高曉慧，王勇，王小娜，劉斌

昌樂縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濰坊 262400

肺部感染在各年齡段均可見，其中以老年人發(fā)病率最高，如果不能及時給予合理有效的治療，很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全[1]。而且隨著抗生素在臨床應(yīng)用的增多，各種耐藥菌的數(shù)量明顯增加，住院患者感染的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，且耐藥菌容易誘發(fā)感染加重、 治療無效等不良事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國院內(nèi)感染的發(fā)病率有明顯增加趨勢，以老年、兒童為主，由于患者自身抵抗力差，加上臨床抗生素的濫用，肺部感染菌株常表現(xiàn)為不同程度的耐藥性，這就需要臨床認(rèn)真分析病原菌對各種抗菌藥物的耐藥情況，以便可以盡可能的選擇耐藥性低的抗菌藥物進(jìn)行治療，最大限度地提高臨床療效[2]。該院隨機(jī)在2019 年1 月—2020年1 月治療的老年肺部感染患者中選取145 例作為該次研究對象并對其行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，分析老年患者肺部感染藥物敏感性病原菌分布，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)在該院治療的老年肺部感染患者中選取145 例作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會最新擬定的《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會討論和通過；患者及家屬對研究知情并簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性病病史者；并發(fā)肺部其他疾病者[4]。 145 例患者含男95例，女 50 例；年齡 63～85 歲，平均（69.7±6.7）歲。

1.2 方法

145 例患者接受抗感染治療前，晨起后漱口并囑患者用力深咳， 取第2 次的深部痰液作為研究標(biāo)本，立即送至病原室行細(xì)菌培養(yǎng)，病情嚴(yán)重的患者則需給予氣管切開，嚴(yán)格執(zhí)行吸痰護(hù)理操作規(guī)范要求經(jīng)人工氣道抽取深部痰液作為送檢標(biāo)本。該院檢驗(yàn)科先予以鏡檢篩選， 然后實(shí)施革蘭染色并于低倍鏡下進(jìn)行觀察，以單個視野中的鱗狀上皮細(xì)胞＜10 個、多核白細(xì)胞＞25 個的標(biāo)本作為合格痰標(biāo)本。 把上述篩選出的合格痰標(biāo)本接種于血瓊脂培養(yǎng)基中， 于35℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24 h，然后做分離純化優(yōu)勢菌，借助ATB 鑒定系統(tǒng)對病原菌做出初步鑒定[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

致病菌診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 連續(xù)48 h 痰培養(yǎng)為同一優(yōu)勢菌,即菌落計(jì)數(shù)≥105 cfu/mL；單次的痰標(biāo)本中菌落計(jì)數(shù) ≥107 cfu/mL。 應(yīng)用美國BD 全自動微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)行抗菌藥物敏感性檢測，檢測方法為紙片擴(kuò)散法(K.B 法)，判斷標(biāo)準(zhǔn)遵循最低抑菌濃度(MIC)法[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 145 例痰培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布

145 例痰培養(yǎng)標(biāo)本中存在220 株病原菌，其中革蘭氏陰性菌所占比例最高， 為59.09%（130/220），以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，所占比例分別為 20.45%（45/220）、12.73%（28/220） 和11.36%（25/220）；革蘭氏陽性菌占比 31.82%（70/220），以金黃色葡萄球菌為主，占比為15.00%（33/220）；真菌占比最少，為9.09%（20/220）；革蘭氏陰性菌所占比例明顯高于革蘭氏陽性菌、真菌，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 145 例痰培養(yǎng)標(biāo)本病原菌分布

2.2 革蘭氏陰性菌對臨床常用抗菌藥物敏感性分析

革蘭氏陰性菌對美羅培南具有較低的耐藥性，因此敏感性較高；對氨芐西林具有較高的耐藥性，因此敏感性較差。 見表2。

表2 革蘭氏陰性菌對臨床常用抗菌藥物耐藥性分析（%）

2.3 革蘭氏陽性菌對臨床常用抗菌藥物敏感性分析

革蘭氏陽性菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、青霉素、頭孢唑林具有較高的敏感性。 見表3。

表3 革蘭氏陽性菌對臨床常用抗菌藥物敏感性分析（%）

3 討論

大量臨床報道顯示，老年肺部感染的致病菌以革蘭氏陰性菌為主，所占比重在60%左右[7]。 該次研究顯示，革蘭氏陰性菌所占比例59.09%（130/220）明顯高于革蘭氏陽性菌31.82%（70/220）、真菌9.09%（20/220）（P＜0.05）。李亞平等[8]在其報道中提出， 291 例患者的痰標(biāo)本中，其中革蘭陰性細(xì)菌占61.22%（270/441），革蘭陽性細(xì)菌占 31.97%（141/441）， 其余真菌，占6.81%（30/441）；行藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，主要革蘭氏陽性菌方面，糞腸球菌、溶血性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌均表現(xiàn)出對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺高度的敏感率;在革蘭氏陰性菌方面，鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌對氨芐西林的耐藥率最高， 對碳青酶烯類藥物美羅培南的耐藥率最低，這與該次報道相一致，而這一結(jié)果的產(chǎn)生，考慮和患者自身免疫力差及前幾年臨床濫用抗生素有關(guān)[8]。 該次研究中，革蘭氏陰性桿菌占比最高，耐藥情況也比較突出，呈現(xiàn)多種病原菌對多種藥物呈現(xiàn)不同程度的耐藥，其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等對頭孢類抗生素耐藥率都比較高， 但對含B-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合藥物耐藥性較低，對碳青酶烯類藥物美羅培南的耐藥率最低，而對氨芐西林則敏感性較差。在革蘭氏陽性菌中，金黃色葡萄球菌占比最高，則對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、青霉素、頭孢唑林等均具有較高的敏感性，其中以萬古霉素作為治療的首選[9]。 真菌占比最少，其發(fā)生考慮和自身免疫力差、抗生素尤其是3、4 代頭孢、碳青霉烯類抗生素濫用引發(fā)的二次感染有關(guān)。肺部感染對老年患者危害較大，因此臨床必需正確分析致病菌并予以有效的抗生素進(jìn)行治療[10]。 臨床治療肺部感染過程中會選用不同種的抗生素進(jìn)行治療，常見的有左氧氟沙星、頭孢吡污、慶大霉素等，且經(jīng)常會出現(xiàn)多種抗生素聯(lián)用的情況，這很容易造成細(xì)菌產(chǎn)生不同程度的耐藥性，大大降低了臨床的治療效果。這就要求臨床在選用抗生素的過程中，必須根據(jù)病原菌情況選擇敏感性高的抗生素進(jìn)行治療，這樣才能達(dá)到最佳的治療效果。 預(yù)防和減少老年患者肺部感染的發(fā)生， 對提高臨床治療效果，降低各種不良事件的發(fā)生具有重要的意義。 臨床治療過程中，除了選擇適宜的抗生素外，還要進(jìn)一步來優(yōu)化護(hù)理流程， 尤其是對無意識且長期臥床的患者，要時刻保持其呼吸道的通暢，定期幫助患者清除口腔內(nèi)分泌物，預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生。 伴有意識障礙且同時給予氣管插管或氣管切開治療的患者，治療和護(hù)理期間必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，同時予以合理有效的抗菌藥物，依據(jù)藥敏試驗(yàn)及時調(diào)整用藥，對于長時間抗感染的治療的患者，要防止菌群失調(diào)的發(fā)生，同時采取措施，盡可能的促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，老年肺部感染患者致病菌以革蘭氏陰性菌， 不同病原菌鋪對藥物的敏感性存在一定差異，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素。