魏東慶

寧津縣人民醫(yī)院外一科，山東德州 253400

結(jié)腸癌發(fā)生在直腸與乙狀結(jié)腸交界位置，是一種惡性程度較高的腫瘤， 其發(fā)病率占胃腸道腫瘤前3位，占全身惡性腫瘤的第4 位，且呈逐年遞增的趨勢，40~50 歲人群為疾病的高發(fā)人群[1]，由于該種惡性腫瘤癥狀隱匿， 無特異性癥狀，10%的患者確診時存在局部進展，如未能及時得到救治，會影響患者的生存質(zhì)量及生存率。 手術(shù)是目前最有效的治療方式，以開腹術(shù)及微創(chuàng)術(shù)為主，前者可有效根除病灶，手術(shù)技術(shù)成熟，但手術(shù)帶來的創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，患者需要經(jīng)歷較長的恢復(fù)時間[2]。 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的代表，其具有創(chuàng)口小及恢復(fù)快的優(yōu)勢[3]，手術(shù)適應(yīng)范圍更廣，接受度更廣，但該種手術(shù)的根治效果及安全性缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。 鑒于此，抽取2018 年4月—2020 年5 月在該院接受治療的84 例進展期結(jié)腸癌患者為研究對象， 對其實施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)及開放手術(shù)后取得的效果進行綜合比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院接受治療的84 例進展期結(jié)腸癌患者為研究對象，納入標準：①經(jīng)影像學(xué)、細胞學(xué)及術(shù)后病理確診為結(jié)腸癌；②術(shù)前未接受放化療治療；③無手術(shù)禁忌證；④病理分期為T3 期或T4 期，固有肌層浸潤深度5 mm 以上；⑤預(yù)計生存期超過6 個月。 排除標準：①中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)、術(shù)前接受免疫治療者；②伴隨腸梗阻、穿孔或粘連等情況；③嚴重感染或凝血功能異常；④心肝腎功能障礙。 采用奇偶分配法將其分成兩組實施研究， 分別列入對照組與觀察組中，每組 42 例。 對照組男女比為 26∶16；年齡下限值為 46歲，上限值為 80 歲，平均年齡（59.23±3.19）歲；TNM 臨床分期：T3 期 23 例，T4 期 19 例。 觀察組男女比為 27∶15；年齡下限值為48 歲，上限值為82 歲，平均年齡（59.19±3.20） 歲；TNM 臨床分期：T3 期 24 例，T4 期18 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究在患者或家屬同意的前提下實施，均簽署知情同意書，得到倫理委員會批準。

1.2 方法

術(shù)前給予患者營養(yǎng)支持及胃腸減壓，做好腸道準備，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)酸堿平衡。

對照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)，實施氣管插管全麻成功后，取膀胱截石位，在患者腫瘤下腹部位行切口，長度為15~20 cm， 將腹腔肌層切開后， 準確定位腫瘤位置，觀察周圍組織，沿直腸系膜下動脈，離斷根部，將腫瘤及周圍組織實施鈍性分離，直至周圍膜系距離病灶2 cm，操作時注意避開輸尿管及周圍神經(jīng)組織，切除病灶后，實施腸管吻合，沖洗盆腔、置入引流管，逐層縫合切口，關(guān)閉腹腔，術(shù)畢。

觀察組采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，實施氣管插管全麻成功后，取頭低左側(cè)高的改良截石位，將腹部實施常規(guī)消毒，在臍部上方約2 cm 位置建立人工氣腹，采用Trocar 穿刺，壓力為12~15 mmHg。 在患者臍孔周圍1 cm 位置做1 個孔，作為觀察孔，在患者左右麥氏點做3 個孔，作為操作孔，將超聲刀、操作鉗及腹腔鏡置入腹腔，觀察內(nèi)部臟器情況，準確定位腫瘤位置，觀察其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。采用紗帶扎緊腫瘤周圍的腸管及系膜根部，游離出結(jié)腸，并將腸系膜血管分離至根部。 對于降結(jié)腸癌及橫結(jié)腸癌的患者，將其左下腹穿刺孔擴大至5 cm，游離出腸段，在腫瘤處腹腔外10 cm 位置切除腸段，吻合兩端腸管，將其置于腹腔。 對于乙狀結(jié)腸癌患者，在其腫瘤上端行12 cm 切口，采用超聲刀分離結(jié)腸系膜至下血管位置，然后將其離斷。清掃患者盆腔，通過腹腔鏡，分離骶前筋膜前方至腫瘤下3 cm 位置，沖洗腹腔，置入引流管，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

