李菊

紅河州第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南建水 654300

臨床中妊娠37~40 周分娩為妊娠足月，但是在美國(guó)婦產(chǎn)科的研究中認(rèn)為，妊娠39~40 周為足月[1]，這也對(duì)足月妊娠提出了更新形式的判定，也更加證實(shí)新生兒的出生孕周在早期或者晚期階段，存在的風(fēng)險(xiǎn)率大于足月新生兒。目前研究判定足月妊娠患者行引產(chǎn)能夠提升自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，且擇期引產(chǎn)是保證母嬰安全和降低患病率的主要對(duì)策。足月妊娠引產(chǎn)是臨床中沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征患者采取的基礎(chǔ)方式，宮頸擴(kuò)張球囊是目前臨床較為常用的新型引產(chǎn)設(shè)備[2]，同時(shí)宮頸擴(kuò)張球囊以操作簡(jiǎn)單，疼痛感低，患者容易接受等優(yōu)勢(shì)逐漸取代了其他方式。針對(duì)于此文章將著重分析宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果，同時(shí)納入2018 年 1 月—2020 年1 月接收的有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦30 例進(jìn)行重點(diǎn)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共計(jì)收治有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦30 例， 采用信封隨機(jī)化分組模式分為研究組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。該次研究征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)該次研究知情。

研究組中，年齡 25~45 歲，平均（28.96±3.74）歲；平均孕周（39.52±2.48）周；平均宮頸 Bishop 評(píng)分（3.20±2.29）分。對(duì)照組中，年齡 24~47 歲，平均（29.02±3.12）歲；平均孕周 （39.51±1.36） 周； 平均宮頸 Bishop 評(píng)分（3.22±1.85）分。 兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸檢查 Bishop 評(píng)分＜6 分[3]；②單胎頭位；③滿足《足月妊娠促宮頸成熟與引產(chǎn)指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)；④孕婦沒(méi)有出現(xiàn)規(guī)律宮縮或者胎膜早破；⑤宮內(nèi)羊水＜300 mL；⑥無(wú)自然陰道分娩禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒窘迫；②橫位，臀圍和頭盆不稱(chēng)；③胎膜早破；④陰道炎；⑤前置胎盤(pán)；⑥胎位異常；⑦心肺功能衰竭、肝腎功能障礙。

1.2 方法

研究組孕婦引產(chǎn)前，宮頸分值＜6 分，胎心監(jiān)護(hù)正常，陰道分泌物無(wú)異常。應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊處理，將膀胱排空，保持膀胱截石位，消毒外陰陰道，應(yīng)用窺陰器將宮頸暴露后，將宮頸擴(kuò)張球囊插進(jìn)宮頸管內(nèi)，注入40 mL 生理鹽水，將球囊拉直讓子宮球囊緊貼于宮頸內(nèi)口，拿出窺陰器。 在陰道球囊內(nèi)充入20 mL 生理鹽水。分別增加球囊內(nèi)液體量，20 mL/次，最大量設(shè)定為80 mL，同時(shí)記錄孕婦的腹部疼痛和不適反應(yīng)，導(dǎo)管遠(yuǎn)端緊緊貼在孕婦的大腿內(nèi)側(cè)固定。 第2 天清晨8∶00左右將球囊取出，如果沒(méi)有臨產(chǎn)出現(xiàn)宮縮或者自行分娩的患者，則可以采用人工破膜引產(chǎn)處理，如果破膜后60 min 沒(méi)有出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮， 則靜脈注射催產(chǎn)素。球囊取出時(shí)間：未自然臨產(chǎn)患者，發(fā)生自發(fā)性胎膜破裂，自發(fā)性球囊脫落，臨產(chǎn)。 取出后沒(méi)有臨產(chǎn)患者，應(yīng)用人工破膜聯(lián)合縮宮素。

對(duì)照組：小劑量縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474）靜脈滴注。 生理鹽水500 mL 聯(lián)合縮宮素2.5 IU 靜脈滴注，應(yīng)用輸液泵，滴速8 滴/min，根據(jù)宮縮對(duì)滴速調(diào)整，每間隔30 min 調(diào)整1 次，直到出現(xiàn)宮縮，最大滴速 40 滴/min。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄宮頸成熟度的效果， 有效：Bishop 分值提升≥3 分患者；好轉(zhuǎn)：Bishop 分值提升2~3 分；無(wú)效判定為沒(méi)有改善。

②引產(chǎn)效果判定，研究組如放置宮頸球囊后72 h沒(méi)有臨產(chǎn)征象判定為引產(chǎn)失??；對(duì)照組中如果縮宮素滴注72 h 沒(méi)有臨產(chǎn)判定為失敗。

③記錄引產(chǎn)成功率、 平均臨產(chǎn)時(shí)間、 總產(chǎn)程、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)中， 計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者促宮頸成熟效果對(duì)比

研究組促宮頸成熟總有效率大于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組促宮頸成熟效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者引產(chǎn)效果對(duì)比

研究組引產(chǎn)到臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者引產(chǎn)效果和分娩形式對(duì)比[()，h]

表2 兩組患者引產(chǎn)效果和分娩形式對(duì)比[()，h]

組別 平均臨產(chǎn)時(shí)間 總產(chǎn)程研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值17.45±4.85 31.59±14.34 5.116＜0.001 7.14±1.57 13.26±0.45 20.524＜0.001

2.3 兩組患者分娩方式對(duì)比

研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者引產(chǎn)效果和分娩方式對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者不良影響對(duì)比

研究組中有2 例放置Cook 球囊后存在下腹部不適反應(yīng)，經(jīng)過(guò)休息后有所改善。兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者不良影響對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組患者Bishop 分值分析對(duì)比

