朱四會，牛淑平

安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038

百會穴位于巔頂，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·熱病》載：“巔上一”［1］。《素問·氣府論》載：“頂中央一穴”［2］。關(guān)于百會的具體定位方法有3種：一是“骨度分寸法”，即前發(fā)際上5寸頭正中線；二是“簡便定位法”，即兩耳尖直上連線中點。當前流行的針灸類教材皆重點介紹了這兩種定位方法?！昂啽愣ㄎ弧狈椒ㄒ虮憬荻粡V泛應(yīng)用。

然而，歷代關(guān)于百會穴定位的文獻記載中，其實還載有第3種“體表標志”定位法，即百會在頭旋中。最早見于《針灸甲乙經(jīng)》，載：“百會，一名三陽五會，在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，陷可容指［3］?！保ㄗⅲ呵绊斣谪稌笠淮缥宸郑稌谏闲呛笠淮?，上星入前發(fā)際一寸）

1 百會穴“頂中央旋毛中”定位方法

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載：“一名三陽五會，在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，可容豆［4］?！蓖鯃?zhí)中《針灸資生經(jīng)》言：“百會…在前頂后寸半，頂中央旋毛中，可容豆［5］?！痹省妒慕?jīng)發(fā)揮》載：“一名三陽五會，在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，直兩耳尖，可容豆［6］?！币约爸蟮摹妒慕?jīng)發(fā)揮》《針灸聚英》《針灸大成》等歷代針灸學古籍均記載了百會穴在“頂中央旋毛中”。

明末《循經(jīng)考穴編》有載：“上巔至百會，穴在頂中央旋毛中，陷可容豆，去前頂一寸五分，廣注：直兩耳尖，略退些子（而）量上折中取之。猶天之極星居北也。再以草度前發(fā)際至后發(fā)際作十二寸，前五寸后七寸，穴居其中［7］?！保ㄗⅲ禾鞓O星即北極星）

歷代皆強調(diào)了百會穴位于“旋毛中”，說明這是一個不可勿視的定位法。綜述古代文獻記載，提示了幾點問題：第一，古人認為“頂中央”即旋毛處。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)了百會在“頂中央”，后面歷代的“頂中央旋毛中”一文都是對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的注解。這里的“中央”大概是指前緣至后緣的中間，所以元代《玉龍經(jīng)》提出：“取眉間印堂至（后）發(fā)際折中是穴［8］?！钡诙?，頭頂呈凸起的半球狀，猶如天空穹隆，頭旋在穹隆的后緣正中，猶天之極星居北端。歷代皆強調(diào)百會在“旋毛中”，因此說百會并不是人體最高的穴位，真正的最高穴應(yīng)是前頂穴。第三，歷代文獻在強調(diào)百會穴在“旋毛中”的同時，還說明了在“前頂后一寸五分”的定位尺寸，說明古人認為，入前發(fā)際正中五寸與“旋毛中”應(yīng)該是一致的。也就是說，頭旋是可以做為百會穴簡便定位的一個重要參考標志。第四，從百會穴的命名似乎也說明了一點，茂密的頭發(fā)猶如水流形成的旋窩，它是一個醒目的體表標志。

2 頭旋簡便定位法的初步考證

頭旋的數(shù)量與胎兒在發(fā)育過程中頭發(fā)的生長點有關(guān)，如果頭發(fā)是圍繞一個點生長的，那么其生長方向與頭皮形成傾斜度后只會形成一個漩渦，即一個頭旋；若頭發(fā)從多個中心開始生長，就會形成多個頭旋。此外，頭旋的位置即生長點，是由胎兒期的先天發(fā)育因素決定的。有研究發(fā)現(xiàn)，有一個頭旋的人占94.42%，有兩個頭旋的人占5.40%，有3個頭旋的人占0.18%［9］?！庇醒芯恐赋觯信舱{(diào)查6 779人，其中男性3 420人，女性3 359人，男女間頭旋差別不大，一個者6 552人占96.65%，兩個者219人占3.23%，3個者3人占0.12%。順時針者6 772人占99.89%，逆（反）時針者7人占0.10%［10］。

說明頭旋是人人都有的重要體表標志，且大多數(shù)都是一個頭旋（極少數(shù)兩個以上者暫且不討論）。為此，筆者對本校大學生也進行了初步的實際測量。

2.1 測量對象以頭正中矢狀線為界，篩選了74位頭旋在頭正中矢狀線上的受測者，其中女生48人，體質(zhì)量（40～68）kg，身高（150～173）cm。男生26人，體質(zhì)量（47～70）kg，身高（165～183）cm。

2.2 測量方法由一人嚴格按照邵象清《人體測量手冊》中的測量要求進行統(tǒng)一測量，用軟卷尺作為測量工具，數(shù)值精確到0.1 cm。其中測量定位的基準點主要有4個。前發(fā)際正中：頭部有發(fā)部位的前緣正中，位于面額部。后發(fā)際正中：頭部有發(fā)部位的后緣正中，位于項部。頭旋中點：頭發(fā)順著一定的方向在頭皮頂部形成的一個或幾個毛渦中央。兩耳尖連線的中點：垂直兩耳尖向上連線，與頭部正中線的交點。

2.3 測量內(nèi)容①測量受測者“前發(fā)際正中”至“后發(fā)際正中”的實際長度。②測量“前發(fā)際正中”至“頭旋中點”的實際長度。③測量“前發(fā)際正中”至“兩耳尖連線中點”的距離。即分別記錄他們“前發(fā)際正中”到“后發(fā)際正中”的長度、“前發(fā)際正中”到“頭旋”點及“前發(fā)際正中”到“兩耳間連線的中點”長的3組數(shù)據(jù)。把第一組數(shù)據(jù)折成針灸學特定意義上的1“寸”，然后乘以5，可計算出前發(fā)際正中至“百會”穴的長度。

