潘娟

廣東祈福醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣州 511495

糖尿病〔1〕為臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著病程延長(zhǎng)引發(fā)足部、心、腎、腦等周圍神經(jīng)的慢性并發(fā)癥，是繼心血管、腫瘤疾病之后第三大影響人類健康的慢性進(jìn)行性加重的終身疾病。糖尿病足〔2〕是因糖尿病患的血管病變與周圍神經(jīng)病變而引發(fā)患者下肢血液循環(huán)不足，潰瘍或伴有感染而造成的一種足部病變，在糖尿病中為最常見且治療難度最大、最嚴(yán)重的一種慢性并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)〔3〕，全球有25%～90%的下肢截肢都因糖尿病而導(dǎo)致，因此，對(duì)于糖尿病足高?；颊邞?yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，降低患者的足潰瘍發(fā)生率。全程護(hù)理起初是因了解醫(yī)療費(fèi)用上漲問題而展開的護(hù)理管理方式，近年來在醫(yī)學(xué)臨床上被相繼應(yīng)用于心腦血管、腫瘤患者等多種常見慢性疾病當(dāng)中。全程護(hù)理是指以患者為中心，對(duì)患者從入院到出院至康復(fù)期間開展具有連續(xù)性的全程服務(wù)護(hù)理模式〔4〕，其中包括了計(jì)劃與執(zhí)行、協(xié)調(diào)與監(jiān)督、評(píng)估與評(píng)價(jià)的合作過程，多項(xiàng)研究表明該護(hù)理模式能有效適用于老年慢性疾病護(hù)理〔5〕。基于此，本研究將探討全程護(hù)理干預(yù)針對(duì)糖尿病足高危患者的自我管理能力、血糖水平及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究報(bào)告呈現(xiàn)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年8月至2019年8月期間在該院進(jìn)行治療的80例糖尿病足高危患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病史≥12個(gè)月，確診為糖尿病患者；③具有生活自理能力，可進(jìn)行溝通交流。④首次接受治療患者；⑤愿意參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病患者；②患者伴有其他原因引發(fā)的神經(jīng)病變；③精神異常，伴有溝通障礙者。④已確診為糖尿病足患者。采用便利抽樣法將患者分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡20～65歲，平均(42.32±10.64)歲；糖尿病類型：1型糖尿病11例；2型糖尿病29例；文化程度：小學(xué)及初中28例，高及大學(xué)12例；觀察組男21例，女19例，年齡22～65歲，平均(41.62±10.71)歲；糖尿病類型：1型糖尿病10例；2型糖尿病30例；文化程度：小學(xué)及初中25例，高中及大學(xué)15例。兩組患者在年齡、病型、病史及文化程度基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者飲食方、為患者血糖監(jiān)測(cè)及觀察患者病情變化等方面的常規(guī)護(hù)理，觀察組對(duì)患者采用全程護(hù)理干預(yù)措施，具體操作流程如下。

1.2.1成立全程護(hù)理干預(yù)小組 由糖尿病?？浦髦吾t(yī)師2名，具有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)1名及持有專業(yè)知識(shí)的?？谱o(hù)理員5名共同組成的護(hù)理干預(yù)小組。糖尿病?？茖?dǎo)師負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行整體的糖尿病全程護(hù)理培訓(xùn)方法與臨床案例分析；護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助主治醫(yī)師在培訓(xùn)過程中對(duì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)檢驗(yàn)與監(jiān)督；護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行電話問訪，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)工作。組內(nèi)人員共同查閱授權(quán)教育的相關(guān)文獻(xiàn)，定期進(jìn)行組內(nèi)交流和討論，并結(jié)合患者病情與臨床資料，最后共同制定干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施以保證護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2院內(nèi)護(hù)理 ①建立電子檔案，制定診療方案：在患者入院當(dāng)天醫(yī)護(hù)人員熱情接待并帶其做全方面的相關(guān)檢查，根據(jù)患者提供的個(gè)人資料信息與檢查結(jié)果建立電子檔案，通過電子檔案將患者家里護(hù)理信息、門診及病房信息進(jìn)行規(guī)范管理。醫(yī)護(hù)人員以面對(duì)面溝通交流的方式詢問患者日常中對(duì)疾病護(hù)理有哪些困惑？雙方通過討論，醫(yī)師據(jù)檢查結(jié)果及患者提供的日常詳細(xì)信息，經(jīng)過與患者討論后制定個(gè)體化的全程護(hù)理方案。②健康教育計(jì)劃：制定糖尿病足相關(guān)知識(shí)課程表，按照課程表內(nèi)容對(duì)患者分別以專題講座、錄像CD、提問卡、PPT等科學(xué)的健康教育方法〔6〕，讓患者了解糖尿病足的病因、癥狀表現(xiàn)及誘發(fā)因素，使患者對(duì)糖尿病足有基本的、正確的輪廓認(rèn)識(shí)。③降糖藥物指導(dǎo)：大多數(shù)糖尿病患者需要終身服藥治療，但因藥物種類普遍較多、服藥時(shí)間也較為復(fù)雜而導(dǎo)致患者依從性變差從而影響治療效果。醫(yī)護(hù)人員必須告知患者口服藥物的不同特點(diǎn)、劑量及時(shí)間，通過對(duì)患者舉例示范，讓患者明白用藥依從性與疾病控制呈直線關(guān)系〔7〕，意識(shí)到按醫(yī)囑用藥的必要性與重要性。④自我監(jiān)測(cè)血糖指導(dǎo)：入院時(shí)通過對(duì)患者交流詢問發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者對(duì)自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容毫無了解，普遍很少關(guān)注如何監(jiān)控血糖問題。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者觀察血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)、微量血糖等方法，并建議患者利用筆記本來記錄每次監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間與結(jié)果，定期檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)儀是否過期及血糖試紙受潮問題。⑤足部護(hù)理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員定期觀察患者足背動(dòng)脈博是否有減弱、靜息痛等情況發(fā)生，指導(dǎo)患者檢查自身雙腳趾間及腳掌處情況是否有足部發(fā)涼等變化，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師采取相應(yīng)措施。指導(dǎo)患者穿戴特質(zhì)鞋襪〔8〕，以減輕患者異常足部壓力，降低足部潰瘍及水泡問題，每日使用柔和香皂，溫水控制在37℃內(nèi)洗腳10 min，并涂抹潤滑乳液預(yù)防足部皮膚破裂〔9〕。

