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        百會(huì)穴“頂中央旋毛中”考釋*

        2021-09-28 02:19:22朱四會(huì)牛淑平
        中醫(yī)學(xué)報(bào) 2021年9期
        關(guān)鍵詞:百會(huì)耳尖發(fā)際

        朱四會(huì),牛淑平

        安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038

        百會(huì)穴位于巔頂,最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·熱病》載:“巔上一”[1]?!端貑枴飧摗份d:“頂中央一穴”[2]。關(guān)于百會(huì)的具體定位方法有3種:一是“骨度分寸法”,即前發(fā)際上5寸頭正中線;二是“簡(jiǎn)便定位法”,即兩耳尖直上連線中點(diǎn)。當(dāng)前流行的針灸類教材皆重點(diǎn)介紹了這兩種定位方法?!昂?jiǎn)便定位”方法因便捷而被廣泛應(yīng)用。

        然而,歷代關(guān)于百會(huì)穴定位的文獻(xiàn)記載中,其實(shí)還載有第3種“體表標(biāo)志”定位法,即百會(huì)在頭旋中。最早見于《針灸甲乙經(jīng)》,載:“百會(huì),一名三陽(yáng)五會(huì),在前頂后一寸五分,頂中央旋毛中,陷可容指[3]。”(注:前頂在囟會(huì)后一寸五分,囟會(huì)在上星后一寸,上星入前發(fā)際一寸)

        1 百會(huì)穴“頂中央旋毛中”定位方法

        《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載:“一名三陽(yáng)五會(huì),在前頂后一寸五分,頂中央旋毛中,可容豆[4]?!蓖鯃?zhí)中《針灸資生經(jīng)》言:“百會(huì)…在前頂后寸半,頂中央旋毛中,可容豆[5]?!痹省妒慕?jīng)發(fā)揮》載:“一名三陽(yáng)五會(huì),在前頂后一寸五分,頂中央旋毛中,直兩耳尖,可容豆[6]?!币约爸蟮摹妒慕?jīng)發(fā)揮》《針灸聚英》《針灸大成》等歷代針灸學(xué)古籍均記載了百會(huì)穴在“頂中央旋毛中”。

        明末《循經(jīng)考穴編》有載:“上巔至百會(huì),穴在頂中央旋毛中,陷可容豆,去前頂一寸五分,廣注:直兩耳尖,略退些子(而)量上折中取之。猶天之極星居北也。再以草度前發(fā)際至后發(fā)際作十二寸,前五寸后七寸,穴居其中[7]?!保ㄗⅲ禾鞓O星即北極星)

        歷代皆強(qiáng)調(diào)了百會(huì)穴位于“旋毛中”,說明這是一個(gè)不可勿視的定位法。綜述古代文獻(xiàn)記載,提示了幾點(diǎn)問題:第一,古人認(rèn)為“頂中央”即旋毛處。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)了百會(huì)在“頂中央”,后面歷代的“頂中央旋毛中”一文都是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的注解。這里的“中央”大概是指前緣至后緣的中間,所以元代《玉龍經(jīng)》提出:“取眉間印堂至(后)發(fā)際折中是穴[8]?!钡诙^頂呈凸起的半球狀,猶如天空穹隆,頭旋在穹隆的后緣正中,猶天之極星居北端。歷代皆強(qiáng)調(diào)百會(huì)在“旋毛中”,因此說百會(huì)并不是人體最高的穴位,真正的最高穴應(yīng)是前頂穴。第三,歷代文獻(xiàn)在強(qiáng)調(diào)百會(huì)穴在“旋毛中”的同時(shí),還說明了在“前頂后一寸五分”的定位尺寸,說明古人認(rèn)為,入前發(fā)際正中五寸與“旋毛中”應(yīng)該是一致的。也就是說,頭旋是可以做為百會(huì)穴簡(jiǎn)便定位的一個(gè)重要參考標(biāo)志。第四,從百會(huì)穴的命名似乎也說明了一點(diǎn),茂密的頭發(fā)猶如水流形成的旋窩,它是一個(gè)醒目的體表標(biāo)志。

        2 頭旋簡(jiǎn)便定位法的初步考證

        頭旋的數(shù)量與胎兒在發(fā)育過程中頭發(fā)的生長(zhǎng)點(diǎn)有關(guān),如果頭發(fā)是圍繞一個(gè)點(diǎn)生長(zhǎng)的,那么其生長(zhǎng)方向與頭皮形成傾斜度后只會(huì)形成一個(gè)漩渦,即一個(gè)頭旋;若頭發(fā)從多個(gè)中心開始生長(zhǎng),就會(huì)形成多個(gè)頭旋。此外,頭旋的位置即生長(zhǎng)點(diǎn),是由胎兒期的先天發(fā)育因素決定的。有研究發(fā)現(xiàn),有一個(gè)頭旋的人占94.42%,有兩個(gè)頭旋的人占5.40%,有3個(gè)頭旋的人占0.18%[9]?!庇醒芯恐赋觯信舱{(diào)查6 779人,其中男性3 420人,女性3 359人,男女間頭旋差別不大,一個(gè)者6 552人占96.65%,兩個(gè)者219人占3.23%,3個(gè)者3人占0.12%。順時(shí)針者6 772人占99.89%,逆(反)時(shí)針者7人占0.10%[10]。

