朱四會(huì)，牛淑平

安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038

百會(huì)穴位于巔頂，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·熱病》載：“巔上一”［1］?！端貑枴飧摗份d：“頂中央一穴”［2］。關(guān)于百會(huì)的具體定位方法有3種：一是“骨度分寸法”，即前發(fā)際上5寸頭正中線；二是“簡(jiǎn)便定位法”，即兩耳尖直上連線中點(diǎn)。當(dāng)前流行的針灸類教材皆重點(diǎn)介紹了這兩種定位方法?！昂?jiǎn)便定位”方法因便捷而被廣泛應(yīng)用。

然而，歷代關(guān)于百會(huì)穴定位的文獻(xiàn)記載中，其實(shí)還載有第3種“體表標(biāo)志”定位法，即百會(huì)在頭旋中。最早見于《針灸甲乙經(jīng)》，載：“百會(huì)，一名三陽(yáng)五會(huì)，在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，陷可容指［3］。”（注：前頂在囟會(huì)后一寸五分，囟會(huì)在上星后一寸，上星入前發(fā)際一寸）

1 百會(huì)穴“頂中央旋毛中”定位方法

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載：“一名三陽(yáng)五會(huì)，在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，可容豆［4］?！蓖鯃?zhí)中《針灸資生經(jīng)》言：“百會(huì)…在前頂后寸半，頂中央旋毛中，可容豆［5］?！痹省妒慕?jīng)發(fā)揮》載：“一名三陽(yáng)五會(huì)，在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，直兩耳尖，可容豆［6］?！币约爸蟮摹妒慕?jīng)發(fā)揮》《針灸聚英》《針灸大成》等歷代針灸學(xué)古籍均記載了百會(huì)穴在“頂中央旋毛中”。

明末《循經(jīng)考穴編》有載：“上巔至百會(huì)，穴在頂中央旋毛中，陷可容豆，去前頂一寸五分，廣注：直兩耳尖，略退些子（而）量上折中取之。猶天之極星居北也。再以草度前發(fā)際至后發(fā)際作十二寸，前五寸后七寸，穴居其中［7］?！保ㄗⅲ禾鞓O星即北極星）

歷代皆強(qiáng)調(diào)了百會(huì)穴位于“旋毛中”，說明這是一個(gè)不可勿視的定位法。綜述古代文獻(xiàn)記載，提示了幾點(diǎn)問題：第一，古人認(rèn)為“頂中央”即旋毛處。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)了百會(huì)在“頂中央”，后面歷代的“頂中央旋毛中”一文都是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的注解。這里的“中央”大概是指前緣至后緣的中間，所以元代《玉龍經(jīng)》提出：“取眉間印堂至（后）發(fā)際折中是穴［8］?！钡诙^頂呈凸起的半球狀，猶如天空穹隆，頭旋在穹隆的后緣正中，猶天之極星居北端。歷代皆強(qiáng)調(diào)百會(huì)在“旋毛中”，因此說百會(huì)并不是人體最高的穴位，真正的最高穴應(yīng)是前頂穴。第三，歷代文獻(xiàn)在強(qiáng)調(diào)百會(huì)穴在“旋毛中”的同時(shí)，還說明了在“前頂后一寸五分”的定位尺寸，說明古人認(rèn)為，入前發(fā)際正中五寸與“旋毛中”應(yīng)該是一致的。也就是說，頭旋是可以做為百會(huì)穴簡(jiǎn)便定位的一個(gè)重要參考標(biāo)志。第四，從百會(huì)穴的命名似乎也說明了一點(diǎn)，茂密的頭發(fā)猶如水流形成的旋窩，它是一個(gè)醒目的體表標(biāo)志。

2 頭旋簡(jiǎn)便定位法的初步考證

頭旋的數(shù)量與胎兒在發(fā)育過程中頭發(fā)的生長(zhǎng)點(diǎn)有關(guān)，如果頭發(fā)是圍繞一個(gè)點(diǎn)生長(zhǎng)的，那么其生長(zhǎng)方向與頭皮形成傾斜度后只會(huì)形成一個(gè)漩渦，即一個(gè)頭旋；若頭發(fā)從多個(gè)中心開始生長(zhǎng)，就會(huì)形成多個(gè)頭旋。此外，頭旋的位置即生長(zhǎng)點(diǎn)，是由胎兒期的先天發(fā)育因素決定的。有研究發(fā)現(xiàn)，有一個(gè)頭旋的人占94.42%，有兩個(gè)頭旋的人占5.40%，有3個(gè)頭旋的人占0.18%［9］?！庇醒芯恐赋觯信舱{(diào)查6 779人，其中男性3 420人，女性3 359人，男女間頭旋差別不大，一個(gè)者6 552人占96.65%，兩個(gè)者219人占3.23%，3個(gè)者3人占0.12%。順時(shí)針者6 772人占99.89%，逆（反）時(shí)針者7人占0.10%［10］。