干預(yù)前兩組Bishop 分值對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后 6、12 h，研究組分值均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 兩組患者Bishop 分值分析對(duì)比[(),分]

表5 兩組患者Bishop 分值分析對(duì)比[(),分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后6 h 干預(yù)后12 h對(duì)照組(n=30)研究組(n=30)t 值P 值2.15±0.81 2.26±0.74 0.549 0.585 4.59±1.10 6.30±1.33 5.427＜0.001 6.76±1.56 7.99±1.60 3.015 0.004

3 討論

臨床中為了進(jìn)一步保障母嬰的生命安全，足月妊娠引產(chǎn)患者中部分患者需要進(jìn)行促宮頸成熟。且在目前剖宮產(chǎn)率不斷提升的背景下，促宮頸成熟和引產(chǎn)形式的研究對(duì)提升陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率有十分關(guān)鍵的意義。妊娠晚期的引產(chǎn)成功和宮頸成熟度有顯著關(guān)聯(lián)的趨勢(shì)[5-6]。 且宮頸分值越高，則證實(shí)宮頸成熟度越佳，引產(chǎn)成功率就越高，且Bishop 分值＜6 分時(shí)，臨床成功率僅為20.00%。 因此科學(xué)合理的促宮頸成熟形式能夠誘發(fā)宮縮，同時(shí)將不成熟的宮頸轉(zhuǎn)化為適合分娩的宮頸，安全，容易應(yīng)用，被產(chǎn)婦接受。 通過(guò)該文研究證實(shí)，干預(yù)前對(duì)照組 Bishop 分值（2.15±0.81）分與研究組（2.26±0.74）分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后 6 h，研究組（6.30±1.33）分高于對(duì)照組（4.59±1.10）分，且干預(yù)后 12 h，研究組（7.39±1.60）分高于對(duì)照組（6.96±1.56）分（P＜0.05）。 在周新娥等[7]專(zhuān)家的研究中，研究組用藥后Bishop（6.26±1.18）分優(yōu)于對(duì)照組（5.65±0.99）分（P＜0.05），和該文數(shù)據(jù)研究相符。 說(shuō)明通過(guò)宮頸擴(kuò)張球囊處理，患者的改善情況更為明顯。

當(dāng)前臨床主要采用藥物和機(jī)械性擴(kuò)張器進(jìn)行引產(chǎn)處理， 引產(chǎn)藥物主要為縮宮素， 能夠促進(jìn)子宮收縮[7-8]。 但是根據(jù)近幾年來(lái)的相關(guān)報(bào)道分析，縮宮素導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率也有所提升， 如出現(xiàn)胃部不適、心率提升等反應(yīng)，且如果縮宮素劑量較大會(huì)發(fā)生高血壓或者水潴留等并發(fā)癥， 再次應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，如骨盆過(guò)窄、妊娠高血壓或者年齡＞35 歲的產(chǎn)婦發(fā)生危險(xiǎn)率更高。 宮頸擴(kuò)張球囊裝置由外國(guó)設(shè)計(jì)，經(jīng)過(guò)目前臨床多次改良，因不需要藥物，操作簡(jiǎn)單，且不良反應(yīng)低，多數(shù)患者均能夠接受[9-10]。

數(shù)據(jù)證實(shí)，宮頸擴(kuò)張球囊的主要機(jī)制是采用溫和的機(jī)械張力對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，硅膠球囊能夠?qū)m頸管道的輪廓進(jìn)行順應(yīng)， 從而對(duì)宮頸出現(xiàn)的壓力進(jìn)行刺激，從而讓子宮發(fā)生宮縮。該文結(jié)果證實(shí)，研究組促宮頸成熟有效率93.33%高于對(duì)照組60.00%（P＜0.05）；同時(shí)研究組中有4 例放置Cook 球囊后存在下腹部不適反應(yīng)，經(jīng)過(guò)休息后有所改善。分娩結(jié)局分析，兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息等相近（P＞0.05）。 上述結(jié)果證實(shí)，證實(shí)宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)足月妊娠的分娩干預(yù)更為科學(xué)，且研究組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，這可能和以下因素有關(guān)：①宮頸擴(kuò)張球囊能夠?qū)m頸的全段提供機(jī)械性的擴(kuò)張力，且縮宮素受體分布于宮頸較少[11]，對(duì)宮頸的直接作用少。 ②應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊不需要對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展進(jìn)行限制，不需要持續(xù)性的胎心監(jiān)護(hù)，且孕婦不會(huì)感到不適現(xiàn)象，更加容易接受，且縮宮素需要進(jìn)行靜脈滴注，因此需由專(zhuān)人進(jìn)行看護(hù)，靜脈滴注過(guò)程中需要持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，也在一定程度上阻礙了產(chǎn)婦的活動(dòng)，更容易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的提升[12]。 ③宮頸擴(kuò)張球囊更加適用于妊娠階段患者出現(xiàn)的高血壓疾病、妊娠期糖尿病，且對(duì)于胎盤(pán)功能障礙、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等更為適用。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)患者中，能夠提升引產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，同時(shí)提升引產(chǎn)成功率，引產(chǎn)后不會(huì)增加產(chǎn)婦出血危險(xiǎn)，盆腔感染和新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)，臨床安全性較高，可在臨床中推廣應(yīng)用。 但考慮到該文研究納入的例數(shù)過(guò)少，時(shí)間有一定限制，產(chǎn)婦本身因素，產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)護(hù)理的水平差異，會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的差異性，所以依然需要大量的臨床研究來(lái)佐證該結(jié)論。