王孝男

泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，山東泰安 271038

糖尿病是臨床較為多見的一種由外界因素、遺傳因素介導(dǎo)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的慢性內(nèi)分泌性代謝類疾病，患者發(fā)病后常見癥狀為脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)代謝紊亂以及碳水化合物代謝紊亂等，臨床可劃分為兩個類型，即1 型糖尿病、2 型糖尿病，以后者為高發(fā)[1]。分析2 型糖尿病的發(fā)病機制， 常見于胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗，所以臨床治療需要通過糾正患者胰島素抵抗癥狀，或是改善機體的胰島素敏感性解除病癥[2]。目前常規(guī)治療方案為二甲雙胍，該藥物屬于雙胍類口服降糖藥，進入患者機體后可以在短時間內(nèi)增強患者機體的胰島素敏感性， 改善腸道的葡萄糖攝取量，進而發(fā)揮較好的健康效果，但受限于患者高齡、病程長等因素的影響， 患者長期用藥極易產(chǎn)生耐藥性，弱化血糖控制效果。對此有學(xué)者提出在二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖，以優(yōu)化患者的血糖長期控制效果[3]。 該次為探討該方案的臨床應(yīng)用效果，將2019年4 月—2020 年4 月內(nèi)于該院接受診療的76 例2型糖尿病患者納為研究對象，通過阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對照單一的二甲雙胍療法展開對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受診療的76 例2 型糖尿病患者納為研究病例，納入標準：①與《2 型糖尿病口服藥物治療臨床實踐指南》提出的診斷標準相符的患者；②不存在胰島素干預(yù)史的患者；③本人及（或）家屬對該研究全面知情并簽署授權(quán)聲明的患者。 排除標準：①并發(fā)糖尿病足的患者；②并發(fā)酮癥酸中毒的患者；③并發(fā)神經(jīng)病變的患者；④并發(fā)心腦血管危重癥的患者；⑤并發(fā)腎、肝器質(zhì)性病變的患者；⑥存在急性并發(fā)癥的患者；⑦合并消化系統(tǒng)疾病的患者；⑧合并傳染疾病或是精神疾病、溝通障礙的患者；⑨妊娠期、哺乳期的患者等。 該研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，以患者住院床號為參考，38 例奇數(shù)患者納為對照組，38 例偶數(shù)患者納為觀察組。 對照組：男21 例，女 17 例，年齡37~76 歲，平均（56.21±9.54）歲；病程 1~10 年，平均（5.62±2.87）年。 觀察組：男 23 例，女 15 例，年齡 38~77 歲， 平均 （56.43±9.65） 歲； 病程 1~11 年， 平均（5.43±2.98）年；以兩組患者基線資料所對應(yīng)的數(shù)據(jù)展開比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受2 型糖尿病相關(guān)知識宣教，并遵醫(yī)囑健康飲食與適當運動。

對照組給予二甲雙胍療法： 取0.5 g 的鹽酸二甲雙胍片（國藥準字 H20023370；規(guī)格：0.5 g/片）給予患者口服，3 次/d，持續(xù)給藥 3 個月。

觀察組給予二甲雙胍與阿卡波糖療法：其中二甲雙胍的治療方案與對照組等同，另取50 mg 的阿卡波糖片（國藥準字為 H19990205；規(guī)格：50 mg/片）給予患者口服，3 次/d，持續(xù)給藥 3 個月。

1.3 觀察指標

①臨床治療總有效率：顯效：治療后患者的空腹血糖值≤6.39 mmol/L，且餐后2 h 血糖值≤7.80 mmol/L；有效：治療后患者的空腹血糖值≤7.80 mmol/L，且餐后2 h 血糖值≤11.10 mmol/L； 若未達到上述兩個標準則為無效； 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]。

②血糖指標：兩組患者治療前、治療后分別記錄空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比

觀察組患者臨床治療總有效率為94.74%， 對照組患者臨床治療總有效率為76.32%，數(shù)據(jù)比較分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對比

2.2 兩組患者治療前后血糖指標對比

治療前兩組患者的 FPG、2 hPG 以及 HbA1c 水平趨同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但經(jīng)治療，觀察組患者的FPG、2 hPG 以及 HbA1c 值與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標對比（）

表2 兩組患者治療前后血糖指標對比（）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后9.45±0.53 9.46±0.56 0.080 0.937 6.10±0.34 7.38±0.46 13.794＜0.001 14.16±1.16 14.19±1.18 0.112 0.911 7.27±0.53 10.46±0.67 23.019＜0.001 HbA1c（%）治療前 治療后11.32±1.27 11.35±1.29 0.102 0.919 7.81±0.51 10.16±0.80 15.269＜0.001