說明頭旋是人人都有的重要體表標(biāo)志，且大多數(shù)都是一個(gè)頭旋（極少數(shù)兩個(gè)以上者暫且不討論）。為此，筆者對(duì)本校大學(xué)生也進(jìn)行了初步的實(shí)際測(cè)量。

2.1 測(cè)量對(duì)象以頭正中矢狀線為界，篩選了74位頭旋在頭正中矢狀線上的受測(cè)者，其中女生48人，體質(zhì)量（40～68）kg，身高（150～173）cm。男生26人，體質(zhì)量（47～70）kg，身高（165～183）cm。

2.2 測(cè)量方法由一人嚴(yán)格按照邵象清《人體測(cè)量手冊(cè)》中的測(cè)量要求進(jìn)行統(tǒng)一測(cè)量，用軟卷尺作為測(cè)量工具，數(shù)值精確到0.1 cm。其中測(cè)量定位的基準(zhǔn)點(diǎn)主要有4個(gè)。前發(fā)際正中：頭部有發(fā)部位的前緣正中，位于面額部。后發(fā)際正中：頭部有發(fā)部位的后緣正中，位于項(xiàng)部。頭旋中點(diǎn)：頭發(fā)順著一定的方向在頭皮頂部形成的一個(gè)或幾個(gè)毛渦中央。兩耳尖連線的中點(diǎn)：垂直兩耳尖向上連線，與頭部正中線的交點(diǎn)。

2.3 測(cè)量?jī)?nèi)容①測(cè)量受測(cè)者“前發(fā)際正中”至“后發(fā)際正中”的實(shí)際長(zhǎng)度。②測(cè)量“前發(fā)際正中”至“頭旋中點(diǎn)”的實(shí)際長(zhǎng)度。③測(cè)量“前發(fā)際正中”至“兩耳尖連線中點(diǎn)”的距離。即分別記錄他們“前發(fā)際正中”到“后發(fā)際正中”的長(zhǎng)度、“前發(fā)際正中”到“頭旋”點(diǎn)及“前發(fā)際正中”到“兩耳間連線的中點(diǎn)”長(zhǎng)的3組數(shù)據(jù)。把第一組數(shù)據(jù)折成針灸學(xué)特定意義上的1“寸”，然后乘以5，可計(jì)算出前發(fā)際正中至“百會(huì)”穴的長(zhǎng)度。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布采用t（u）檢驗(yàn)及兩獨(dú)立樣本t進(jìn)行比較；服從正態(tài)分布，方差不齊則采用兩獨(dú)立樣本校正t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 統(tǒng)計(jì)結(jié)果①“前發(fā)際”到“頭旋”長(zhǎng)度與“前發(fā)際”到“百會(huì)”長(zhǎng)度均值的t檢驗(yàn)結(jié)果：男生組t＝－6.729，P＜0.0001＜0.05，女生組t′＝－2.054，P＝0.045＜0.05，在α＝0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，男女生兩組均值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②“前發(fā)際”到”兩耳尖連線中點(diǎn)”的長(zhǎng)度與“前發(fā)際線”到“百會(huì)穴”長(zhǎng)度均值的t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：男生組t′＝－4.004，P＜0.000＜0.05，女生組t′＝－4.266，P＜0.000＜0.01在α＝0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③“前發(fā)際”到“兩耳尖連線中點(diǎn)”的長(zhǎng)度，男生為（12.942±0.420）cm，女生為（11.875±0.444）cm。“前發(fā)際”到“百會(huì)穴”距離：男生為（14.936±0.266）cm，女生為（13.863±0.139）cm?！扒鞍l(fā)際”到“頭旋”的長(zhǎng)度：男生為（18.884±0.522）cm，女生為（14.824±0.446）cm。男女生組的“兩耳尖連線的中點(diǎn)”的位置均較“百會(huì)穴”偏前（1～2）cm，而“頭旋”的位置則偏于“百會(huì)穴”后方（3～6）cm。

