謝冬，岳勇

西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西漢中 723500

慢性阻塞性肺疾?。璺危珻OPD）是臨床常見的肺部疾病之一，好發(fā)于吸煙人群中，大多數(shù)患者至少每天抽煙10 包，或者一天吸一包甚至更多[1]。 在發(fā)達國家，COPD 的主要原因是吸煙； 在發(fā)展中國家，COPD 經(jīng)常發(fā)生在通風(fēng)不良的家庭中，這些人群暴露于因燃燒燃料烹飪和取暖而產(chǎn)生的煙霧中。 與COPD不同，肺纖維化不是由吸煙引起的，盡管這兩種肺部疾病完全不同，它們卻可以同時存在，被稱為慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化（CPFE）。 慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化這類疾病的臨床表現(xiàn)特征并不是非常明顯，盡管許多吸煙史較長的吸煙者可能會出現(xiàn)肺功能下降，但只有慢性吸煙者會出現(xiàn)臨床上明顯的CPFE， 吸煙者發(fā)展為較不常見的肺部疾病， 在進行更徹底的評估之前，可能被誤診為CPFE；也有可能存在因為臨床表征不明顯而導(dǎo)致的誤診、漏診[2]。因此需要借助影像學(xué)技術(shù)來輔助患者在臨床上的慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化診斷， 臨床上常見影像學(xué)輔助診斷的方法有傳統(tǒng)X射線掃描診斷、CT 斷層掃描診斷。該文主要探究相比傳統(tǒng)X 射線掃描診斷的方法，CT 斷層掃描診斷在檢測慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化中的應(yīng)用價值，現(xiàn)選取了2018 年 7 月—2020 年 7 月在該院檢查的患者 568例。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取的研究對象為在該院檢查高度疑似為慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的患者568 例。隨機將研究對象平均分為兩組，各284 例。 按照最終臨床確診情況為該次研究得參考標準，臨床所有568 例患者中，最終確診人數(shù)為547 例，其中研究組確診278 例，對照組確診269 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對284 例高度疑似為慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化對照組患者實施常規(guī)的X 射線掃描檢查，患者在檢查前1 d 做到清淡飲食，保證充足的睡眠和休息時間，在進行X 射線檢查時，患者個人須脫下腰部以上的衣服并穿上醫(yī)院的檢查專用服裝。 DR 儀器正對患者， 在檢查者保持正確位置站立時使X 射線射出，技術(shù)人員將從胸部正面拍攝一幅圖像，從側(cè)面拍攝一幅圖像。 在某些情況下，或因為患者自身的的困難使站立困難， 或因為能夠使X 射線產(chǎn)生更清晰的圖像，可以讓患者躺下。 如果醫(yī)生懷疑肺部有多余的液體，則躺下的可能性更大。在這種情況下，醫(yī)生可能會要求患者側(cè)臥并提供其他肺部圖像。 患有COPD的患者胸部X 光片可能顯示出大肺的跡象， 這被稱為惡性通貨膨脹，當(dāng)肺組織受損并失去彈性時，會發(fā)生惡性通貨膨脹的現(xiàn)象。

1.2.2 研究組 對284 例高度疑似為慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者進行CT 掃描診斷。 具體操作過程及方法如下： 所有患者均使用美國GE 的光速級VCT64 CT 掃描儀進行入院后CT 掃描。 掃描前，將檢查的目的和方法告知被檢查者，并進行呼吸運動（深呼吸、屏住呼吸），仰臥姿勢，雙手抱住頭部，頭部先進，深吸一口呼吸，從肺底到肺末端進行肺部檢查。 計算機斷層掃描診斷：CT 掃描工具對患者進行掃描，從肺底到肺尖進行掃描。 將CT 設(shè)備的管電壓設(shè)置為150 kV，管電流設(shè)置為120 mA，層厚度和層間距設(shè)置為15 mm，并對掃描所得到的數(shù)據(jù)及圖像通過軟組織計算方法進行重建。 同時，仔細觀察被檢患者的整個肺部的病變情況，要求患者繼續(xù)順暢保持呼吸，并對患者的肺部區(qū)域和隆起上方和下方各相距5 cm 處的位置分別進行CT 掃描診斷。掃面圖像視野設(shè)為35 cm，層厚度為2 mm，重建患者肺部的方法采用骨計算法。將獲取的圖像導(dǎo)入計算機分析程序（3D 體積測量系統(tǒng)）中，對肺葉進行分割，通過自適應(yīng)邊界方法完全提取肺組織，對肺葉之間的裂縫進行幾何分割，并將隱含漱口法應(yīng)用于一小部分分割以確定終點有效性。將窗位距離和窗寬距離分別設(shè)置為600～800 HU 和1 200 HU，以便觀察患者肺窗情況，并隨時監(jiān)測患者的肺部變化情況。 使用雙盲方法分析圖像并評估圖像質(zhì)量，得出最后結(jié)論進行分析。

