宋述云

山東省菏澤市立醫(yī)院手術(shù)室，山東菏澤 274000

手術(shù)室是醫(yī)院開展搶救以及手術(shù)治療工作的重要場所， 對于患者來說， 手術(shù)室便是救命的地方，因此，在手術(shù)室里，一切都準備就緒便于醫(yī)護人員開展手術(shù)工作，進而改善患者病情至關(guān)重要。 但是由于手術(shù)室工作中責任重大、人員流動性大、突發(fā)狀況多、潛在風險多、 儀器繁雜以及工作任務重等諸多原因，導致手術(shù)室的事故發(fā)生率相對較高[1]。因此，在手術(shù)室護理過程中，實施有效的風險管理措施，針對風險采取有效的應對策略非常必要。風險管理就是針對手術(shù)室護理過程中所產(chǎn)生的風險進行管理，并及時采取相應的管理措施，能夠有效改善手術(shù)室護理的情況，提高護理水平，進而促進手術(shù)工作的順利進行。 該院將風險護理應用于2018 年10 月—2020 年6 月期間接受手術(shù)治療的154 例患者的手術(shù)室護理工作中，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受手術(shù)治療的患者154 例為研究對象，采用隨機奇偶數(shù)字方式將上述患者1∶1 隨機分為參照組和觀察組各77 例。 參照組中男性、女性患者分別為33例、44 例；年齡 20～77 歲，平均（49.58±6.33）歲；骨科、胸外科、普外科、婦產(chǎn)科、腦外科、泌尿外科分別為20例、12 例、15 例、10 例、8 例及 12 例。 觀察組中男性、女性患者分別為 30 例、47 例；年齡 21～78 歲，平均（48.32±6.45）歲；骨科、胸外科、普外科、婦產(chǎn)科、腦外科、 泌尿外科分別為 21 例、11 例、15 例、13 例、12例及5 例。兩組患者在基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①對該次研究知情、同意，并簽署知情同意書；②精神狀態(tài)正常，依從性良好；③該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①肝、腎功能不全者；②存在血液疾病或重大心臟疾病者； ③處于生產(chǎn)期或者孕期女性；④臨床資料不完善，依從性較差者。

1.2 方法

參照組患者實施常規(guī)護理，主要包括：做好術(shù)前檢查及準備，積極配合醫(yī)生進行手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后選擇合適的體位，加強環(huán)境護理，給予患者生活指導、飲食指導以及運動指導等。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上實施風險護理，具體措施如下。

1.2.1 構(gòu)建風險護理管理小組 小組成員包括護理人員、護士長以及責任護士組長，必須保證小組成員要具備豐富的臨床護理經(jīng)驗以及過硬的專業(yè)技能，定期組織相關(guān)內(nèi)容的培訓， 主要包括風險護理的方法、目的、技巧、意義以及突發(fā)情況應急處理方法等[2]；通過相關(guān)案例來對小組成員介紹手術(shù)室護理工作中可能出現(xiàn)的風險、預防措施以及應對方法等；帶領(lǐng)小組成員學習《醫(yī)療事故處理條例》[3]，高度認識到風險事件后果的嚴重性；每周或者每月組織一次風險護理管理交流會，總結(jié)該段時間內(nèi)發(fā)生的風險時間，并進行分析、總結(jié)，制定針對性的預防、解決措施[4]。

1.2.2 制定相關(guān)制度 根據(jù)手術(shù)室護理工作內(nèi)容并結(jié)合實際情況制定手術(shù)室護理操作細則，對護理人員的操作流程要進行時刻監(jiān)督，保證護理人員能夠嚴格按要求、按流程操作，對手術(shù)制度要進行嚴格執(zhí)行，并通過應急措施來使護理人員隨機應變能力得到提高[5]；建立完善的責任制度， 使護理人員的責任感得到增強；對獎懲激勵機制進行完善，使護理人員工作嚴謹性和積極主動性得到提高；鼓勵護理人員出現(xiàn)問題自查自糾[6]。

1.2.3 優(yōu)化人力資源配置 保證手術(shù)室護理人員由專業(yè)資深護理人員負責，制定合理的工作時間表，排班制度要符合人性化要求， 超負荷工作情況要盡量避免，使護理人員的工作壓力得以減輕[7]。

1.2.4 規(guī)范完善手術(shù)護理記錄 護理人員要重視手術(shù)護理的記錄工作，對錯記、漏記、不清晰、不完善等情況進行避免，詳細記錄使用的醫(yī)療材料、器械、藥品以及患者的個人信息、手術(shù)情況、生命體征以及護理操作等[8]，要保證護理記錄能夠完善、全面的呈現(xiàn)護理工作，作為手術(shù)室護理的原始材料，要保證其準確性以及完整性。

1.2.5 加強手術(shù)室護理管理 ①重視術(shù)前訪視工作：全面了解患者的實際病情、 病史以及病歷等資料，加強疾病知識宣講，對患者介紹手術(shù)方案、治療效果以及相關(guān)注意事項等，多鼓勵、安慰患者，通過相互信任、和諧的護患關(guān)系來消除患者的緊張感和陌生感[9]。②術(shù)中護理：入室時要反復核對患者的年齡、性別、姓名、手術(shù)方式及手術(shù)部位等，仔細核實術(shù)中所需的器械和藥物[10]；手術(shù)室要保持無菌環(huán)境，并且濕度、溫度保持適宜；協(xié)助麻醉師做好麻醉工作；術(shù)中應用的沖洗液及靜脈液體要提前預熱[11]；應用軟墊減少褥瘡發(fā)生情況；要注意所有的護理操作均需要嚴格落實無菌操作原則。 ③術(shù)后護理：將患者轉(zhuǎn)運回病房的過程中要保證動作輕柔；仔細清點并妥善處理手術(shù)使用器械以及藥品等，做好設(shè)備維護工作；可以通過心理暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法、肢體按摩、音樂療法、更換舒適體位以及應用止痛藥（或鎮(zhèn)痛泵）等來緩解疼痛刺激[12]；正確評估患者的營養(yǎng)狀況以及臥床時間，結(jié)合實際情況進行飲食指導。

