石健

啟東市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇啟東 226200

急性闌尾炎有著發(fā)病急、病程進(jìn)展快、生理疼痛較強(qiáng)的闌尾炎病癥，通常情況下，在闌尾炎病癥的炎性病變發(fā)展較為嚴(yán)重時(shí)，會(huì)因炎癥病情影響，誘發(fā)闌尾穿孔，同時(shí)有著誘發(fā)闌尾膿腫、竇道、瘺管等病癥的概率。 急性闌尾炎病情一旦發(fā)展至穿孔性生理組織，會(huì)致使細(xì)菌侵入腹腔、腸道，引起腹膜炎等其他感染性疾病。 對(duì)患者的生命質(zhì)量有著嚴(yán)重威脅，故多數(shù)急性闌尾炎臨床確診以后，都會(huì)選擇合適的術(shù)式完成闌尾病灶的切除，改善患者的生理狀態(tài)[1-2]。該次研究中，基于該院2018 年 6 月—2020 年5 月接收并實(shí)施醫(yī)療干預(yù)136 例急性闌尾炎的微創(chuàng)小切口手術(shù)干預(yù)立項(xiàng)，分析微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)用于急性闌尾炎患者臨床干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值及臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基于急性闌尾炎臨床手術(shù)干預(yù)措施立項(xiàng)，收錄該院接收并實(shí)施醫(yī)療干預(yù)的急性闌尾炎患者136 例，自愿選擇常規(guī)開腹闌尾手術(shù)的68 例患者納入對(duì)照組，其中男 35 例，女 33 例；平均年齡（35.26±3.25）歲；平均病程（2.35±0.25）h。 自愿選微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)的68 例患者納入干預(yù)組，其中男38 例，女30 例；平均年齡（37.11±3.15）歲；平均病程（2.27±0.35）h。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

該次研究收錄患者均在入院選擇術(shù)式時(shí)充分了解相關(guān)術(shù)式，秉承自愿選擇原則完成分組，所有入組患者均以簽署調(diào)研意愿書。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為急性闌尾炎，發(fā)病時(shí)間處于0～4 h，臨床癥狀表現(xiàn)為機(jī)體發(fā)熱、惡心嘔吐等相關(guān)癥狀、符合手術(shù)指征、未合并器質(zhì)病變型疾病、簽署調(diào)研意愿書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間超過4 h，病情緊急者、合并存在其他胃腸道疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)干預(yù)，常規(guī)闌尾切除術(shù)實(shí)施前，給予患者硬膜外麻醉，通過按壓的方式尋找壓痛點(diǎn)，調(diào)整切口角度，打開麥?zhǔn)锨锌?，依次分離皮膚、皮下組織、 腹外斜肌組織等， 鈍性分離腹橫肌與腹內(nèi)斜肌，打開腹膜，明確結(jié)腸、直腸生理部位，順著結(jié)腸找到闌尾組織，貫穿縫扎后切除闌尾組織，縫合闌尾殘端[3]。

干預(yù)組行微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)，術(shù)前行常規(guī)麻醉方式，指導(dǎo)患者選取平臥位，完成常規(guī)消毒鋪巾操作，于右下腹壓痛點(diǎn)1～2 cm 位置打開手術(shù)切口，逐層分離皮膚組織，暴露盲腸部位、確定結(jié)腸生理位置，沿著結(jié)腸確定闌尾組織位置，準(zhǔn)確定位后，借助闌尾鉗將闌尾組織拉出切口，切除闌尾組織，包埋切口近端，使用乙醇消毒末端后進(jìn)行縫合，術(shù)后3 d 內(nèi)基于抗生素干預(yù)治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括低血壓、切口感染、腸梗阻病癥；②治療指標(biāo)：包括手術(shù)用時(shí)、出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間；③VAS 評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，評(píng)分 0～10 級(jí)，級(jí)數(shù)越大，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%，其中包含低血壓 1 例（1.47%）、腸梗阻 1 例（1.47%）；對(duì)照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%，其中包含低血壓4 例（5.88%）、腸梗阻 1 例（1.47%）、切口感染 3例（4.41%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組治療指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)組手術(shù)用時(shí)、出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療指標(biāo)比較（）

組別 手術(shù)用時(shí)（min）出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=68）干預(yù)組（n=68）t 值P 值30.15±1.38 25.29±1.15 22.310＜0.001 45.21±8.24 25.11±5.25 16.964＜0.001 4.16±1.33 2.44±1.05 8.370＜0.001 25.35±1.35 15.11±1.39 43.549＜0.001

