魏建春

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院內(nèi)科，北京 101400

隨著我國老齡化人口的加劇，高血壓人群不斷增加，相關(guān)調(diào)查顯示，我國有超過5 億的人口患有高血壓，其患病率高達(dá)37%[1]。 高血壓是臨床上常見的慢性疾病，它是一種以體循環(huán)動(dòng)脈升高為主要臨床特征的綜合征，老年人為易發(fā)人群，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)患者精神壓力大，生活及飲食結(jié)構(gòu)不合理，腎損傷，合并糖尿病及心腦血管疾病等因素均可能導(dǎo)致患者患有高血壓，高血壓以頭暈、心慌、胸悶、記憶減退為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心功能衰竭、心跳過快等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。在我國，臨床上治療高血壓過程中存在并發(fā)癥多、致殘率高、服藥依從性差及血壓控制不達(dá)標(biāo)等缺陷，藥物治療是治療高血壓的主要方法，相關(guān)研究指出，單一降壓藥降壓效果不甚理想，無法達(dá)到滿意的降壓效果，隨著醫(yī)療水平的提高，聯(lián)合藥物治療高血壓已成為一種新的治療方法。 該文在2019 年4 月—2020 年4 月對(duì)苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取188 例高血壓患者作為該次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：不用藥情況下檢測3 次血壓，收縮壓均高于140 mmHg，舒張壓超過90 mmHg；對(duì)藥物無過敏史；無嚴(yán)重肝腎功能障礙疾??；無交流及意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病及意識(shí)模糊患者；無法配合治療患者；妊娠及哺乳期患者。該研究中患者均在知情并同意情況下參與研究。 將其平均分成對(duì)照組和治療組，每組94 例。對(duì)照組男 56 例，女 38 例；年齡 58～79 歲，平均（68.54±6.2）歲；病程 2～15 年，平均（7.8±1.5）年；Ⅰ級(jí) 30 例，Ⅱ級(jí) 24 例，Ⅲ級(jí) 40 例。 治療組男 50 例，女 44例；年齡56～80 歲，平均（67.85±6.1）歲；病程 1～16年，平均（8.1±1.7）年；Ⅰ級(jí) 32 例，Ⅱ級(jí) 21 例，Ⅲ級(jí) 41例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所選病例經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組僅使用一種藥物進(jìn)行治療，給予纈沙坦分散片（國藥準(zhǔn)字 H20051350）口服治療，1 次/d，80 mg/次[3]；治療組采用聯(lián)合用藥治療，給予纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平，纈沙坦用藥與對(duì)照組相同，苯磺酸氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字 H10950224）口服治療，1 次/d，5 mg/次，依據(jù)血壓控制情況調(diào)整用藥量，可增至10 mg。 每組患者治療時(shí)間均為60 d，在用藥期間確保患者戒掉不良生活習(xí)慣，不得擅自停藥或更換藥物，治療過程中可依據(jù)血壓變化情況調(diào)整藥物劑量， 每天晨起和睡前監(jiān)測血壓，檢測前不可劇烈運(yùn)動(dòng)，確保身心處于穩(wěn)定狀態(tài)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效。 經(jīng)治療， 患者血壓≤140/90 mmHg， 舒張壓下降范圍在 10～20 mmHg 為顯效；經(jīng)治療，患者血壓 140～150/90～95 mmHg，舒張壓下降10 mmHg，但并未達(dá)到正常水平為有效；經(jīng)治療，患者未達(dá)到上述任何指標(biāo)為無效。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。采用醫(yī)院自制生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 總分為100 分，患者得分越高說明生活質(zhì)量越高， 表明生活質(zhì)量越差。 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓改善情況對(duì)比

治療前，兩組患者血壓指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥治療后，兩組患者血壓均有所改善， 且治療組患者血壓下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化對(duì)比[（）,mmHg]

表1 兩組患者治療前后血壓變化對(duì)比[（）,mmHg]