①術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院耗時；②吻合口瘺、吻合口出血、切口感染及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，兩組間比較進行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

與對照組比較， 觀察組患者術(shù)中出血量更少，切口更短、手術(shù)時間更短、胃腸功能恢復(fù)時間更快，住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較（）

表1 兩組患者各項臨床指標比較（）

指標 對照組（n=42） 觀察組（n=42） t 值 P 值術(shù)中出血量（mL）切口長度（cm）手術(shù)時間（min）胃腸功能恢復(fù)時間（d）住院耗時（d）210.58±2.08 15.79±2.69 147.22±3.12 3.42±0.38 11.37±2.10 108.24±2.98 9.81±2.23 137.34±2.45 2.61±0.32 7.56±1.28 182.504 11.091 16.141 10.567 10.040＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對照組并發(fā)癥率分別為4.76%及28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)切除是治療進展期結(jié)腸癌的有效方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的概率高，預(yù)后效果差，研究證實，40%的進展期結(jié)腸癌患者實施根治術(shù)會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，尤其是術(shù)后1~2 年[4]，復(fù)發(fā)部位多為病灶剝離面及鄰近組織[5]， 主要原因是手術(shù)中無法通過肉眼完全發(fā)現(xiàn)及根除微小病灶[6]。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，腹腔鏡的微創(chuàng)理念短期效果及安全性有著顯著優(yōu)勢，但由于腸黏膜屏障受損嚴重，腫瘤細胞易擴散[7]，此種手術(shù)方式是否適用于進展期直腸癌患者，其遠期效果及預(yù)后是否更具優(yōu)勢還有待商榷。

腹腔鏡手術(shù)成為當今主流手術(shù)方式，患者接受度及耐受性高， 在臨床的適應(yīng)證范圍也在不斷擴大，且能達到與開腹手術(shù)相近的效果[8]。 由于結(jié)腸癌手術(shù)操作復(fù)雜，對術(shù)者操作技術(shù)要求高，因此，不僅需要專業(yè)的醫(yī)師，還需要優(yōu)質(zhì)的手術(shù)器械。 腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)顯然切口更小，出血量更少，且由于儀器的進步及醫(yī)師操作技能的提升，其手術(shù)用時短于開腹手術(shù)[9]。實施腹腔鏡手術(shù)的過程中，擴大手術(shù)視野，能清晰顯示血管走向，防止術(shù)野不足加大對周圍組織的血運的損害，加大術(shù)中出血量[10]。 同時，腹腔鏡手術(shù)可避免術(shù)中牽拉胃腸道，對其造成損傷，降低腸粘連的發(fā)生，使得氣道得以盡快恢復(fù)，患者更快恢復(fù)[11]。 該次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者術(shù)中出血量更少，切口更短、手術(shù)時間更短、胃腸功能恢復(fù)時間更快，住院時間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），這是因為腹腔鏡手術(shù)視野大，避免對周圍器官組織的損害，患者恢復(fù)更快。 該次觀察組與對照組并發(fā)癥率分別為4.76%及28.57%， 是因為觀察組實施的腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，滿足創(chuàng)口小的需求，可減少術(shù)中出血量，減少對周圍正常組織的破壞，因此術(shù)后并發(fā)癥更少，將該次研究數(shù)據(jù)與蔣文川等[12]學(xué)者的研究數(shù)據(jù)相比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.13%，對照組28.21%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P＜0.05），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)幾乎一致，進一步證實觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對照組。

綜上所述，進展期結(jié)腸癌實施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)優(yōu)勢顯著，患者術(shù)中出血量少，切口短、手術(shù)時間短、胃腸功能恢復(fù)時間更快，住院時間更短，并發(fā)癥更少，值得臨床推廣。