韓燕萍，郝庭婷，史佳佳

宜興市人民醫(yī)院眼科，江蘇宜興 214200

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），是糖尿病患者中較為常見(jiàn)且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，高居世界不可逆性致盲眼病第2 位，特別是增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）更為嚴(yán)重[1]。使用微創(chuàng)玻璃體切割，聯(lián)合視網(wǎng)膜凝光的治療方式，雖然能取得較為理想的預(yù)后，但是患者在術(shù)中及術(shù)后，易出現(xiàn)出血、醫(yī)源性裂孔、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，會(huì)對(duì)患者的工作生活造成較為嚴(yán)重的影響[2]。經(jīng)研究表明，在使用雷珠單抗聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割的方式治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的過(guò)程中，選用科學(xué)有效的護(hù)理模式，能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[3]。該次研究主要針對(duì) 2018 年 12 月—2019 年 12 月期間收治的58 例患者，在進(jìn)行治療后的護(hù)理方式對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的58 例觀(guān)察對(duì)象， 均是該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為兩組。 對(duì)照組29 例，男性19 例，女性 10 例；年齡 35～71 歲，平均年齡（52.63±2.12）歲；平均病程（12.33±3.42）年。 觀(guān)察組 29 例，男性 17 例， 女性 12 例； 年齡 36～70 歲， 平均年齡（53.14±1.91）歲；平均病程（13.11±2.84）年。 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)該次研究知情。 患者對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情，同時(shí)已簽署知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用雷珠單抗聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割的方式進(jìn)行治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：①病情護(hù)理。了解患者病情及身體狀況，嚴(yán)格控制其血糖、血壓等相關(guān)指標(biāo)， 并對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。②飲食護(hù)理。 飲食控制是糖尿病患者護(hù)理中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。 護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行飲食方案的制定，促進(jìn)血壓、血糖、血脂維持在理想狀態(tài)。 ③用藥護(hù)理。護(hù)理人員需要詳細(xì)了解患者的治療方案， 并遵醫(yī)囑，引導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥。并且，需要做好血糖的監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄，若出現(xiàn)異常狀況，需要及時(shí)告知醫(yī)生。④健康宣教。 為患者及家屬講述疾病相關(guān)起因、治療方案等，增加患者治療信心，提高依從度，促進(jìn)患者恢復(fù)。

觀(guān)察組患者采用綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容如下：①術(shù)前術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員需要對(duì)患者的血壓、血糖、血常規(guī)、肝臟、腎臟功能，OCT 及視力、眼壓等各項(xiàng)體征進(jìn)行檢查，并進(jìn)行記錄。手術(shù)結(jié)束后，需要密切觀(guān)察患者眼部情況，詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)疼痛狀況，并且觀(guān)察是否存在分泌物，根據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取護(hù)理措施。 術(shù)后第2 天，護(hù)理人員需要依照醫(yī)囑，對(duì)患者使用無(wú)菌、抗生素滴眼液，并對(duì)患者的眼壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常狀況，需要告知主治醫(yī)師并及時(shí)解決。②心理護(hù)理。由于疾病的影響，患者和家屬大多會(huì)存在負(fù)性情緒。 對(duì)此，護(hù)理人員需要積極地與患者和家屬進(jìn)行有效溝通，安撫其情緒。同時(shí)，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，以及防治措施等，使對(duì)自身疾病有正確認(rèn)知，有效緩解焦躁、不安等不良情緒，最大程度避免因負(fù)性情緒而對(duì)健康的恢復(fù)產(chǎn)生影響。 此外，護(hù)理人員需要引導(dǎo)并幫助患者建立健康的飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，進(jìn)而提高患者身體素質(zhì)。 ③預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。 手術(shù)中，使用氣體或是硅油填充患者。 手術(shù)后，為了避免手術(shù)眼再次出現(xiàn)出血癥狀，患者需要避免劇烈咳嗽、打噴嚏、嘔吐，以及便秘等。由于，糖尿病患者的角膜內(nèi)皮功能有所下降，而且特殊體位眼部循環(huán)存在障礙。因此，要保護(hù)眼部衛(wèi)生，換藥過(guò)程中需要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)感染等不良現(xiàn)象。 在使用散瞳藥時(shí)，需要密切注意瞳孔的變化，一旦發(fā)現(xiàn)瞳孔不規(guī)則，或是瞳孔不能放大時(shí)，需要及時(shí)告知主治醫(yī)生并進(jìn)行有效處理。 患者在出院后需要自我監(jiān)測(cè)血糖狀況。 同時(shí)，患者頭部需要保持俯臥或是頭低位姿勢(shì)，8 h/d 以上， 術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)， 每半月進(jìn)行 1 次復(fù)查，3～6個(gè)月期間需保證每1 月復(fù)查1 次。一旦遇到眼前出現(xiàn)黑影，或是視物變形、眼紅腫痛，視力突然下降等狀況，則需要及時(shí)就診。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分情況、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度情況。

①SAS、SDS 量表用于患者自我評(píng)價(jià)，其中SAS≥50 分為焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；SDS≥53 分為抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。

②并發(fā)癥發(fā)生率，需要觀(guān)察兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)眼底出血、青光眼，以及眼壓升高的情況。