2.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，服從正態(tài)分布采用t（u）檢驗及兩獨立樣本t進行比較；服從正態(tài)分布，方差不齊則采用兩獨立樣本校正t檢驗；不服從正態(tài)分布則采用秩和檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.5 統(tǒng)計結(jié)果①“前發(fā)際”到“頭旋”長度與“前發(fā)際”到“百會”長度均值的t檢驗結(jié)果：男生組t＝－6.729，P＜0.0001＜0.05，女生組t′＝－2.054，P＝0.045＜0.05，在α＝0.05的檢驗水準下，男女生兩組均值差異具有統(tǒng)計學意義。②“前發(fā)際”到”兩耳尖連線中點”的長度與“前發(fā)際線”到“百會穴”長度均值的t檢驗結(jié)果顯示：男生組t′＝－4.004，P＜0.000＜0.05，女生組t′＝－4.266，P＜0.000＜0.01在α＝0.05的檢驗水準下，差異有統(tǒng)計學意義。③“前發(fā)際”到“兩耳尖連線中點”的長度，男生為（12.942±0.420）cm，女生為（11.875±0.444）cm。“前發(fā)際”到“百會穴”距離：男生為（14.936±0.266）cm，女生為（13.863±0.139）cm?！扒鞍l(fā)際”到“頭旋”的長度：男生為（18.884±0.522）cm，女生為（14.824±0.446）cm。男女生組的“兩耳尖連線的中點”的位置均較“百會穴”偏前（1～2）cm，而“頭旋”的位置則偏于“百會穴”后方（3～6）cm。

表1 采用頭旋簡便定位法測量結(jié)果 （xˉ±s，cm）

3 百會穴3種定位方法存在的問題

理論上說，一個穴位如果可以同時采用兩種以上定位法，其定位結(jié)果應(yīng)該保持一致。如果不一致，說明需要取舍。原則上，各種定位方法中，骨度分寸法最科學，因為它是以同身寸原理為基礎(chǔ)的。所以當幾種方法取穴不一致時，當以骨度分寸法為主。然而，由于頭部的不規(guī)則圓球體、頭發(fā)覆蓋的不方便性以及頭發(fā)發(fā)際的不明確性等問題，使得頭部骨度法定位操作變得相對復雜，所以臨床上簡便定位法和體表定位法因便捷而被廣泛地使用。這就提示我們，簡便取穴法和體表定位法的準確性與否十分重要，需要謹慎。

關(guān)于百會穴的簡便定位法，即取兩耳尖直上連線中點定位法。百會穴簡便取穴法的最早提出是依據(jù)《竇太師秘傳》所載：“穴在頂心旋中。取法，自兩耳尖量當中是穴［11］?！被瑝邸妒慕?jīng)發(fā)揮》載稱：“在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，直兩耳尖可容豆［6］?！薄夺樉木塾ⅰ贰夺樉拇蟪伞贰堆?jīng)考穴編》等書還引用了“性理北溪陳氏曰：略退些子，猶天之極星居北”的內(nèi)容。

有學者指出：現(xiàn)在流行的取穴法采用“兩耳尖直上，頭頂正中”或“兩耳尖直上聯(lián)線與前后正中線之交點”，僅用此取穴法，常會偏離《針灸甲乙經(jīng)》的規(guī)定位置［12］。有學者通過對40位在校大學生的實際身體測量數(shù)據(jù)顯示：“兩耳尖連線垂直向上的中點，只可能在百會穴前2.5～3.0 cm處，大約相當于一個同身寸值，所以應(yīng)在近前頂穴處”。至于所謂簡便取穴法的提出，有學者認為是對古人原文的誤解：“滑壽提出‘直兩耳尖’，并不是描述簡便取穴法，而是要說明百會穴的位置不在頂部水平線上，其直刺穴位狀態(tài)下，針尖垂直正對著兩耳尖”［13］。說明百會穴取兩耳尖連線中點的簡便定位法是有待于進一步商討研究的。

有學者認為，百會穴是在距前發(fā)際五寸，后發(fā)際前七寸處。如旋毛居中者則此處恰當旋毛中央，該處之顱骨凹陷在頭部最為突出，亦與“陷可容指”的記載相符［14］。有學者認為，不難看出古人文獻記載的百會穴多與發(fā)旋在定位有密切的關(guān)系，可能兩者本來就是一個穴位，也或許取發(fā)旋作為百會穴用作臨床治療，可能療效會更好［15］。

4 結(jié)語

《太平圣惠方》言：“穴點以差訛，治病全然紕繆?！比⊙ǚ椒ǖ牟煌?，導致百會穴的定位偏離原旨，針刺治療將很難達到《靈樞·九針十二原》所載“效之信，若風之吹云”的效果，鑒于本次測量結(jié)果顯示在頭正中矢狀線上的“頭旋”與骨度分寸法定位的“百會穴”并不在同一位置上，所以將頭旋作為百會的簡便定位法還有待進一步研究。目前推測，導致這種結(jié)果的原因應(yīng)該有幾種可能：一是頭旋與百會穴確實不在同一個位置，百會穴在“頂中央旋毛中”應(yīng)另有所指。二是古今的頭部骨度分寸值發(fā)生了變異，這需要進一步的對比研究。三是今天教材所介紹的骨度分寸方法是否已篡改了古人的分寸值，導致違背了同身寸原理。這些也是需要進一步論證的。四是具體的測量方法存在問題，諸如每個人的測量方法不夠標準規(guī)范，所取的數(shù)值可信度就存在問題等。這些都需要今后研究過程中的嚴謹設(shè)計和進一步論證。