曹偉

郯城縣第一人民醫(yī)院影像科，山東臨沂 276100

急性期腦梗死在臨床上是一種常見(jiàn)心腦血管疾病，其發(fā)病率、致殘率及致死率較高，多發(fā)于中老年人。 一旦病發(fā)患者可出現(xiàn)眩暈、半身不遂、頭痛、耳鳴等癥狀，如若未得到及時(shí)有效救治，會(huì)降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜捌渖踩玔1-2]。 由于該疾病發(fā)作14 h 內(nèi)，患者腦部組織處在缺血、缺氧狀態(tài)，病情處在可逆性，若及時(shí)接受治療可改善患者腦損傷，但病情若處于慢性期， 而腦梗死則存在不可逆性的損傷，增加了臨床治療難度[3]。 因此，臨床給予早診斷和早治療， 對(duì)急性期腦梗死患者治療效果及預(yù)后至關(guān)重要。目前，臨床多采用 CT 檢查、MRI 檢查等方式診斷急性期腦梗死，具有一定的診斷價(jià)值[4-5]。 該研究選擇2019 年1 月—2020 年1 月該院收治急性期腦梗死患者95 例采用不同檢查方法予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治95 例急性期腦梗死患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。 對(duì)照組47 例，男24 例，女23 例；年齡 59～84 歲，平均（65.23±5.65）歲；病程 3～22 h，平均（8.69±3.11）h。 研究組 48 例，男 26 例，女22 例；年齡 61～85 歲，平均（67.17±5.04）歲；病程 3～25 h，平均（7.83±3.46）h。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性期腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)??；臨床資料齊全者；臨床依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙者；臨床資料缺失者；臨床依從性低者；中途退出研究者。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，兩組患者均清楚該研究?jī)?nèi)容且自愿簽訂同意書(shū)。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組使用CT 檢查。 由延髓至頂葉皮層開(kāi)展掃描，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，管電流為100 mA，層厚為5 mm，電壓為120 kV。研究組使用MRI 檢查。掃描延髓至頂葉皮層，冠狀位上應(yīng)垂直至大腦鐮，而矢狀位上則平行側(cè)腦室的前、 后角連線， 對(duì)常規(guī)的 T1W1、DWI、FLAIR、T2W1 進(jìn)行掃描。 圖像處理：收集影像學(xué)數(shù)據(jù)將其傳送至工作站， 由醫(yī)師2 名通過(guò)雙盲法閱片，將相關(guān)數(shù)據(jù)與病灶的表現(xiàn)情況記錄，對(duì)存在異議之處開(kāi)展討論，確保結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組診斷結(jié)果；對(duì)兩組檢查時(shí)間和檢查費(fèi)用進(jìn)行比較；對(duì)兩種檢查方法影像學(xué)特征進(jìn)行分析[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果比較

研究組疾病陽(yáng)性診斷率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組檢查時(shí)間和檢查費(fèi)用比較

研究組檢查時(shí)間(21.09±4.71) min 與檢查費(fèi)用(1 103.44±157.73) 元均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組檢查時(shí)間和檢查費(fèi)用比較()

表3 兩組檢查時(shí)間和檢查費(fèi)用比較()

組別 檢查時(shí)間（min） 檢查費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=47）研究組（n=48）t 值P 值8.52±3.63 21.09±4.71 14.548＜0.05 312.35±57.78 1103.44±157.73 32.323＜0.05

2.3 兩種檢查方法的影像學(xué)特征分析

對(duì)照組患者47 例采用 CT 檢查未出現(xiàn)異常情況，其中有 38 例CT 值處于25~30 HU，有 17 例梗死病灶屬于低密度表達(dá)，11 例皮質(zhì)和白質(zhì)的邊界不清，23 例能觀察到豆?fàn)詈说木辰纾?且島葉結(jié)構(gòu)的界面并不清晰，12 例能觀察到腦室、腦池、溝回出現(xiàn)變化。 11例患者CT 值處于20～25 HU，有10 例基底動(dòng)脈為高密度征，能觀察到腦室、腦池、溝回出現(xiàn)變化，腦室異常 4 例， 中線移位 5 例。 研究組患者 48 例中， 患者DWI 屬于高信號(hào)表達(dá)有 43 例，T1W1、T2W1、FLAIR信號(hào)未出現(xiàn)變化；DWI 屬于高信號(hào)有32 例，但T2W1和FLAIR 屬于高信號(hào)，而T1W1 則為低信號(hào)。

