馮 偉，陳 潔，張琳琳

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科較常見的一種疾病，發(fā)病與局部缺血、血脂代謝紊亂、凝血系統(tǒng)異常等因素有關(guān)[1]。腦梗死好發(fā)于老年人群，男性多于女性，同時(shí)具有起病迅速、病情危急、后遺癥多、致死率及致殘率高的特點(diǎn)[2]。此外，由于多數(shù)腦梗死患者處于昏迷狀態(tài)，故極易造成免疫功能下降，加之患者防御系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞，從而致使易受到外界病原菌侵犯，最終導(dǎo)致肺部感染發(fā)生[3]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，腦梗死合并肺部感染的發(fā)生率可達(dá)21%[4]。為此，本研究分析乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德霧化吸入改善腦梗死并發(fā)肺部感染患者預(yù)后，旨在為臨床提供新的治療思路，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月—2019年7月本院收治的腦梗死并發(fā)肺部感染102例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診為腦梗死并發(fā)肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液、免疫及消化系統(tǒng)疾病者；患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者；水電解質(zhì)紊亂者；對(duì)本研究使用藥物過敏者；存在其他類型感染者；腦外傷或腦出血造成的神經(jīng)功能障礙者。102例根據(jù)治療方案的不同分為研究組和對(duì)照組各51例。研究組男29例，女22例；年齡55～80(63.52±3.48)歲；病程6～22(11.96±1.42)d。對(duì)照組男33例，女18例;年齡55～79(64.33±3.15)歲；病程6～22(12.54±1.35)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組僅使用超聲霧化器進(jìn)行布地奈德霧化吸入治療，用法：將吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063)1 mg+吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液2 ml+0.9%氯化鈉注射液2 ml配置成霧化液霧化吸入，每日3次，每次15 min，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用乙酰半胱氨酸泡騰片(意大利贊邦集團(tuán)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090620)0.6 g每日3次口服，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：顯效：治療后患者臨床癥狀得到有效控制，體溫恢復(fù)正常，血尿常規(guī)正常，肺部啰音消失，復(fù)查胸部X線未見明顯滲出性病灶；有效：治療后患者臨床癥狀緩解，體溫基本恢復(fù)正常，血尿常規(guī)基本正常，肺部啰音較前改善，復(fù)查胸部X線可見滲出性病灶大部分吸收；無效：治療后患者臨床癥狀較前無改變，血尿常規(guī)無好轉(zhuǎn)，肺部啰音依舊存在，復(fù)查胸部X線見滲出性病灶無減少[6]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2癥狀體征改善情況及住院時(shí)間：觀察并比較2組癥狀體征改善情況及住院時(shí)間。

1.3.3神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評(píng)估2組治療前、治療1周后神經(jīng)功能改善情況，得分越低表明患者改善情況越好。

1.3.4肺部感染改善情況：采用臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)[8]評(píng)估2組治療前、治療1周后肺部感染情況，得分越低表明患者肺部感染改善情況越好。

1.3.5血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)：比較2組治療前、治療1周后氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)水平。

1.3.6不良反應(yīng)：比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組腦梗死并發(fā)肺部感染患者臨床療效比較[例(%)]

2.2癥狀體征改善情況及住院時(shí)間比較 研究組呼吸困難緩解時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表2 2組腦梗死并發(fā)肺部感染患者癥狀體征改善情況及住院時(shí)間比較

2.3治療前后神經(jīng)功能及肺部感染改善情況比較 與治療前比較，2組NIHSS、CPIS評(píng)分均降低，其中以研究組降低最為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 2組腦梗死并發(fā)肺部感染患者治療前后神經(jīng)功能及肺部感染改善情況比較分)

2.4治療前后血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)比較 與治療前比較，2組PaO2、SaO2、FEV1%水平均明顯升高，PaCO2水平明顯降低，其中以研究組改善最為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 2組腦梗死并發(fā)肺部感染患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)比較

2.5不良反應(yīng)比較 2組治療后均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，研究組出現(xiàn)惡心2例，消化道不適及頭暈各1例，發(fā)生率為7.84%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、消化道不適及頭暈各1例，發(fā)生率為5.88%。2組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組不良反應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討論

腦梗死為一種神經(jīng)功能缺失性疾病，主要是由于腦組織局部供血出現(xiàn)障礙，造成腦組織缺氧缺血及壞死而致病[9]。此外，由于腦梗死患者神經(jīng)功能衰退，抑制呼吸中樞，易引起呼吸功能障礙，繼而導(dǎo)致嚴(yán)重的腦、肺并發(fā)癥發(fā)生[10]。研究表明，意識(shí)障礙、慢性阻塞性肺疾病史、大面積腦梗死、臥床時(shí)間和吞咽困難為影響腦梗死患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的主要因素，其中肺部感染為最常見的并發(fā)癥[11]。還有研究表明，肺部感染不僅會(huì)對(duì)腦梗死患者預(yù)后造成不利影響，還會(huì)加重大腦缺血缺氧情況，不利于有效控制腦梗死和肺部感染情況[12]。因此，采取有效且快速的控制方案，才可緩解腦梗死并發(fā)肺部感染患者病情，改善患者預(yù)后[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組；研究組呼吸困難緩解時(shí)間、止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥治療腦梗死并發(fā)肺部感染見效快，療效佳，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。本研究還顯示，與治療前比較，2組NIHSS、CPIS評(píng)分及PaCO2水平均降低，PaO2、SaO2、FEV1%水平均明顯升高，其中以研究組改善最為顯著。考慮原因?yàn)?，乙酰半胱氨酸泡騰片屬于一種黏液溶解劑，具有降低痰液黏滯性、改善氣道吸附性的特點(diǎn)，可有效改善患者氣道黏稠分泌物過多的情況[14-15]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，有高效的局部抗炎作用，對(duì)免疫反應(yīng)有抑制作用，可通過減少抗體合成發(fā)揮增強(qiáng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性的作用；其還可通過減少過敏活性物質(zhì)的釋放，發(fā)揮抗過敏、抗炎作用[16-17]。同時(shí)布地奈德作為霧化用藥，可快速作用于肺部，和患者支氣管表皮糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，發(fā)揮抑制炎性細(xì)胞、過敏介質(zhì)釋放、滲出的作用[18-20]。當(dāng)乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德霧化吸入時(shí)，可產(chǎn)生一定協(xié)調(diào)作用，共同抑制炎性介質(zhì)的釋放，通過抗病毒、提升機(jī)體免疫力作用改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能，通過治療肺部感染發(fā)揮促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。此外，2組治療后均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，但發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均予及時(shí)處理后癥狀消失。

綜上，乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療腦梗死并發(fā)肺部感染效果顯著，可緩解患者臨床癥狀，改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，且安全性高。