溫燕婷， 陳劼

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006）

突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱突聾），又稱感音神經(jīng)性聾，中醫(yī)學(xué)稱之為暴聾，是臨床上多見的突發(fā)性神經(jīng)性耳聾。本病是指數(shù)分鐘至72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的2個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL[1]。我國(guó)突聾的發(fā)病率每年有5～20萬人，60歲以上的老年人耳鳴患病率為29.6%[2]，而且受社會(huì)生活方式改變等多方面因素的影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn)近年來突聾的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，并且年齡上有年輕化的趨勢(shì)[3]。由于聽力急劇下降，且部分患者伴有眩暈的癥狀，本病常常會(huì)引起患者恐慌而到急診就醫(yī)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，突聾的病因多與病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)異常、免疫反應(yīng)、內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等相關(guān)[4]。由于本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此，并無針對(duì)性治療突聾的治療指南?，F(xiàn)在臨床上多以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、激素治療配合高壓氧為主要的治療方法[5]。激素療法存在一定的副作用，且治療時(shí)間及長(zhǎng)期效果并不完全理想。臨床研究表明，針刺治療突聾具有良好的療效，且副作用小，若現(xiàn)代藥物治療配合針刺綜合治療則治療時(shí)間縮短、效果更好[6]。目前，針對(duì)針刺治療突聾選穴規(guī)律研究的文獻(xiàn)并不多，為了更好地總結(jié)近20年針刺治療突聾的選穴規(guī)律及特點(diǎn)，本研究收集并整理了中國(guó)知網(wǎng)及萬方數(shù)據(jù)庫(kù)上有關(guān)針刺治療突聾的文獻(xiàn)，并進(jìn)行總結(jié)與分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)選擇

通過計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang），查找2000年1月1日至2020年7月31日之間數(shù)據(jù)庫(kù)中所收錄的有關(guān)針刺治療突聾的相關(guān)文獻(xiàn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)表于國(guó)內(nèi)期刊的針刺治療突聾的臨床療效觀察；明確診斷為突聾；主要治療方法為針刺，且有效率明確，若文獻(xiàn)中治療組與對(duì)照組選穴不同，僅取有效率更高的穴組；文獻(xiàn)中有明確的針刺處方；采用國(guó)內(nèi)或國(guó)際公認(rèn)的診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等非臨床研究文獻(xiàn)；會(huì)議論文、碩士及博士學(xué)位論文等非期刊文獻(xiàn)；運(yùn)用非傳統(tǒng)針灸療法，如：穴位注射、頭針、浮針等的文獻(xiàn)；不符合突聾診斷；一稿多投或同一研究重復(fù)報(bào)道（僅取其中1篇文獻(xiàn)）。

1.2 檢索策略

以“突發(fā)性耳聾”或“暴聾”和“針灸”或“針刺”為關(guān)鍵詞，進(jìn)行“主題”檢索。

1.3 術(shù)語規(guī)范

根據(jù)GB/T12346-2006《腧穴名稱與定位》[7]對(duì)穴位名稱與歸經(jīng)進(jìn)行規(guī)范化處理，對(duì)于文獻(xiàn)涉及的穴組，如特殊穴位名稱，需描述定位標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

將所收錄文獻(xiàn)中的穴位處方進(jìn)行術(shù)語規(guī)范，經(jīng)核對(duì)無誤后，整理針刺方法等信息。采用Excel 2016對(duì)穴位的使用頻次、歸經(jīng)進(jìn)行整理，并按照頻次從高到低進(jìn)行排序，然后采用SPSSmodeler 18.0及SPSSstatistics 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析組方規(guī)律、穴位配伍關(guān)聯(lián)規(guī)律及有效腧穴組合聚類群。

2 結(jié)果

2.1 檢索文獻(xiàn)的基本情況

本研究共檢索得到548篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)最終篩選出有效文獻(xiàn)96篇，共統(tǒng)計(jì)有效處方139首。

2.2 總體選穴頻次情況

篩選得到的96篇有效文獻(xiàn)中，共使用腧穴77個(gè)，總腧穴使用頻次達(dá)1 062次。通過Excel整理所有腧穴并將排名在前20位的腧穴頻次及歸經(jīng)加以整理，結(jié)果見表1。由表1可知，翳風(fēng)、聽會(huì)、聽宮的使用頻次較高，位列前3位。其中，以手少陽三焦經(jīng)的腧穴出現(xiàn)頻次最高，其次是足少陽膽經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)，具體結(jié)果可見表2。

