李世平，耿艷，李銳曦，邢書萍，屈淼

400060 重慶,重慶醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 門診管理辦公室(李世平、邢書萍)，內(nèi)分泌代謝科(耿艷、屈淼)，護理部(李銳曦)

隨著老齡化進程的加劇，我國空巢家庭老人的數(shù)量也在逐年增加，已經(jīng)成為影響老年人生活質量與生命健康的重要因素[1-2]。空巢家庭是指家庭中沒有子女或因子女外出工作學習老人長期獨居的一種社會現(xiàn)象，空巢家庭中的老年人則稱為空巢老人[3]?？粘怖先擞捎谠谏钫樟?、情感陪伴、健康護理等方面的缺乏，致使空巢老人普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒，主要表現(xiàn)為精神恍惚、內(nèi)心不安、情緒低落、悲傷、絕望等“空巢綜合征”，空巢老人長期的不良情緒會直接影響其主觀幸福感及其生活質量[4-5]。而門診就診的腫瘤空巢老人這一特殊群體，由于行為生活能力的降低、腫瘤病痛的折磨以及長期存在的不良情緒的綜合影響，更容易產(chǎn)生一系列的心理健康問題[6-8]。因此，本研究以門診就診的空巢老年腫瘤患者作為研究對象，采用橫斷面研究設計，旨在了解門診空巢老人的焦慮、抑郁現(xiàn)況以及主觀幸福感水平，并探討其影響因素，為如何有效降低門診空巢老人焦慮、抑郁的發(fā)生，促進其心理健康提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用橫斷面研究設計，連續(xù)性收集2019年3月至2020年2月在重慶醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院門診就診的106例空巢老年腫瘤患者作為研究對象。納入標準：1)年齡≥60周歲；2)符合空巢老人的定義；3)經(jīng)病理學診斷為惡性腫瘤(ICD-10編碼：C00-C97)；4)對調查知情同意，具有基本讀寫和理解能力、無溝通障礙，可以順利的完成調查問卷評估者。排除標準：1)明確患者精神疾病者；2)病情嚴重、無法配合調查者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 采用自行設計的一般資料調查表收集研究對象的性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、職業(yè)、居住地、配偶狀況、宗教信仰、醫(yī)療費用支付方式、患腫瘤期間子女探望頻率、與子女的關系、所患慢病種類數(shù)量、體育鍛煉、戶外活動、娛樂活動情況、睡眠狀況等。

1.2.2 焦慮自評特征量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS) SAS量表共包含20個條目，主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，用于評價焦慮患者的主觀感受。每個條目采用4級評分法，根據(jù)項目所定義的癥狀，患者自評認為“沒有或很少時間有”則賦1分，認為“絕大部分或全部時間有”賦4分。20個條目的得分相加即為粗分，粗分乘以1.25后取整則為標準分，SAS標準分值最高分為100分，分界值為50分，即>50分為陽性，分數(shù)越高，焦慮傾向越明顯。又可以進一步劃分為輕度焦慮(50～59分)，中度焦慮(60～69分)，重度焦慮(70分以上)。

1.2.3 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS) GDS量表共包含30個條目，作為專用于老年人抑郁篩查量表，主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，用于評價老年抑郁患者的主觀感受。每個條目采用0～1評分法，根據(jù)項目所定義的癥狀，患者自評認為符合癥狀則賦1分，不符合則賦0分，其中有10個條目為反向計分條目。將30個條目的得分相加即為總分，GDS最高分為30分，分界值為10分，即>10分為陽性，分數(shù)越高，抑郁傾向越明顯。又可以進一步劃分為輕度抑郁(11～20分)，中重度抑郁(21～30分)。

1.2.4 紐芬蘭紀念大學幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness,MUNSH)

MUNSH量表共包含24個條目4個維度，用于評價主觀幸福感，具體包括正性情緒(Positive Affection,PA)5個條目、負性情緒(Negative Affection,NA)5個條目、正性體驗(Positive Experience,PE)7個條目和負性體驗(Negative Experience,NE)7個條目。每個條目按照主觀感受分別賦予0分(回答“否”)、1分(回答“不知道”)、2分(回答“是”)，MUNSH量表得分為PA-NA+PE-NE，總分范圍為-24～24分，得分越高說明主觀幸福感越強。

1.3 統(tǒng)計分析

2 結 果

2.1 一般資料

門診空巢老人的性別、年齡等一般資料描述見表1。

表1 門診空巢老人一般資料(N=106)

VariableNPercentage(%)Length of family visits (day) 1～2 4037.74 3～7 2523.58 >7 4138.68Combined with chronic diseases (type) 12725.47 26157.55 ≥31816.98Physical exercise Never or seldom4340.57 Occasionally3432.08 Regularly2927.36Recreation Never or seldom5047.17 Occasionally4037.74 Regularly1615.09Sleep Under the average level3936.79 Average level3734.91 Above the average level3028.30

2.2 門診空巢老人焦慮抑郁狀況及主觀幸福感水平

根據(jù)量表判定標準，本次調查的門診空巢老年腫瘤患者中存在焦慮癥狀的患者有31例，檢出率29.25%(31/106)；焦慮自評得分明顯高于國內(nèi)常模[8](43.53±11.74vs29.78±0.46)，差異有統(tǒng)計學意義(t=39.679,P<0.001)。存在抑郁癥狀的患者有55例，檢出率51.89%(55/106)；其中輕度抑郁42例、中重度抑郁13例。主觀幸福感水平得分-20～22分，中位得分4分，平均分(3.78±8.77)分，主觀幸福感得分明顯低于國內(nèi)常模[9](3.78±8.77vs34.6±7.7)，差異有統(tǒng)計學意義(t=-38.965,P<0.001)。