1.2.3院外護(hù)理 ①家庭隨訪：?？漆t(yī)師在患者出院后1～2個(gè)月進(jìn)行家庭隨訪，了解患者家屬的支持與配合情況，讓患者當(dāng)面演示日常監(jiān)測(cè)血糖的操作，如若發(fā)現(xiàn)操作問題及時(shí)糾正并指導(dǎo)患者正確使用，查看患者的血糖記錄本，如若發(fā)現(xiàn)患者血糖異常建議患者及時(shí)住院治療。②電話隨訪：護(hù)士人員在患者出院后的每周進(jìn)行1次電話隨訪，詢問患者在家的服藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，督促患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。鼓勵(lì)患者嚴(yán)格進(jìn)行自我管理，引導(dǎo)患者日常進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每日藥物按時(shí)按量服用，日常控制甜食攝入，多進(jìn)食五谷雜糧、豆制品等降血糖飲食。③團(tuán)體活動(dòng)：醫(yī)護(hù)人員組織科內(nèi)患者開展一次活動(dòng)會(huì)，邀請(qǐng)之前成功康復(fù)的人士在活動(dòng)中對(duì)患者講述自己的經(jīng)歷，并鼓勵(lì)患者多發(fā)現(xiàn)身邊美好的事物，多發(fā)掘可以讓自己開心的事情，讓患者以積極樂觀的心態(tài)對(duì)待病情。在活動(dòng)最后，每位患者在小方紙中寫上自己最想感謝的人與想說的話并交于對(duì)象，培養(yǎng)患者積極與感恩心理。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)〔10〕，選取該量表中的足部護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)、遵囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防這6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分比較?？偣?6個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，累計(jì)每個(gè)條目所得分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分=所有條目分值相加，分?jǐn)?shù)范圍26～130分，評(píng)分結(jié)果越高，說明患者自我管理能力越高，反之評(píng)分越低說明患者自我管理能力越差。②對(duì)兩組患者干預(yù)后血糖數(shù)值水平改善情況進(jìn)行觀察，從患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行觀察。血糖數(shù)值水平標(biāo)準(zhǔn)為：糖化血紅蛋白4%～8%、空腹血糖6.1～8.8mmol/L、餐后2 h血糖7.8～11.1mmol/L，血糖數(shù)值在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)越低，則說明改善情況越好。②選取生活質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷(QLQ-C30)〔11〕，通過對(duì)患者干預(yù)前后的軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能及角色功能這四個(gè)維度上進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分比較，各項(xiàng)維度以100為滿分，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后自我管理能力評(píng)分情況

實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的自我管理能力顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后血糖水平情況

實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的血糖水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平情況對(duì)比