3 討論

急性期腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科是一種常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，好發(fā)于中老年人。該疾病以眩暈、半身不遂、頭痛、耳鳴等為主要臨床癥狀，且具有發(fā)病急、進(jìn)展快及病情危重等特點(diǎn)，一旦病發(fā)，若得不到有效救治，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。近些年，由于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民生活水平提高，人們飲食習(xí)慣和生活方式發(fā)生改變，且因人口老齡化加重，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重危害人們身心健康[8]。 由于急性期腦梗死發(fā)作14 h 內(nèi)，患者腦部組織缺血、缺氧，具有可逆性，如若得到有效治療能改善腦損傷，但該疾病處于慢性期，則會(huì)出現(xiàn)不可逆性損傷，在一定程度上會(huì)增加臨床治療難度[9]。因此， 臨床對(duì)急性期腦梗死患者給予早診斷和早治療，對(duì)其治療效果及預(yù)后具有重大意義。 目前，對(duì)于急性期腦梗死臨床多采用MRI、CT 檢查等方式進(jìn)行診斷[10]。為探討急性期腦梗死患者CT 及MRI 影像學(xué)價(jià)值分析， 該研究對(duì)該院收治急性期腦梗死患者95 例臨床資料予以分析。

該研究顯示， 研究組疾病陽(yáng)性診斷率87.50%高于對(duì)照組 70.21%（P＜0.05），結(jié)果與高原福[11]臨床相關(guān)研究結(jié)果 [MRI 陽(yáng)性檢出91.67%比CT 檢出63.33%高（P＜0.05）]相符合，研究組檢查時(shí)間(21.09±4.71) min與檢查費(fèi)用 (1 103.44±157.73) 元均高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明臨床采用MRI 和CT 檢查診斷急性期腦梗死患者， 兩種檢查方式均存在一定的診斷價(jià)值，將兩種檢查方法聯(lián)合使用更能提升診斷準(zhǔn)確率，可為臨床診治提供有效依據(jù)。分析原因是急性期腦梗死的患者在發(fā)病6～8 h 內(nèi)，其腦血流顯著降低，腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血，若病變的腦組織長(zhǎng)時(shí)間為低灌注可致使細(xì)胞離子泵發(fā)生衰竭，且神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)胞腫脹，進(jìn)而引發(fā)了細(xì)胞毒性的腦水腫[12]。 在該次研究中，CT 診斷這一階段的疾病檢出率是0.00%，是與細(xì)胞內(nèi)外的總水分含量無(wú)較大變化，而腦組織的水分每天增加1%，CT 值降低2.3～2.5 HU， 但急性期梗死患者腦組織與正常的腦組織無(wú)較大差距，通過(guò)肉眼難以分辨[13]。 采用 MRI 診斷：T2W1、T1W1、FLAIR 信號(hào)變化不明顯，但 DWI 的檢出率較高。 這是由于 T2W1、T1W1、FLAIR 較多的反應(yīng)組織形態(tài)學(xué)出現(xiàn)了變化，細(xì)胞內(nèi)外的水分含量增加不明顯，使得信號(hào)無(wú)明顯變化。 DWI可反應(yīng)出組織功能改變，因此在急性期腦梗死的患者組織功能中變化較早， 通過(guò)DWI 觀察水分子的彌散受限實(shí)際情況，病變區(qū)域?qū)儆诟咝盘?hào)狀態(tài)[14-15]。 而CT 檢查則對(duì)腦出血或鈣化更為敏感。 因此， 臨床采用 CT檢查診斷急性期腦梗死，能將甲狀腺功能的減低和腦出血導(dǎo)致的腦組織病變有效排除，對(duì)后續(xù)治療有積極作用[16]。 故根據(jù)該研究可得，MRI 疾病檢出率比CT 疾病檢出率高，這表示MRI 診斷的優(yōu)勢(shì)性[17-18]。 受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組臨床依從性有待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，臨床采用MRI 和CT 檢查診斷急性期腦梗死患者，兩種檢查方式均存在診斷價(jià)值，將兩種檢查方法聯(lián)合使用更能提升診斷準(zhǔn)確率，可為臨床診治提供有效依據(jù)，值得臨床推廣與使用。