1.3 觀察指標

①最終確診結(jié)果。 ②CT 掃描與傳統(tǒng)X 射線掃描診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化準確度、特異度、敏感度。③CT 掃描診斷影像學(xué)特征表現(xiàn)。④傳統(tǒng)X 射線掃描診斷影像學(xué)特征表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最終確診結(jié)果

最終臨床確診情況為研究參考標準，568 例患者中，最終確診人數(shù)為547 例。 分別記錄使用傳統(tǒng)X 射線掃描檢測出的陽性慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者，和使用CT 掃描檢測出的陽性慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者，對實驗數(shù)據(jù)進行比較。

研究組靈敏度為 98.92%（275/278）， 特異度為66.67%（4/6）， 漏診率為 1.08%（3/278）， 誤診率為33.33%（2/6），陽性預(yù)測值為 99.28%（275/277），陰性預(yù)測值 57.14%（4/7），符合率 98.24%（279/284）；對照組檢查的靈敏度為 91.45%（246/269）， 特異度為40.00%（6/15）， 漏診率為 8.55%（23/269）， 誤診率為40.00%（6/15），陽性預(yù)測值為 96.47%（246/255），陰性預(yù)測值 20.69%（6/29），符合率 88.73%（252/284）。 研究組靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率均顯著高于對照組，研究組漏診率、誤診率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者最終檢測結(jié)果比較（n）

2.2 CT 掃描與傳統(tǒng)X 射線掃描診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化準確度、特異度、敏感度

CT 掃描診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者優(yōu)勢多于傳統(tǒng)的X 射線診斷方式，見表3。

表3 CT 掃描檢測與傳統(tǒng)X 射線掃描的價值比較（%）

2.3 CT 掃描診斷影像學(xué)特征表現(xiàn)

根據(jù)CT 掃描結(jié)果臨床醫(yī)生閱片診斷，將出現(xiàn)的病理現(xiàn)象結(jié)果進行統(tǒng)計， 其中肺門陰影增加、 加深273 例，小葉間隔增厚275 例，見支氣管血管束變細272 例，肺部紋理紊亂273 例。

2.4 傳統(tǒng)X 射線掃描診斷影像學(xué)特征表現(xiàn)

根據(jù)傳統(tǒng)X 射線掃描結(jié)果臨床醫(yī)生閱片診斷，將出現(xiàn)的病理現(xiàn)象結(jié)果進行統(tǒng)計， 其中肺門陰影增加、加深239 例，小葉間隔增厚247 例，可見大小不一的結(jié)節(jié)狀230 例，肺部紋理紊亂226 例。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是氣流緩慢進入或流出肺的漸進性阻塞。慢阻肺的特征是肺部組織緩慢遇到進行性破壞，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)孔洞，通常這對肺頂部的影響遠遠大于對肺底部的影響[3-4]。自1982 年以來，根據(jù)目前已有的調(diào)查結(jié)果顯示，COPD 的發(fā)病率幾乎翻了一番[5]。 專家估計，在我國約有3 200 萬人患有COPD，且男性比女性更容易發(fā)生這種疾病[6]。 這類疾病癥狀通常表現(xiàn)為呼吸急促、伴隨咳嗽的緩慢出現(xiàn)，因此盡管有些人被診斷時的年齡較小，但大部分患者還是會在40~50 歲之后被診斷出。 據(jù)我國2019 年的研究調(diào)查統(tǒng)計顯示，慢性阻塞性肺疾病影響著數(shù)百萬的中國人，為患者的個人生活、家庭生活都帶來了極大的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。 COPD 的治療包括患者不吸煙和使用吸入藥物改善肺部氣流。 進行肺功能檢查（肺功能檢查）時，肺過大且有氣流阻塞[7]。 COPD 患者可能表現(xiàn)出慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘的癥狀，病因通常是長期接觸刺激物，這些刺激物會損傷患者的肺部和氣道[8-9]。慢性阻塞性肺疾病個體的預(yù)期壽命長短不一，視個人的COPD 階段而定，隨著疾病發(fā)展到Ⅳ期（“終末期”慢性阻塞性肺?。?，其預(yù)期壽命會降低。