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分情況

實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏及水平提高，人們飲食習(xí)慣的改變而引發(fā)糖尿病發(fā)生率的迅速上升，糖尿病是指胰島素分泌相對(duì)不足，集體靶組織對(duì)胰島素敏感性降低而引起的糖、電解質(zhì)及脂肪等代謝異常癥狀〔12〕。由于糖尿病病程較長(zhǎng)，在病程進(jìn)展中可導(dǎo)致患者全身器官的損害及引發(fā)足部、周圍神經(jīng)等并發(fā)癥，其中糖尿病足為糖尿病中為最常見、最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)以間歇性跛行、肌肉萎縮、皮膚干燥、足部疼痛等癥狀〔13〕。糖尿病足致殘率較高，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在糖尿病患者中足潰瘍發(fā)病率在15%以上，其中14%～24%患者因病情惡化最終采取截肢手術(shù)〔14〕，而大多數(shù)糖尿病患者并沒有對(duì)足部護(hù)理及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的基本知識(shí)掌握，在一定程度上影響了病情恢復(fù)，因此，對(duì)糖尿病足高危患者早期進(jìn)行有效措施進(jìn)行護(hù)理及預(yù)防顯得極為重要與關(guān)鍵。

全程護(hù)理模式是以患者為中心，根據(jù)患者自身社會(huì)支持情況及患者自護(hù)能力而進(jìn)行的院內(nèi)外疾病護(hù)理計(jì)劃。全程護(hù)理干預(yù)是由美國醫(yī)院及醫(yī)療中心最先提出〔15〕，該護(hù)理模式主要分為院內(nèi)與院外兩種規(guī)范性、持續(xù)性的護(hù)理模式，在患者從入院到出院整個(gè)過程中以相互協(xié)作、科學(xué)服務(wù)的原則對(duì)患者采取合理的治療與足部護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)患者保持平穩(wěn)的心態(tài)接受治療，增強(qiáng)患者足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等自我管理能力，降低糖尿病足患者足部潰瘍等其他并發(fā)癥的發(fā)生，有利于糖尿病足高?；颊卟∏榛謴?fù)〔16〕。

本研究對(duì)糖尿病足高?；颊呓o予從院內(nèi)至院外的全程護(hù)理干預(yù)，由糖尿病?？浦髦吾t(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員共同開展全程護(hù)理工作，共同查閱授權(quán)教育的相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合患者病情與臨床資料，最終制定干預(yù)計(jì)劃并各司其職對(duì)患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)?；颊咴谠簝?nèi)過程中，分別以患者入院當(dāng)天帶患者做全方面地檢查并根據(jù)患者提供的個(gè)人資料信息與檢查結(jié)果建立電子檔案，經(jīng)與患者討論后制定個(gè)體化的全程護(hù)理方案；制定糖尿病足相關(guān)知識(shí)課程表，分別以專題講座、錄像CD、提問卡、PPT等方式讓患者了解糖尿病足的病因、癥狀表現(xiàn)及誘發(fā)因素，使患者對(duì)糖尿病足有基本的、正確的輪廓認(rèn)識(shí)；分別在藥物、監(jiān)測(cè)血糖及足部護(hù)理方面指導(dǎo)患者，通過護(hù)理及指導(dǎo)患者明白用藥依從性與疾病控制呈直線關(guān)系，意識(shí)到按醫(yī)囑用藥的必要性與重要性，幫助并指導(dǎo)患者觀察血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)、微量血糖等方法，定期觀察患者足背動(dòng)脈博是否有減弱、靜息痛等情況發(fā)生，建議患者穿戴特質(zhì)鞋襪，以減輕患者異常足部壓力，降低足部潰瘍及水泡問題。在患者出院后分別由醫(yī)師1～2月一次的家庭隨訪和護(hù)士人員每周一次的電話隨訪，家訪中醫(yī)師主要了解患者家屬的支持與配合情況，查看患者的血糖記錄本，如若發(fā)現(xiàn)患者血糖異常建議患者及時(shí)住院治療；電話詢放中護(hù)士人員通過對(duì)患者在家服藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，了解患者自我管理能力并督促患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。最后醫(yī)護(hù)人員共同組織團(tuán)體活動(dòng)會(huì)，鼓勵(lì)患者多發(fā)現(xiàn)身邊美好的事物，讓患者以積極樂觀的心態(tài)對(duì)待病情，有利于病情好轉(zhuǎn)。經(jīng)本研究結(jié)果顯示實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的自我管理能力顯著高于對(duì)照組；觀察組患者的血糖水平顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的生存質(zhì)量顯著高于對(duì)照組。該結(jié)果顯示表明，對(duì)糖尿病足高?；颊卟捎萌套o(hù)理干預(yù)能顯著提高患者自我管理能力及血糖水平也得到有效改善，患者的生存質(zhì)量也得到顯著提高，此研究結(jié)果與吳蓓君〔17〕等人保持一致。

綜上所述，采用全程護(hù)理干預(yù)能有效提高糖尿病足高?；颊叩淖晕夜芾砟芰Γ颊哐撬降玫接行Ц纳?，從而提高患者生存質(zhì)量，該護(hù)理方式具有重要的臨床推廣價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突