組別 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后對(duì)照組（n=94）治療組（n=94）t 值P 值163.7±15.3 164.0±15.3 0.130＞0.05 128.6±11.7 112.9±10.5 9.680＜0.05 102.3±12.2 102.5±12.1 0.140＞0.05 94.3±9.5 80.7±7.5 10.890＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（）,分]

組別 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能對(duì)照組（n=94）治療組（n=94）t 值P 值80.3±3.2 95.4±2.1 38.240＜0.05 82.7±3.5 92.5±2.7 21.490＜0.05 83.0±3.2 94.6±3.1 25.240＜0.05

2.3 兩組患者治療總有效率對(duì)比

治療組治療總有效率為96.81%（91/94），對(duì)照組治療總有效率為77.66%（73/94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.02%（16/94）， 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（6/94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 提高了人們的生活水平，從而使得人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，再加上老齡化的加劇，我國高血壓患者逐年增多，已發(fā)展成我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[5]。 高血壓作為臨床上的常見疾病，具有發(fā)病指數(shù)高、病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，同時(shí)它也是多種心腦血管疾病發(fā)病的高危因素[6]。 高血壓易發(fā)于老年人群， 由于老年人機(jī)體功能下降，大動(dòng)脈內(nèi)膜和中層出現(xiàn)變性， 從而致使大動(dòng)脈僵硬，管壁彈性降低，增加了血液外周阻力，進(jìn)而更容易誘發(fā)高血壓，鑒于目前的醫(yī)療技術(shù)水平及檢查手段，臨床上對(duì)于高血壓的致病因素尚不明確， 認(rèn)為可能與遺傳、精神、環(huán)境、年齡、生活習(xí)慣、肥胖、藥物等因素有關(guān)[7]。高血壓在臨床上主要有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，而超過90%的高血壓患者為原發(fā)性高血壓，患者患病后以頭暈頭痛、心悸、疲勞為主要臨床癥狀，同時(shí)高血壓也是引起腦卒中、心功能衰減、冠心病的主要致病因素，如降壓不及時(shí)可能引發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生命安全[8]。

對(duì)于高血壓的治療， 臨床上主要采取藥物治療，一般使用的高血壓藥物主要分為利尿劑、 鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制藥、β 受體阻斷藥、 血管緊張素受體阻滯藥[9-11]。 纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑抗高血壓類藥物，其主要作用是選擇性抑制血管緊張素的Ⅰ型受體，降低血漿中血管緊張素Ⅱ的水平，既能刺激AT2 受體，又能拮抗AT1 受體，降壓效果十分顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。 苯磺酸氨氯地平是長效鈣通道阻滯劑，其藥物原理為減少細(xì)胞中鈣離子含量，具有松弛血管平滑肌的作用，減輕血管痙攣，從而達(dá)到降壓目的。ET-1 是機(jī)體分泌的縮血管因子，可促進(jìn)動(dòng)脈管壁收縮，升高血壓，苯磺酸氨氯地平可有效地抑制ET-1 的分泌，從而促進(jìn)血管舒張。 該文研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為96.81%，高于對(duì)照組為77.66%（P＜0.05），治療組患者血壓改善情況及生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。黃志成等[12]研究學(xué)者分析苯磺酸氨氯地平+纈沙坦治療高血壓的臨床療效， 觀察組采納苯磺酸氨氯地平+纈沙坦治療，對(duì)照組采納苯磺酸氨氯地平治療，觀察組臨床總有效率為93.33%， 明顯比對(duì)照組的66.67%高，觀察組治療后舒張壓、收縮壓明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；苯磺酸氨氯地平+纈沙坦可有效調(diào)控、 降低高血壓患者血壓，且不良反應(yīng)較少，與該次研究結(jié)果相仿[10]。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療高血壓效果更優(yōu)，安全性高，明顯改善患者血壓，具有推廣價(jià)值。