間，所有患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.076,P=0.783,P>0.05)(表2)，各亞組有效率比較結(jié)果差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

表3 老年組與中青年各亞組臨床療效比較(例，%)

2.3老年組與中青年各亞組隨訪12個月復(fù)發(fā)情況

隨訪12個月，老年組與中青年各亞組1、3、6、12個月時復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

表4 老年組與中青年各亞組隨訪12個月復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

3 討論

BPPV根據(jù)病因的不同分為特發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，臨床以特發(fā)性BPPV最為多見，其中又以后半規(guī)管BPPV發(fā)病為主，占其總發(fā)病率的80%～90%[9]。BPPV病因尚不明確，但臨床普遍認(rèn)為耳石學(xué)說為其主要發(fā)病機(jī)制，該學(xué)說認(rèn)為附著于耳石膜上的耳石脫落后游走進(jìn)入內(nèi)耳半規(guī)管，當(dāng)頭位發(fā)生變化時引起耳石小顆粒與內(nèi)淋巴液向位于半規(guī)管前部的嵴帽轉(zhuǎn)移，內(nèi)耳平衡感受遭到破壞，同時，轉(zhuǎn)移的耳石小顆粒與內(nèi)淋巴液刺激半規(guī)管的毛細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)短暫眩暈及眼震，而當(dāng)耳石復(fù)位后，內(nèi)耳平衡得以恢復(fù)，眩暈癥狀即可消失[10,11]。

手法復(fù)位為BPPV首選治療手段，不同類型的BPPV復(fù)位手法略有差異，前、后半規(guī)管BPPV多采用Epley法復(fù)位，而水平半規(guī)管BPPV多采用Barbecue手法復(fù)位，但其復(fù)位原則均是通過體位改變讓脫落后游走的耳石離開半規(guī)管回到前庭，或使耳石散開后恢復(fù)內(nèi)耳平衡感，從而達(dá)到治愈的目的。臨床報道顯示，在BPPV發(fā)作期，1次手法復(fù)位的治愈率達(dá)50%～80%以上，2次復(fù)位的治愈率可達(dá)90%以上，但復(fù)位后一年內(nèi)復(fù)發(fā)率接近30%[12]。也有報道指出，手法復(fù)位結(jié)合藥物治療可提高臨床治愈率，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[13]。本研究結(jié)果顯示，老年組與中青年組手法復(fù)位均取得滿意的療效，各亞組總有效率均達(dá)到90%以上，復(fù)發(fā)率均較低，各組間有效率及1、3、6、12個月時復(fù)發(fā)率比較無明顯差異；與王靜等[14]報道基本一致，但各組12個月時復(fù)發(fā)率均低于余鋒等[12]相關(guān)報道。

臨床研究顯示，部分患者經(jīng)復(fù)位治療后仍存在一定殘余癥狀，如：頭暈、惡心、站立不穩(wěn)及視覺敏感等，影響患者生活質(zhì)量，其原因可能是由于復(fù)位后耳石返回橢圓囊內(nèi)，突然改變了橢圓囊斑的敏感性[15]。另有研究表明，造成此類癥狀的原因可能與年齡、內(nèi)耳血流供應(yīng)等因素有關(guān)[16,17]。BBS量表為臨床評價BPPV患者眩暈、平衡、視覺敏感等癥狀的信度及效度均較高的評價工具，本研究對老年及中青年BPPV患者治療后BBS評估結(jié)果顯示，經(jīng)手法復(fù)位治療后，兩組患者臨床癥狀及平衡功能均顯著改善，但中青年組BBS評分均高于老年組。說明手法復(fù)位可有效改善BPPV患者臨床癥狀及不適感，但中青年組改善效果優(yōu)于老年組，其原因可能與各年齡段身體機(jī)能代謝有關(guān)，但其具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，手法復(fù)位可有效減輕老年BPPV患者的臨床癥狀，改善平衡能力，臨床療效滿意，中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高。