表1 針刺治療突聾總穴位頻次及歸經(jīng)分析（頻次≥11次）Table 1 Analysis of total acupoint frequency and meridian in the treatment of sudden deafness by acupuncture（frequency≥11 times）

表2 針刺治療突聾高頻經(jīng)脈及腧穴應(yīng)用頻次分析Table 2 Analysis of high-frequency meridians and acupoints in the treatment of sudden deafness by acupuncture

2.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的腧穴組成規(guī)律分析

利用Excel繪制所有腧穴的矩陣數(shù)據(jù)，并通過SPSSmodeler 18.0，分析得出針刺治療突發(fā)性耳聾的20個(gè)高頻次（頻次≥11次）腧穴較高閾值的網(wǎng)絡(luò)圖，具體結(jié)果見圖1。圖中線條的粗細(xì)可直觀看出腧穴之間聯(lián)系的強(qiáng)弱。通過SPSSmodeler 18.0的“關(guān)聯(lián)分析”功能，運(yùn)用Apriori算法對(duì)77個(gè)腧穴建模進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，設(shè)置最小規(guī)則置信度為80.0%，最低條件支持度為10%，最大前項(xiàng)數(shù)為2。根據(jù)支持度百分比排序可得出14組支持度百分比高于50%的腧穴組合，其中，翳風(fēng)-聽宮，翳風(fēng)-聽會(huì)這2組腧穴組合以支持度87.05%并列第1位，代表這2組穴位在收集的121例處方中，分別出現(xiàn)在同一處方的頻率達(dá)到87.05%。具體結(jié)果見表3。同樣設(shè)置條件下根據(jù)置信度百分比排序可得出18組置信度為100%的腧穴組合，即代表前項(xiàng)腧穴出現(xiàn)的處方中必定含有后項(xiàng)腧穴，例如：太沖穴出現(xiàn)的處方中必有翳風(fēng)穴，共39例處方，具體結(jié)果見表4。

表3 針刺治療突聾腧穴的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析（支持度≥50%）Table 3 Analysis of acupoint association rules in acupuncture treatment of sudden deafness（support percentage≥50%）

表4 針刺治療突聾腧穴的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析（置信度=100%）Table 4 Analysis of acupoint association rules in acupuncture treatment of sudden deafness（confidence percentage=100%）

圖1 針刺治療突聾的高頻次腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖Figure 1 The network diagram of association rules of high-frequency acupoints in acupuncture treatment of sudden deafness

2.4 基于聚類的腧穴組合規(guī)律分析

通過SPSSstatistics 24.0的“系統(tǒng)聚類”功能，對(duì)高頻腧穴進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，以23為標(biāo)度，可見腧穴分為類1：翳風(fēng)、太沖、足三里、足竅陰、血海、氣海；類2：聽會(huì)、聽宮、耳門、風(fēng)池、足臨泣、陽陵泉；類3：中渚、俠溪、丘墟、角孫等8個(gè)有效聚類群。具體結(jié)果見圖2。

圖2 針刺治療突聾的高頻次腧穴聚類圖Figure 2 The cluster diagram of high-frequency acupoints in acupuncture treatment of sudden deafness

3 討論

突聾屬中醫(yī)“暴聾”的范疇?！端貑枴へ收摗纷钤绯霈F(xiàn)本病名的記載，“少陽之厥，則暴聾頰腫而熱”，提及了突聾與少陽經(jīng)脈之脈氣厥逆有關(guān)。而《證治準(zhǔn)繩》指出：“暴聾之病是因經(jīng)脈欲行而未通”；《醫(yī)林改錯(cuò)》指出：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦……耳竅通腦之路中，若有阻滯，故耳實(shí)聾”?！秲?nèi)經(jīng)》《備急千金要方》《針灸大成》等多有記載針灸治療暴聾的方法。