        說明頭旋是人人都有的重要體表標(biāo)志,且大多數(shù)都是一個(gè)頭旋(極少數(shù)兩個(gè)以上者暫且不討論)。為此,筆者對(duì)本校大學(xué)生也進(jìn)行了初步的實(shí)際測(cè)量。

        2.1 測(cè)量對(duì)象以頭正中矢狀線為界,篩選了74位頭旋在頭正中矢狀線上的受測(cè)者,其中女生48人,體質(zhì)量(40~68)kg,身高(150~173)cm。男生26人,體質(zhì)量(47~70)kg,身高(165~183)cm。

        2.2 測(cè)量方法由一人嚴(yán)格按照邵象清《人體測(cè)量手冊(cè)》中的測(cè)量要求進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)量,用軟卷尺作為測(cè)量工具,數(shù)值精確到0.1 cm。其中測(cè)量定位的基準(zhǔn)點(diǎn)主要有4個(gè)。前發(fā)際正中:頭部有發(fā)部位的前緣正中,位于面額部。后發(fā)際正中:頭部有發(fā)部位的后緣正中,位于項(xiàng)部。頭旋中點(diǎn):頭發(fā)順著一定的方向在頭皮頂部形成的一個(gè)或幾個(gè)毛渦中央。兩耳尖連線的中點(diǎn):垂直兩耳尖向上連線,與頭部正中線的交點(diǎn)。

        2.3 測(cè)量?jī)?nèi)容①測(cè)量受測(cè)者“前發(fā)際正中”至“后發(fā)際正中”的實(shí)際長(zhǎng)度。②測(cè)量“前發(fā)際正中”至“頭旋中點(diǎn)”的實(shí)際長(zhǎng)度。③測(cè)量“前發(fā)際正中”至“兩耳尖連線中點(diǎn)”的距離。即分別記錄他們“前發(fā)際正中”到“后發(fā)際正中”的長(zhǎng)度、“前發(fā)際正中”到“頭旋”點(diǎn)及“前發(fā)際正中”到“兩耳間連線的中點(diǎn)”長(zhǎng)的3組數(shù)據(jù)。把第一組數(shù)據(jù)折成針灸學(xué)特定意義上的1“寸”,然后乘以5,可計(jì)算出前發(fā)際正中至“百會(huì)”穴的長(zhǎng)度。

        2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),服從正態(tài)分布采用t(u)檢驗(yàn)及兩獨(dú)立樣本t進(jìn)行比較;服從正態(tài)分布,方差不齊則采用兩獨(dú)立樣本校正t檢驗(yàn);不服從正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.5 統(tǒng)計(jì)結(jié)果①“前發(fā)際”到“頭旋”長(zhǎng)度與“前發(fā)際”到“百會(huì)”長(zhǎng)度均值的t檢驗(yàn)結(jié)果:男生組t=-6.729,P<0.0001<0.05,女生組t′=-2.054,P=0.045<0.05,在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下,男女生兩組均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②“前發(fā)際”到”兩耳尖連線中點(diǎn)”的長(zhǎng)度與“前發(fā)際線”到“百會(huì)穴”長(zhǎng)度均值的t檢驗(yàn)結(jié)果顯示:男生組t′=-4.004,P<0.000<0.05,女生組t′=-4.266,P<0.000<0.01在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③“前發(fā)際”到“兩耳尖連線中點(diǎn)”的長(zhǎng)度,男生為(12.942±0.420)cm,女生為(11.875±0.444)cm。“前發(fā)際”到“百會(huì)穴”距離:男生為(14.936±0.266)cm,女生為(13.863±0.139)cm?!扒鞍l(fā)際”到“頭旋”的長(zhǎng)度:男生為(18.884±0.522)cm,女生為(14.824±0.446)cm。男女生組的“兩耳尖連線的中點(diǎn)”的位置均較“百會(huì)穴”偏前(1~2)cm,而“頭旋”的位置則偏于“百會(huì)穴”后方(3~6)cm。

        表1 采用頭旋簡(jiǎn)便定位法測(cè)量結(jié)果 (xˉ±s,cm)