1.3 觀察指標

①采用手術(shù)室護理質(zhì)量考核量表[13]來對兩組患者的護理質(zhì)量情況進行評價，包括基礎(chǔ)護理、物品管理、無菌情況、護理記錄以及安全管理五項內(nèi)容，滿分均為100 分，護理質(zhì)量與得分成正相關(guān)。 ②采用該科室自擬量表對兩組患者的護理滿意度情況進行評估，分為十分滿意、滿意和不滿意。 護理滿意度以十分滿意者、滿意者總和所占比重計算。 ③統(tǒng)計兩組患者的護理糾紛事件、 差錯事件以及風險事件發(fā)生情況，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量評分對比

就基礎(chǔ)護理、物品管理、無菌情況、護理記錄以及安全管理等護理質(zhì)量評分而言，觀察組均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分對比[(),分]

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分對比[(),分]

組別 基礎(chǔ)護理 物品管理 無菌情況 護理記錄 安全管理參照組（n=77）觀察組（n=77）t 值P 值84.67±6.29 96.74±5.74 12.438＜0.05 85.58±2.32 95.58±2.34 26.630＜0.05 82.69±5.88 94.81±5.03 13.744＜0.05 84.61±3.99 96.84±4.06 18.853＜0.05 81.35±6.06 96.06±5.67 15.554＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度情況對比

就護理滿意度而言，觀察組患者為96.10%，明顯高于參照組的76.62%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.214，P＜0.001），見表 2。

2.3 兩組患者護理糾紛率、差錯率、風險率對比

參照組的6 例糾紛事件均為意外傷害導致，觀察組無糾紛事件發(fā)生；對照組共有8 例差錯事件，分別為準備失誤2 例，記錄錯誤3 例，操作失誤1 例，意外傷害2 例，觀察組有1 例差錯事件，為記錄錯誤；對照組共有9 例風險事件，分別為感染3 例，下肢靜脈血栓2 例，壓瘡4 例，觀察組共有2 例風險事件，包括下肢靜脈血栓和壓瘡各1 例，經(jīng)對癥處理后均有效改善。 就護理糾紛率、差錯率、風險率而言，觀察組均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.336、4.248、4.797，P＜0.001），見表 3。

表3 兩組患者護理糾紛率、差錯率、風險率對比[n(%)]

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院一個重要的部門，不僅負責重癥患者的搶救，擇期手術(shù)患者的治療，還與血庫、麻醉復蘇室等科室直接相關(guān)，而手術(shù)室護理質(zhì)量能夠直接影響到手術(shù)的進展、治療效果以及手術(shù)質(zhì)量。 因此為保證手術(shù)的順利進行， 要不斷加強手術(shù)室風險護理管理。 將風險護理貫穿于整個手術(shù)室護理工作的始終，能夠有效預防護理風險事件， 通過規(guī)范化的護理操作、高度的風險意識、較強的應變能力以及主觀能動性，對手術(shù)室危險事件的發(fā)生進行了有效避免，從而能夠使手術(shù)安全性得到極大地提高，有效降低不良事件發(fā)生率，大大改善了護理質(zhì)量，使患者的生命安全及切身利益得到了充分保障，臨床應用價值顯著。

該次研究中， 觀察組患者實施風險管理措施，包括構(gòu)建風險護理管理小組，確保風險管理的實施能夠責任到人，制定相關(guān)制度，確保風險管理的實施能夠有制度可依，優(yōu)化人力資源配置，為風險管理小組配備最優(yōu)化的護理人員，規(guī)范完善手術(shù)護理記錄，確保手術(shù)過程能夠有明確的記錄， 以減少護理糾紛的發(fā)生，加強手術(shù)室護理管理，規(guī)范手術(shù)室的各項操作，確保各項護理工作的順利進行。 通過采取各項措施，研究結(jié)果顯示：就基礎(chǔ)護理、物品管理、無菌情況、護理記錄以及安全管理等護理質(zhì)量評分而言，觀察組均明顯高于參照組（P＜0.05）；就護理滿意度而言，觀察組患者為96.10%，明顯高于參照組的76.62%（P＜0.05）；就護理糾紛率、差錯率、風險率而言，觀察組均低于參照組（P＜0.05）。這與隗清華[14]的研究相一致[基礎(chǔ)護理（96.34±5.11）分，物品管理（95.76±2.21）分，無菌情況（94.35±5.34）分，護理記錄（96.53±4.22）分，安全管理（96.46±5.41）分；護理滿意度為 96.23；糾錯率為0.0%，差錯率為1.1%，風險率為2.4%]，由此可見，風險管理在手術(shù)室護理中的應用效果顯著。

綜上所述，手術(shù)室護理中應用風險護理的效果十分滿意，能夠有效減少護理糾紛事件、差錯事件以及風險事件的發(fā)生， 在提高護理滿意度的同時還能很大程度提高臨床護理質(zhì)量，臨床應用價值顯著。