本文獻(xiàn)研究共收入針刺治療暴聾處方139首，共使用腧穴77個(gè)。通過腧穴頻次分析可以得出高頻腧穴由高到低分別是翳風(fēng)、聽會(huì)、聽宮、耳門、中渚、外關(guān)、太沖、合谷、風(fēng)池等，而其多歸于手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及手太陽小腸經(jīng)。突聾的發(fā)生常與外邪侵襲、肝火上炎、痰火郁結(jié)、氣滯血瘀、腎精虛耗、氣血虧虛等病因有關(guān)[8]。本病病位在耳，少陽經(jīng)及手太陽經(jīng)均入于耳中，手足少陽經(jīng)脈循行皆有“其支者，從耳后入耳中，出走耳前”?！靶∧c手太陽之脈……其支者，從缺盆循頸……卻入耳中”?！夺樉拇蟪伞吩唬骸棒栾L(fēng)，主耳鳴耳聾?！濒栾L(fēng)穴位于耳后，是手足少陽經(jīng)的交會(huì)穴，可通竅益聰，疏導(dǎo)三焦、少陽經(jīng)氣。聽會(huì)、聽宮、耳門屬局部取穴，符合“腧穴所在，主治所在；經(jīng)脈所過，主治所及”的針灸取穴原則?！断胭x》記載：“耳聾氣痞聽會(huì)針?！甭爩m是手太陽與手足少陽三經(jīng)之會(huì)；耳門因三焦氣血由此通于耳內(nèi)，故此命名，是治療耳病的要穴。有研究[9]表明，因此三穴其下有迷路動(dòng)脈和聽神經(jīng)，通過疏波電流刺激耳周部肌肉有節(jié)律地收縮運(yùn)動(dòng)，擠壓內(nèi)耳的迷路動(dòng)脈，使血流加速，血流量增加而改善內(nèi)耳供血供氧，改善內(nèi)耳微循環(huán)，故起到治療突聾的作用?！鹅`樞》中記載：“耳者，宗脈之所聚也。”因突聾與肝、膽、腎密切相關(guān)，魏福良認(rèn)為突聾的病因病機(jī)與腎精虧虛、肝膽火盛、痰火上擾有關(guān)[10]，臨床上魏福良多選取聽宮、翳風(fēng)、耳門等為主腧穴，配合肝經(jīng)、膽經(jīng)及三焦經(jīng)的遠(yuǎn)端取穴。以太沖、俠溪清瀉肝膽之火、中渚瀉三焦火而清竅，利三焦氣機(jī)而開耳竅；外關(guān)為手少陽經(jīng)氣血循行的關(guān)口，可聯(lián)絡(luò)全身氣血；而“面口合谷收”。合谷為治療五官要穴，《針灸大成》記載風(fēng)池穴可治“氣發(fā)耳塞”。風(fēng)池穴為足少陽、陽維之會(huì)，具有疏風(fēng)通絡(luò)、開竅利機(jī)關(guān)的作用。諸穴合用，通上達(dá)下、補(bǔ)瀉兼施，從整體上調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能，耳得所養(yǎng)，聽力得以恢復(fù)。

根據(jù)本文腧穴組合頻次分析結(jié)果可得知，以局部取穴“翳風(fēng)、聽會(huì)、聽宮、耳門”為治療突聾的主穴，進(jìn)一步聚類分析獲得配穴規(guī)律，例如：腎俞、關(guān)元、太溪補(bǔ)腎填精，上榮耳竅；率谷、曲鬢、完骨、百會(huì)、四神聰醒神開竅以治眩暈兼癥；大椎、曲池相配以驅(qū)外邪等。治療突聾根據(jù)癥狀主次腧穴相配，可發(fā)展新處方，為臨床治療提供新思路。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺治療突聾腧穴配伍均重視局部取穴，根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析圖不難發(fā)現(xiàn)，局部腧穴的出現(xiàn)頻率是相當(dāng)高的。突聾往往是由于局部的經(jīng)絡(luò)阻滯不通而致，針刺能夠直接作用于耳部，這也正是針刺治療本病的優(yōu)勢(shì)所在。針刺在臨床上的可操作性強(qiáng)，易于推廣?，F(xiàn)代研究[11]表明，針刺治療突聾具有良好的臨床療效。針灸通過腧穴作用于經(jīng)絡(luò)氣血起到平衡陰陽、協(xié)調(diào)臟腑的作用。有研究[12]表明，針刺有利于改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促進(jìn)尚未完全壞死的內(nèi)耳細(xì)胞和聽神經(jīng)修復(fù)和再生，從而改善患者的聽力狀況。針灸治療突聾療效明確，且副作用較西藥治療少。近年來，研究針灸治療突聾的文獻(xiàn)愈發(fā)增多，選穴規(guī)律趨于多樣化。本研究利用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)臨床治療突聾的針刺處方規(guī)律進(jìn)行分析，通過運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)圖及聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，能從眾多文獻(xiàn)處方中挖掘出明顯的及隱性的針刺取穴規(guī)律，有利于臨床醫(yī)師對(duì)本病治療方法的提煉，為臨床上更好地治療突聾提供理論依據(jù)。