        3 百會(huì)穴3種定位方法存在的問題

        理論上說,一個(gè)穴位如果可以同時(shí)采用兩種以上定位法,其定位結(jié)果應(yīng)該保持一致。如果不一致,說明需要取舍。原則上,各種定位方法中,骨度分寸法最科學(xué),因?yàn)樗且酝泶缭頌榛A(chǔ)的。所以當(dāng)幾種方法取穴不一致時(shí),當(dāng)以骨度分寸法為主。然而,由于頭部的不規(guī)則圓球體、頭發(fā)覆蓋的不方便性以及頭發(fā)發(fā)際的不明確性等問題,使得頭部骨度法定位操作變得相對(duì)復(fù)雜,所以臨床上簡(jiǎn)便定位法和體表定位法因便捷而被廣泛地使用。這就提示我們,簡(jiǎn)便取穴法和體表定位法的準(zhǔn)確性與否十分重要,需要謹(jǐn)慎。

        關(guān)于百會(huì)穴的簡(jiǎn)便定位法,即取兩耳尖直上連線中點(diǎn)定位法。百會(huì)穴簡(jiǎn)便取穴法的最早提出是依據(jù)《竇太師秘傳》所載:“穴在頂心旋中。取法,自兩耳尖量當(dāng)中是穴[11]?!被瑝邸妒慕?jīng)發(fā)揮》載稱:“在前頂后一寸五分,頂中央旋毛中,直兩耳尖可容豆[6]?!薄夺樉木塾ⅰ贰夺樉拇蟪伞贰堆?jīng)考穴編》等書還引用了“性理北溪陳氏曰:略退些子,猶天之極星居北”的內(nèi)容。

        有學(xué)者指出:現(xiàn)在流行的取穴法采用“兩耳尖直上,頭頂正中”或“兩耳尖直上聯(lián)線與前后正中線之交點(diǎn)”,僅用此取穴法,常會(huì)偏離《針灸甲乙經(jīng)》的規(guī)定位置[12]。有學(xué)者通過對(duì)40位在校大學(xué)生的實(shí)際身體測(cè)量數(shù)據(jù)顯示:“兩耳尖連線垂直向上的中點(diǎn),只可能在百會(huì)穴前2.5~3.0 cm處,大約相當(dāng)于一個(gè)同身寸值,所以應(yīng)在近前頂穴處”。至于所謂簡(jiǎn)便取穴法的提出,有學(xué)者認(rèn)為是對(duì)古人原文的誤解:“滑壽提出‘直兩耳尖’,并不是描述簡(jiǎn)便取穴法,而是要說明百會(huì)穴的位置不在頂部水平線上,其直刺穴位狀態(tài)下,針尖垂直正對(duì)著兩耳尖”[13]。說明百會(huì)穴取兩耳尖連線中點(diǎn)的簡(jiǎn)便定位法是有待于進(jìn)一步商討研究的。

        有學(xué)者認(rèn)為,百會(huì)穴是在距前發(fā)際五寸,后發(fā)際前七寸處。如旋毛居中者則此處恰當(dāng)旋毛中央,該處之顱骨凹陷在頭部最為突出,亦與“陷可容指”的記載相符[14]。有學(xué)者認(rèn)為,不難看出古人文獻(xiàn)記載的百會(huì)穴多與發(fā)旋在定位有密切的關(guān)系,可能兩者本來就是一個(gè)穴位,也或許取發(fā)旋作為百會(huì)穴用作臨床治療,可能療效會(huì)更好[15]。

        4 結(jié)語(yǔ)

        《太平圣惠方》言:“穴點(diǎn)以差訛,治病全然紕繆?!比⊙ǚ椒ǖ牟煌?,導(dǎo)致百會(huì)穴的定位偏離原旨,針刺治療將很難達(dá)到《靈樞·九針十二原》所載“效之信,若風(fēng)之吹云”的效果,鑒于本次測(cè)量結(jié)果顯示在頭正中矢狀線上的“頭旋”與骨度分寸法定位的“百會(huì)穴”并不在同一位置上,所以將頭旋作為百會(huì)的簡(jiǎn)便定位法還有待進(jìn)一步研究。目前推測(cè),導(dǎo)致這種結(jié)果的原因應(yīng)該有幾種可能:一是頭旋與百會(huì)穴確實(shí)不在同一個(gè)位置,百會(huì)穴在“頂中央旋毛中”應(yīng)另有所指。二是古今的頭部骨度分寸值發(fā)生了變異,這需要進(jìn)一步的對(duì)比研究。三是今天教材所介紹的骨度分寸方法是否已篡改了古人的分寸值,導(dǎo)致違背了同身寸原理。這些也是需要進(jìn)一步論證的。四是具體的測(cè)量方法存在問題,諸如每個(gè)人的測(cè)量方法不夠標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,所取的數(shù)值可信度就存在問題等。這些都需要今后研究過程中的嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)和進(jìn)一步論證。

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