3 討論

由于近些年我國社會經(jīng)濟水平快速發(fā)展導(dǎo)致人們的生活習(xí)慣逐漸改變，隨之糖尿病患者基數(shù)不斷擴增，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，在給患者帶來較高并發(fā)癥、致殘風險的同時，也有較大的生命安全隱患[5]。所以臨床針對糖尿病應(yīng)做到及時診斷與治療，在向患者普及糖尿病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者形成健康的日常飲食習(xí)慣與運動鍛煉的同時，還應(yīng)選擇適宜的降糖藥物加以治療。 臨床將糖尿病劃分為兩個類型，即1 型糖尿病、2型糖尿病，以后者為高發(fā)，認為與患者胰島B 細胞衰竭、胰島素抵抗存在關(guān)聯(lián)性，相對比而言2 型糖尿病具有較為復(fù)雜的病情，且持續(xù)周期較長，期間患者極易并發(fā)基礎(chǔ)性病癥，例如心血管疾病、腎臟疾病等，導(dǎo)致臨床治療存在較大的挑戰(zhàn)[6]。有研究指出，對患者行口服降糖藥治療，不僅操作簡單，不會給患者身心造成負擔，同時也有較好的臨床效益，相對比靜脈泵、經(jīng)皮注射等方案而言更易于患者接受，所以二甲雙胍片口服成為常規(guī)治療方案[7]。 該藥物作以鹽酸二甲雙胍為主要成分，給予患者口服后可以直接在胰島素發(fā)揮作用，改善其敏感性并促進與受體的結(jié)合，有利于糾正患者的機體胰島素抵抗情況，緩解機體負擔；除此之外，二甲雙胍還能改善患者的血小板聚集、高血壓、高血脂癥狀[8]。 不過單獨給予2 型糖尿病患者二甲雙胍，受限于患者高齡、病程長等因素的影響，患者長期用藥極易產(chǎn)生耐藥性，弱化血糖控制效果，甚至出現(xiàn)低血糖，影響患者健康。 對此有學(xué)者提出在二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖，以優(yōu)化患者的血糖長期控制效果。

為探討該方案的臨床應(yīng)用效果，將該院接受診療的76 例2 型糖尿病患者納為研究病例， 通過阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍對照單一的二甲雙胍療法展開對比分析， 結(jié)果顯示： 觀察組患者臨床治療總有效率為（94.74%） 高于對照組患者臨床治療總有效率（76.32%）（P＜0.05）； 經(jīng)治療， 觀察組患者的 FPG（6.10±0.34）mmol/L、2 hPG（7.27±0.53）mmol/L、HbA1c（7.81±0.51）%均 優(yōu) 于 對 照 組 患 者 的 （7.38±0.46）mmol/L、 （10.46 ±0.67）mmol/L、 （10.16 ±0.80）% （P＜0.05）。 可見針對2 型糖尿病患者聯(lián)合給予阿卡波糖與二甲雙胍可取得較好的臨床效益。 原因分析，阿卡波糖作為一種α-糖苷酶抑制劑， 給予患者使用后會直接在胃腸道中發(fā)揮作用，減少腸道的碳水化合物攝取量，進而降低患者的血糖水平，不僅如此，還能抑制患者餐后機體的胰島素分泌量，以此糾正患者的胰島素抵抗癥狀，達到治療目的[9]。 在既有研究資料中可以發(fā)現(xiàn)，患者長期接受阿卡波糖治療，可以降低其出現(xiàn)高血脂、冠心病的風險性[10-11]。 這與李雪峰[12]的研究結(jié)果：觀察組總有效率（93.75%）高于參照組的（71.88%）（P＜0.05），基本一致。 所以 2 型糖尿病患者臨床聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍、阿卡波糖，可以提高機體細胞的葡萄糖攝取量，減少肝糖輸出量，有利于糖類更好的向能量進行轉(zhuǎn)化， 進而減少患者機體肌肉內(nèi)的糖類含量，調(diào)控腸道葡萄糖攝入量，并降低α-糖苷酶活性，實現(xiàn)對患者血糖指標的有效管控，值得作為臨床推廣方案。

綜上所述，2 型糖尿病患者臨床聯(lián)合給予阿卡波糖與二甲雙胍方案進行治療，可以有效降低其血糖指標，有利于病情的改善及預(yù)后發(fā)展。