李雁

江蘇省宜興市第四人民醫(yī)院超聲科，江蘇宜興 214200

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于免疫性疾病， 主要是由炎癥、退行性改變等因素所致的疾病[1]。 由于甲狀腺結(jié)節(jié)早期起病隱匿，結(jié)節(jié)較小且不易察覺(jué)，極易誤診和漏診，而隨著疾病的發(fā)展，結(jié)節(jié)長(zhǎng)大后可致患者頸部出現(xiàn)不明包塊，但發(fā)現(xiàn)時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期[2-3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出手段有了進(jìn)一步更新和提升，二維超聲檢測(cè)是臨床常用超聲檢測(cè)方式，可獲取患者病灶部位的清晰視野，但診斷準(zhǔn)確率有限[4]。 而彩色多普勒超聲檢測(cè)方式不僅能獲取清晰的病灶成像，還能獲取豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息[5-6]。 該院特以2018 年7 月—2020 年6 月行甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷治療的60 例患者為對(duì)象， 開(kāi)展探討二維超聲與彩色多普勒超聲診斷就該癥臨床應(yīng)用價(jià)值的專(zhuān)項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院行甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的60 例患者作為研究對(duì)象，其中男39 例，女21 例；年齡25～70歲，平均（51.23±4.96）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有呼吸困難、吞咽困難；③意識(shí)清晰且具備正常認(rèn)知及語(yǔ)言功能；④無(wú)血液系統(tǒng)疾?。虎轃o(wú)嚴(yán)重肝、腎功能不全等疾病。 且自研究起始，其涉及內(nèi)容均獲得患者同意并簽署知情同意書(shū)，該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者均實(shí)施二維超聲、多普勒超聲及兩種超聲聯(lián)合檢測(cè)。 患者取仰臥位，并抬高其下頜，充分暴露頸部，選用 GE-VOLUSON E8、GE-LOGIQ E8 超聲顯像儀和東芝Aplio300 彩色多普勒超聲診斷儀， 將探頭頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz，用探頭檢測(cè)患者甲狀腺部位，并掃描檢查甲狀腺及其周?chē)?，測(cè)量甲狀腺形狀和大小，觀察患者腫瘤數(shù)量、大小、回聲、邊界等情況，并記錄患者患處血流分布情況，測(cè)量其血流阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)二維超聲檢測(cè)、彩色多普勒超聲檢測(cè)、聯(lián)合檢測(cè)的良惡性腫瘤數(shù)量和總檢出率。 觀察并統(tǒng)計(jì)靈敏度和特異度，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）×100.00%、特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各檢查方式結(jié)果情況比較

3 種檢測(cè)方式就腫瘤良惡性檢測(cè)結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比，聯(lián)合檢查與病理檢查比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；二維及彩色多普勒超聲檢測(cè)與病理檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 各檢查方式結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 各檢查方式的診斷價(jià)值情況比較

3 種檢測(cè)方式靈敏度與特異度檢查結(jié)果對(duì)比，聯(lián)合檢查效果最高，且分別優(yōu)于二維及彩色多普勒超聲檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 各檢查方式的診斷價(jià)值對(duì)比[n（%）]

3 討論

甲狀腺具有分泌甲狀腺激素、調(diào)節(jié)人體對(duì)各類(lèi)荷爾蒙敏感性以及維持蛋白質(zhì)水平的重要作用，掌握人體內(nèi)分泌功能。甲狀腺患者多伴隨各類(lèi)全身代謝功能障礙問(wèn)題，若患者處于青少年發(fā)育時(shí)期，也會(huì)對(duì)成長(zhǎng)和發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響[7]。此外，甲狀腺疾病不僅會(huì)危害患者神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、暴躁、易怒等不良情緒，還會(huì)損傷患者心肺功能，降低患者生活質(zhì)量和生活水平[8]。臨床調(diào)查顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，且發(fā)病率常年居高不下，隨著患者病情發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)隨之長(zhǎng)大并影響患者正常生活。因此，早期檢測(cè)患者是否患有甲狀腺結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確判斷患者病情進(jìn)展，對(duì)診療甲狀腺疾病具有重要意義[9]。目前，二維超聲檢測(cè)是臨床常用超聲檢測(cè)方式，應(yīng)用頻率較高。 經(jīng)二維超聲檢測(cè)可明確捕捉患者患處視野，并形成病灶圖片，但由于無(wú)法形成彩色血流圖像，因此其診斷準(zhǔn)確率有限。 隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸得到應(yīng)用[10]。 相較于傳統(tǒng)二維超聲檢測(cè)，彩色多普勒超聲檢測(cè)可獲取患者清晰的病灶圖片，通過(guò)掌握人體組織和形態(tài)數(shù)據(jù)，收集有關(guān)患者豐富的血流動(dòng)力學(xué)知識(shí)，為臨床診斷提供依據(jù)[11]。

韓廣香等[12]研究結(jié)果顯示，二維與彩色多普勒聯(lián)合檢測(cè)相較于兩種單一檢測(cè)， 其檢出率 （98.03%；100.00%）、靈敏度（97.25%）及特異性（93.15%）均更為優(yōu)異（二維：78.43%、88.57%、90.12%、77.15%、彩色多普勒：80.39%、94.28%、92.86%、81.87%）。 該次研究結(jié)果顯示，腫瘤良惡性檢測(cè)與病理檢查對(duì)比，聯(lián)合檢查(96.67%)未呈現(xiàn)明顯區(qū)別性（P＞0.05）；較二維超聲(78.33%)及彩色多普勒超聲(86.67%)均更為優(yōu)異(P＜0.05)。 靈敏度與特異度檢查結(jié)果對(duì)比， 聯(lián)合檢查(98.33%、96.67%)最高，且分別優(yōu)于二維（90.00%、78.33%）及彩色多普勒超聲（93.33%、86.67%）檢測(cè)（P＜0.05）。結(jié)果充分提示二維超聲檢測(cè)和多普勒超聲檢測(cè)在判斷患者淋巴結(jié)節(jié)的特征、數(shù)量及輪廓等方面的作用顯著，能輔助醫(yī)生診斷患者淋巴結(jié)節(jié)形成的原因，進(jìn)而掌握其病情進(jìn)展，制定有針對(duì)性的診療計(jì)劃。同時(shí)，相較于傳統(tǒng)二維超聲檢測(cè)方式，多普勒超聲檢測(cè)能通過(guò)分析患者病灶血流動(dòng)力學(xué)、邊界、鈣化和形態(tài)等方面的信息， 有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性情況。但由于部分惡性結(jié)節(jié)的邊界不清晰，呈現(xiàn)彌漫狀，在檢查時(shí)容易被遮蓋，進(jìn)而加大誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)施具體超聲檢測(cè)手段時(shí)，應(yīng)注意深入分析，進(jìn)行綜合判斷。 該次結(jié)果也與韓廣香等學(xué)者研究相一致，驗(yàn)證了研究的可靠性。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測(cè)聯(lián)合二維超聲檢測(cè)明顯優(yōu)于任一單一檢測(cè)方式，能有效分析患者結(jié)節(jié)病灶處狀態(tài)， 并提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。