表1 采用頭旋簡(jiǎn)便定位法測(cè)量結(jié)果 （xˉ±s，cm）

3 百會(huì)穴3種定位方法存在的問題

理論上說，一個(gè)穴位如果可以同時(shí)采用兩種以上定位法，其定位結(jié)果應(yīng)該保持一致。如果不一致，說明需要取舍。原則上，各種定位方法中，骨度分寸法最科學(xué)，因?yàn)樗且酝泶缭頌榛A(chǔ)的。所以當(dāng)幾種方法取穴不一致時(shí)，當(dāng)以骨度分寸法為主。然而，由于頭部的不規(guī)則圓球體、頭發(fā)覆蓋的不方便性以及頭發(fā)發(fā)際的不明確性等問題，使得頭部骨度法定位操作變得相對(duì)復(fù)雜，所以臨床上簡(jiǎn)便定位法和體表定位法因便捷而被廣泛地使用。這就提示我們，簡(jiǎn)便取穴法和體表定位法的準(zhǔn)確性與否十分重要，需要謹(jǐn)慎。

關(guān)于百會(huì)穴的簡(jiǎn)便定位法，即取兩耳尖直上連線中點(diǎn)定位法。百會(huì)穴簡(jiǎn)便取穴法的最早提出是依據(jù)《竇太師秘傳》所載：“穴在頂心旋中。取法，自兩耳尖量當(dāng)中是穴［11］?！被瑝邸妒慕?jīng)發(fā)揮》載稱：“在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，直兩耳尖可容豆［6］?！薄夺樉木塾ⅰ贰夺樉拇蟪伞贰堆?jīng)考穴編》等書還引用了“性理北溪陳氏曰：略退些子，猶天之極星居北”的內(nèi)容。

有學(xué)者指出：現(xiàn)在流行的取穴法采用“兩耳尖直上，頭頂正中”或“兩耳尖直上聯(lián)線與前后正中線之交點(diǎn)”，僅用此取穴法，常會(huì)偏離《針灸甲乙經(jīng)》的規(guī)定位置［12］。有學(xué)者通過對(duì)40位在校大學(xué)生的實(shí)際身體測(cè)量數(shù)據(jù)顯示：“兩耳尖連線垂直向上的中點(diǎn)，只可能在百會(huì)穴前2.5～3.0 cm處，大約相當(dāng)于一個(gè)同身寸值，所以應(yīng)在近前頂穴處”。至于所謂簡(jiǎn)便取穴法的提出，有學(xué)者認(rèn)為是對(duì)古人原文的誤解：“滑壽提出‘直兩耳尖’，并不是描述簡(jiǎn)便取穴法，而是要說明百會(huì)穴的位置不在頂部水平線上，其直刺穴位狀態(tài)下，針尖垂直正對(duì)著兩耳尖”［13］。說明百會(huì)穴取兩耳尖連線中點(diǎn)的簡(jiǎn)便定位法是有待于進(jìn)一步商討研究的。

有學(xué)者認(rèn)為，百會(huì)穴是在距前發(fā)際五寸，后發(fā)際前七寸處。如旋毛居中者則此處恰當(dāng)旋毛中央，該處之顱骨凹陷在頭部最為突出，亦與“陷可容指”的記載相符［14］。有學(xué)者認(rèn)為，不難看出古人文獻(xiàn)記載的百會(huì)穴多與發(fā)旋在定位有密切的關(guān)系，可能兩者本來就是一個(gè)穴位，也或許取發(fā)旋作為百會(huì)穴用作臨床治療，可能療效會(huì)更好［15］。

4 結(jié)語(yǔ)

《太平圣惠方》言：“穴點(diǎn)以差訛，治病全然紕繆?！比⊙ǚ椒ǖ牟煌?，導(dǎo)致百會(huì)穴的定位偏離原旨，針刺治療將很難達(dá)到《靈樞·九針十二原》所載“效之信，若風(fēng)之吹云”的效果，鑒于本次測(cè)量結(jié)果顯示在頭正中矢狀線上的“頭旋”與骨度分寸法定位的“百會(huì)穴”并不在同一位置上，所以將頭旋作為百會(huì)的簡(jiǎn)便定位法還有待進(jìn)一步研究。目前推測(cè)，導(dǎo)致這種結(jié)果的原因應(yīng)該有幾種可能：一是頭旋與百會(huì)穴確實(shí)不在同一個(gè)位置，百會(huì)穴在“頂中央旋毛中”應(yīng)另有所指。二是古今的頭部骨度分寸值發(fā)生了變異，這需要進(jìn)一步的對(duì)比研究。三是今天教材所介紹的骨度分寸方法是否已篡改了古人的分寸值，導(dǎo)致違背了同身寸原理。這些也是需要進(jìn)一步論證的。四是具體的測(cè)量方法存在問題，諸如每個(gè)人的測(cè)量方法不夠標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，所取的數(shù)值可信度就存在問題等。這些都需要今后研究過程中的嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)和進(jìn)一步論證。