2.3 兩組術(shù)后VAS 評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組術(shù)后 6～24 h 的 VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者不同時(shí)期 VAS 疼痛評(píng)分比較[（）,分]

表4 兩組患者不同時(shí)期 VAS 疼痛評(píng)分比較[（）,分]

組別 術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組（n=68）干預(yù)組（n=68）t 值P 值5.84±1.35 5.79±1.25 0.224 0.823 5.75±0.74 4.45±0.68 10.667＜0.001 4.38±0.58 3.29±0.45 11.907＜0.001 3.49±0.35 2.25±0.31 21.870＜0.001

3 討論

闌尾炎屬于極為常見的臨床急腹癥，臨床發(fā)病率極高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析得知，每年急腹癥發(fā)病率中，闌尾炎的發(fā)病率占總發(fā)病率的40%~60%。 其中急性闌尾炎的發(fā)病率又占闌尾炎病癥發(fā)病率的60%~70%[5-6]。急性闌尾炎是一種極為常見的急腹癥，根據(jù)其病癥分型，臨床上將其分為急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性穿孔性闌尾炎、 急性壞疽性闌尾炎等不同病癥，但是相同的是在臨床癥狀表現(xiàn)方面，大多存在腹部右上側(cè)疼痛、按壓痛且疼痛位置隨時(shí)間變化而轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。 從病理原因上分析，闌尾炎病癥是由于闌尾組織出現(xiàn)梗阻，導(dǎo)致病原菌感染闌尾組織后引起的炎性病變的臨床表現(xiàn)[7-8]。 在致病因素方面，急性闌尾炎與患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、飲食狀態(tài)等有著較大的聯(lián)系，在各個(gè)年齡段均有發(fā)病史。 臨床治療方面，主要以手術(shù)切除病變闌尾為主，常用的有傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)、微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)等。 該次研究中，基于急性闌尾炎患者為研究對(duì)象，實(shí)施微創(chuàng)小切口干預(yù)治療，由于手術(shù)切口較小， 在手術(shù)實(shí)施期間， 通過各類手術(shù)器械的輔助， 完成病變闌尾的切除與殘端縫合， 基于手術(shù)缺口較小的原因，術(shù)后恢復(fù)更快，手術(shù)價(jià)值進(jìn)一步體現(xiàn)[9-10]。

該次研究中，基于該院收治的急性闌尾炎患者為研究樣本，相關(guān)數(shù)據(jù)分析結(jié)果如下：干預(yù)組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%，其中包含低血壓1 例（1.47%）、腸梗阻1 例（1.47%）；對(duì)照組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率11.76%，其中包含低血壓4 例（5.88%）、腸梗阻1例（1.47%）、切口感染 3 例（4.41%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 說明在并發(fā)癥發(fā)生率控制方面，微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。 在艾智多杰等[11]人的研究中，得出Ⅰ、Ⅱ兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為17.14%、2.63%， Ⅱ組低于Ⅰ組（P＜0.05），與該次研究結(jié)果存在一致性。 干預(yù)組患者在治療指標(biāo)數(shù)據(jù)方面較之對(duì)照組更低，其中手術(shù)用時(shí)、出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間等各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；在唐文齊[12]的臨床研究中，干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間（32.61±3.42）min、住院時(shí)間（2.35±0.52）d、術(shù)后下床時(shí)間 （7.06±3.12）d、 手術(shù)切口長(zhǎng)度 （2.04±0.22）cm、術(shù)中出血量（62.31±4.50）mL 等相關(guān)數(shù)據(jù)較之對(duì)照組均占據(jù)優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），與該次研究相似。

說明微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用中，治療效果、預(yù)后效果更勝一籌。 兩組患者各時(shí)段VAS 評(píng)分分析， 術(shù)前兩組患者VAS 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后評(píng)價(jià)，術(shù)后 6~24 h，VAS 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均存在差異， 隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，VAS 評(píng)分差異越來越大（P＜0.05），相關(guān)研究數(shù)據(jù)分析得知，微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在急性闌尾炎的臨床治療中，微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)基于其自身微創(chuàng)、高效、預(yù)后良好的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮著更大的價(jià)值，有效地縮短了患者的預(yù)后恢復(fù)時(shí)間，提升了相關(guān)手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有很大的推廣價(jià)值。