2.3 門診空巢老人主觀幸福感與焦慮抑郁的相關性分析

門診空巢老年腫瘤患者的主觀幸福感與焦慮、抑郁情緒之間均呈負相關關系，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 門診空巢老人主觀幸福感與焦慮抑郁的相關性分析

2.4 門診空巢老人焦慮抑郁及主觀幸福感的影響因素分析

分別以SAS總分、GDS總分和MUNSH總分作為因變量，以性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、職業(yè)、居住地、配偶狀況、宗教信仰、患腫瘤期間子女探望頻率、所患慢病種類數(shù)量、體育鍛煉、戶外活動、娛樂活動情況、睡眠狀況等一般資料作為自變量進行多重線性回歸分析(變量篩選方法：Stepwise，變量入選標準α=0.05，剔除標準為0.1)。自變量賦值情況見表3。

結果顯示：對門診空巢老年腫瘤患者焦慮情緒有影響的因素(按影響程度排序)為所患慢病種數(shù)和睡眠情況，具體表現(xiàn)為：所患慢病種數(shù)越多、睡眠情況越好，患者的焦慮評分越低。對門診空巢老年腫瘤患者抑郁情緒為影響的因素(按影響程度排序)有所患慢病種數(shù)、睡眠情況和娛樂活動情況，具體表現(xiàn)為：所患慢病種數(shù)越多、睡眠情況越好、娛樂活動情況越好，患者的抑郁評分越低。對門診空巢老年腫瘤患者主觀幸福感有影響的因素(按影響程度排序)為焦慮、抑郁和睡眠情況，具體表現(xiàn)為：焦慮評分越高、抑郁評分越高、睡眠情況越不好，患者的主觀幸福感評分越低(表4)。

表3 自變量賦值

表4 門診空巢老人焦慮抑郁及主觀幸福感的多重線性回歸分析結果

3 討 論

本研究結果中，29.25%的門診空巢老人存在焦慮狀況，與齊芳等[10]調查的住院空巢老人的焦慮檢出率(27.62%)接近，可能是所調查的人群地域不同且樣本量較小有關。同時本研究中有51.89%的患者檢出抑郁情緒，其中輕度抑郁42例、中重度抑郁13例，遠遠高于社區(qū)空巢老人抑郁的發(fā)生率(6.0%)[11]，可能與門診空巢老人一方面要承受軀體的疾患，經(jīng)濟負擔加重；另一方面在遇到生活中應激事件時子女不在身邊，缺乏子女的關愛有關。有調查顯示，空巢老人的主要心理問題是焦慮和抑郁，而抑郁的發(fā)生率明顯高于焦慮，與本研究的結果一致。抑郁是老年人自殺動機的首要促進劑，抑郁與焦慮相比，在老年人面對生活中負性事件時，它對于老年人正常應激反應的負性作用更大。國內(nèi)外許多研究表明，主觀幸福感是衡量老年人心理健康水平和生活質量高低的重要指標，一個人的主觀幸福感水平越高，其心理健康水平和生活質量也越高[12]。本研究中門診空巢老人主觀幸福感水平低，也在一定程度上反映了他們的生活質量及心理健康狀況。因此在臨床護理工作中，護理人員在做好門診空巢老人所患疾病的常規(guī)護理外，還要積極關注他們的心理情緒變化，采取相應的措施給予適當?shù)男睦硎鑼?，防止不良心理情緒影響老人健康的恢復。

研究結果顯示，慢病種數(shù)和睡眠情況是影響門診空巢老人焦慮的重要因素，而慢病種數(shù)、睡眠情況及娛樂活動情況是影響門診空巢老人抑郁的重要因素。慢性病種類越多，老年人的焦慮、抑郁情緒相對越嚴重，說明身體上的病痛會給老人的心理健康造成嚴重影響。睡眠質量在一定程度上反映了人格特征，面對不同的困難和壓力，每個人的人格特征不同，因而內(nèi)心的體驗也不同，會在睡眠質量中體現(xiàn)出來，所以要改善空巢老人的心理狀態(tài)，良好的睡眠質量是保證。在日常生活中參加娛樂活動的門診空巢老人負面心理情緒較少，部分空巢老人通過娛樂等活動來消除空巢期的孤獨感?？粘怖先丝梢栽诨顒又嗅尫艍毫Σ⑶夷軌蚺c志趣相投的朋友暢談生活，緩解其抑郁情緒。本研究中影響主要空巢老人主觀幸福感的影響有焦慮、抑郁和睡眠情況，焦慮、抑郁情緒與空巢老人的主觀幸福感呈負相關，情緒障礙直接影響幸福感的體驗，空巢老人比較容易產(chǎn)生負性情緒，再加之軀體疾病，從而影響對生活的感受和評價，進而影響其主觀幸福感。睡眠質量可以間接反映老人的健康狀況，良好的睡眠質量可以在一定程度上提升其主觀幸福感。

綜上所述，門診空巢老人的焦慮和抑郁的發(fā)生率較高，主觀幸福感水平較低，老人的主觀幸福感與焦慮和抑郁情緒呈顯著負相關，而且慢病種數(shù)和睡眠情況影響門診空巢老人的焦慮情緒；慢病種數(shù)、睡眠情況和娛樂活動情況影響其抑郁情緒；而影響門診空巢老人的主觀幸福感的因素有焦慮、抑郁和睡眠情況。因此，護理工作者應在常規(guī)日常護理和促進門診空巢老人軀體健康的同時，應該注意影響他們心理狀況的因素，采取有效的措施加以疏導，促進老人的身體和心理的健康。由于本研究樣本量比較小，具有一定的局限性，本次研究結論的推廣還有待多中心、大樣本、前瞻性的隊列研究資料來進一步證實。

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