肺間質(zhì)纖維化是一個非常不同的疾病過程，通常， 該疾病始于肺部底部并導(dǎo)致進行性瘢痕形成，肺功能測試顯示肺變得越來越小，無氣流阻塞。 患者通常具有以下幾個特征：嚴重呼吸急促、極低的氧飽和度并具有活性、肺動脈高壓、肺功能測試中正常的肺活量測定法和肺容量很小、擴散能力很低[10-11]。肺纖維化是最常見的間質(zhì)性肺疾病，肺泡的病理特征是氣管末端的小氣球狀結(jié)構(gòu)，這些肺泡經(jīng)過聚集，會變成大的葡萄狀簇。肺泡的薄膜層由彈性組織構(gòu)成，因此，其形狀結(jié)構(gòu)像氣球一樣， 肺泡在充滿空氣時會膨脹，肺泡壁可透過氧氣，它們的壁還與稱為毛細血管的微小血管有接觸[12]。 毛細管壁也可滲透氧氣，肺泡和毛細血管之間的空間稱為間隙空間或間質(zhì)，在這里發(fā)生氣體交換。 這樣的氣體交換是生活的重要組成部分，但是，有200 多種疾病可能會引起該間隙空間的肺炎和瘢痕或纖維化，目前臨床通常是將這種現(xiàn)象成為“纖維化間質(zhì)性肺炎”。 盡管肺部纖維化疾病和慢阻肺并非是同一類肺部疾病，但是這兩種疾病卻可以同時存在， 這種疾病即被稱之為慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化。臨床上慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的病理特點并沒有那么明顯，對于慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者，目前的已有的診斷模式尚未能阻止發(fā)病率和病死率的不斷上升，迫切需要采取更有針對性或個性化的診斷方法。因此為提高臨床對慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者的診斷效率，以及后期的療效，最大限度地減少不必要的不良反應(yīng)，對比傳統(tǒng)模式下的X 射線掃描診斷，該文探究了CT 掃描診斷方法在慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者之間的應(yīng)用價值。

研究數(shù)據(jù)表明，在全部的568 例高度疑似慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的患者中，患者大部分的影像學(xué)表現(xiàn)特征明顯，CT 斷層掃描診斷方式患者影像學(xué)大都出現(xiàn)了肺門陰影增加、加深小葉間隔增厚、可見支氣管血管束變細肺部紋理紊亂； 傳統(tǒng)X 射線掃描診斷方式的患者影像學(xué)大多出現(xiàn)了肺門陰影增加、 加深、小葉間隔增厚、肺部可見大小不一的結(jié)節(jié)狀、肺部紋理紊亂。 使用CT 掃描診斷的研究組患者結(jié)果為，277例陽性確診患者，7 例陰性患者，誤診患者2 例，漏診患者3 例。 使用傳統(tǒng)X 射線掃描診斷的對照組患者結(jié)果為，255 例陽性確診患者，29 例陰性患者，誤診患者9 例，漏診患者23 例。 結(jié)果表明了傳統(tǒng)的X 射線掃描診斷方式與CT 斷層掃描診斷的研究方式對診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化都具有一定的實際效果意義，一致性效果均具有一定的優(yōu)勢。 從兩種診斷方法的準確度、特異度、敏感度角度來比較，CT 斷層掃描診斷的準確度、 特異度、 敏感度分別為98.92%、98.24%、66.67%， 均明顯高于 X 射線掃描診斷的91.44%、88.73%、40.00%。廖正壽等[13]研究發(fā)現(xiàn)，CT 掃描診斷的準確度、 特異度、 敏感度分別為97.17%、87.50%、97.98%， 均顯著高于傳統(tǒng)X 線診斷結(jié)果，其結(jié)果與該次研究一致性較高。 通過分析這一組數(shù)據(jù)，能夠明顯發(fā)現(xiàn)CT 斷層掃面診斷技術(shù)相比較傳統(tǒng)X射線掃描技術(shù)而言，對確診慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的準確率更高，效果更出色，我們推測出現(xiàn)這種結(jié)果的原因很可能是因為CT 斷層掃描技術(shù)的圖像分辨率更高，對組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)表現(xiàn)更清晰，更能對病灶相關(guān)信息進行有效顯示，更利于臨床的醫(yī)生對患者的病情進行診斷分析。

綜上所述，使用傳統(tǒng)的CT 斷層掃描技術(shù)診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者， 比傳統(tǒng)的X 射線掃描更具準確性，臨床診斷的應(yīng)用價值更高，效率更高、優(yōu)勢更加明顯。