③護(hù)理滿(mǎn)意度，主要分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意 3 個(gè)維度， 滿(mǎn)分為 100 分，90～100 分為非常滿(mǎn)意，60～89 分為一般滿(mǎn)意，60 分以下為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組患者相比， 觀(guān)察組患者的SAS、SDS 評(píng)分情況更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別SAS SDS對(duì)照組（n=29）觀(guān)察組（n=29）t 值P 值28.14±4.31 24.32±5.28 3.018 0.004 29.27±3.19 22.21±4.37 7.027＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

護(hù)理后，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，低于對(duì)照組的34.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

護(hù)理后， 對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)， 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度（96.55%）高于對(duì)照組（75.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活也發(fā)生巨大變化。由于生活壓力、飲食習(xí)慣等，疾病愈發(fā)多樣化[4]。近年來(lái)，糖尿病在我國(guó)的發(fā)生率表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，其并發(fā)癥的發(fā)生概率也有所升高。 諸多并發(fā)癥中，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是較為常見(jiàn)，且十分嚴(yán)重的一種。此癥狀的出現(xiàn)，會(huì)使患者的視網(wǎng)膜出現(xiàn)血色斑點(diǎn)、絮狀白斑，并且視力會(huì)出現(xiàn)下降，甚至?xí)鱗5]。因此，在患者進(jìn)行DR 治療方式后采用科學(xué)的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的健康恢復(fù)是十分必要且有重要意義的[6]。隨著護(hù)理水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量和要求越來(lái)越高，常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)不能完全滿(mǎn)足患者的需求。 患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，其本身眼底血管狀態(tài)已經(jīng)表現(xiàn)為不健康，在手術(shù)過(guò)程中，易出現(xiàn)滲血的狀況。因此，科學(xué)的護(hù)理方式干預(yù)，對(duì)健康的恢復(fù)十分重要[7]。

該次研究中，患者均使用雷珠單抗聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組患者在術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者則行綜合護(hù)理。 從SAS、SDS 評(píng)分來(lái)看，觀(guān)察組分?jǐn)?shù)分別為（24.32±5.28）分、（22.21±4.37）分，優(yōu)于對(duì)照組的（28.14±4.31）分、（29.27±3.19）分（P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，在患者接受雷珠單抗聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者行綜合護(hù)理，對(duì)其心理狀態(tài)緩和與生活質(zhì)量的提升效果顯著，要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。 李睛睛等[8]的研究中，對(duì)28 例觀(guān)察組患者進(jìn)行更為細(xì)致的護(hù)理， 并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，其中觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%（1/28），情況優(yōu)于對(duì)照組的 24.14%（7/28）（χ2=5.220，P＜0.05）。該次研究中也得出相同結(jié)論，觀(guān)察組患者行綜合護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)病率為10.34%（3/29），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率為 34.48%（10/29）， 觀(guān)察組情況更優(yōu)質(zhì) （χ2=4.858，P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，在 VEGF 聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割的治療方式后，綜合護(hù)理方式的使用，可以使DR患者的健康情況得到有效提升[9]。 通常情況下，DR 患者的視網(wǎng)膜增殖膜新生血管，與視網(wǎng)膜新生血管相互交織，在傳統(tǒng)的玻璃體切割手術(shù)過(guò)程中，會(huì)對(duì)新生纖維化血管產(chǎn)生牽拉，在進(jìn)行纖維血管膜的剝離過(guò)程中易出現(xiàn)出血狀況，會(huì)對(duì)手術(shù)視野產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，細(xì)致、高效的護(hù)理對(duì)患者的健康恢復(fù)具有十分積極的意義。 該次研究中，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.55%，高于對(duì)照組的 75.86%（χ2=5.220，P＜0.05）。 這與薛燕雄等[10]的研究中，對(duì)40 例DR 患者的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查情況是相符合的。 在其調(diào)查中，觀(guān)察組20 人，護(hù)理滿(mǎn)意度為 95.0%（19/20）， 對(duì)照組 20 人， 護(hù)理滿(mǎn)意度為85.0%（17/20）。 該次研究存在參考價(jià)值。

雷珠單抗與其受體結(jié)合，可以有效防止，并對(duì)血管手氣在血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的相互作用起到阻礙作用，進(jìn)而阻止血管內(nèi)皮出現(xiàn)增生，有效減少視黃斑區(qū)血管的滲漏，以及脈絡(luò)膜新生血管的生成[11-12]?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后，均加以綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。 護(hù)理人員通過(guò)與患者及其家屬的溝通交流，對(duì)疾病本身和防治方法等有了正確的了解，減少恐懼、不安等不良情緒，進(jìn)而幫助患者建立治療信心，使患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)得到有效改善。綜合護(hù)理模式將患者作為護(hù)理工作中心， 護(hù)理工作的開(kāi)展內(nèi)容是將患者需求作為基礎(chǔ)，給予患者全面的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于進(jìn)行雷珠單抗（VEGF）聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割治療的患者來(lái)說(shuō)，使用綜合護(hù)理模式，通過(guò)術(shù)前術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方式，為其緩解心里壓力，不僅可以促進(jìn)患者恢復(fù)，而且提升患者滿(mǎn)意程度與護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，使用雷珠單抗（VEGF）聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割的方式，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），并對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，可以有效緩解不良情緒帶給患者的心理壓力，而且在一定程度上，減少了并發(fā)癥的發(fā)生概率，更加安全可靠。同時(shí)，在經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度較高，有利于建立良好護(hù)患關(guān)系。 因此，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）時(shí)，使用雷珠單抗（VEGF）聯(lián)合微創(chuàng)玻璃體切割的方式，具有更高的可行性與安全性，值得在臨床中推廣使用。