孫盼盼

山東大學齊魯醫(yī)院，濟南 250012

臨床中，缺血性腦卒中為常見顱腦疾病之一，又被稱為腦梗死，其臨床特點為發(fā)病率高、致死致殘率高，且大部分患者病情發(fā)作較為緊急，如若不能給予及時有效的治療，會危及患者的生命安全，嚴重者甚至會死亡〔1〕。該病的臨床表現(xiàn)為神經功能性障礙或缺損，且大部分患者急性發(fā)作后會伴有認知障礙等，且在治療后極易引發(fā)心腦血管事件，產生不同程度的顱腦損傷，且基本為不可逆性損傷。相關臨床研究中報道在缺血性腦卒中患者行臨床治療后需配合針對性康復護理，以加快其康復〔2〕。責任制護理模式可提升護理人員的責任心，將護理內容有條不紊地進行下去。本研究在缺血性腦卒中患者康復過程中采用責任制護理模式，以此觀察應用效果及對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月期間來該院就診的老年缺血性腦卒中患者78例，依據(jù)臨床護理方式不同將其分為兩組，即對照組、研究組，每組39例。納入標準：①均行CT或MRI檢查后確診為缺血性腦卒中；②均符合《臨床診療指南·神經病學分冊》中缺血性腦卒中診斷標準；③病癥發(fā)作時間<24 h，均接受住院治療；④首次發(fā)病，且顱腦無出血癥狀。排除標準：①精神疾病或認知障礙的患者；②凝血功能障礙的患者；③患有其他器官性疾病或心力衰竭的患者；④臨床治療護理依從性差的患者；⑤免疫系統(tǒng)及血液循環(huán)類疾病。研究組中男21例，女18例;年齡61～83歲，平均(72.2±3.5)歲；發(fā)病時間1.5～14 h，平均(7.8±0.5)h；文化程度：10例小學、9例初中例、5例高中、8例大專、7例本科及以上；對照組中男19例，女20例；年齡62～84歲，平均(73.2±2.6)歲；發(fā)病時間2～15 h，平均(7.8±0.7)h；文化程度：11例小學、10例初中例、6例高中、9例大專、3例本科及以上。兩組患者的年齡、發(fā)病時間、文化水平等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經院倫理委員會審核后許可。

1.2 方法

1.2.1基礎方案 入院后兩組患者均行MRI或顱腦CT檢查確診為缺血性腦卒中，并行常規(guī)性基礎治療及護理，內容包含：溶栓、營養(yǎng)神經、控制血壓及血糖、穩(wěn)定動脈斑塊等。

1.2.2對照組常規(guī)性護理措施 給予對照組患者常規(guī)性康復護理，并在護理過程中實時監(jiān)測患者的生命體征，并指導用藥，并給予相應的護理。

1.2.3研究組責任制護理模式 研究組基于對照組采用責任制護理模式，具體內容如下：①成立責任制護理小組。在神經科中成立責任制護理小組，由護士長擔任組長，其余護士為組員，后依據(jù)老年缺血性腦卒中患者病情的實際情況制訂全面系統(tǒng)針對性護理方案，護理內容包含：健康宣教、心理疏導、康復護理、改善不良方式及用藥指導等。②定期召開會議，就護理過程中可能遇到的問題進行討論，并將其融合到護理方案中，分析問題產生的緣由及影響因素等，針對眾多工作不到位的問題加強管理，并提出整改措施，后進行總結。③護理措施如下：①心理疏導。在患者進入康復期后，護理人員與患者及其家屬進行溝通交流，并問詢患者康復情況，在此過程中評估患者的心理狀態(tài)。給予患者一定的鼓勵及安慰促使其傾訴自己的內心，宣泄情緒，而護理人員需具備一定的耐心，并在適當時機給予一定的安全及理解。解答患者的眾多疑惑，緩解患者的心理情緒，以此增加去自信心。②健康宣教。采用電視、講座等方式將缺血性腦卒中的相關健康知識加以講解，并將復發(fā)因素、復發(fā)征兆及進行康復護理的重要性向患者一一告知，以此提升患者對自身疾病的理解，促使患者能積極主動地參與到后期的治療及護理中。③康復護理。護理人員與患者家屬共同擔負患者的護理工作，并根據(jù)患者病情的實際情況為患者制定針對性康復鍛煉計劃。促使患者早日下床活動，并給予患者主動或被動性關節(jié)肢體鍛煉，確?；颊叩牟綉B(tài)及體位均不影響疾病的康復，并叮囑患者控制鍛煉強度，避免造成不必要的損傷。培養(yǎng)患者一定的自我護理能力，如洗臉、刷牙、如廁及脫衣等，促使患者盡快康復。④改善不良方式。詢問患者入院前的生活方式及飲食習慣等，針對生活方式中的不良行為及復發(fā)性危險因素加以糾正。叮囑患者正常作息、戒煙限酒，并調整患者的飲食結構，主要以高蛋白、高纖維、高維生素及易消化食物為主，促使其養(yǎng)成良好的生活習慣及飲食方式。⑤用藥指導。嚴格遵照醫(yī)囑用藥，并觀察患者用藥后的不良反應及并發(fā)癥情況，如若患者出現(xiàn)較為嚴重的其他病癥，需即刻告知主治醫(yī)師，后給予針對性治療或處理。

1.3 觀察指標

1.3.1NIHSS評分評比 評估兩組患者神經功能缺損情況，采用運用國際上公布的腦卒中評估量表(NIHSS)評價神經功能〔3〕?？偡譃?2分制，得分高表明神經功能性障礙嚴重。

1.3.2臨床療效比對 評估兩組患者護理的臨床有效性。評估標準：基本痊愈：病殘程度0級且NIHSS評分降低幅度≥91%；顯效：病殘程度1～3級且NIHSS評分降低幅度為46%～90%；有效：日常生活可自理且NIHSS評分降低幅度為18%～45%；無效：NIHSS評分降低幅度≤17%；進展：NIHSS評分提升幅度≥18%〔4〕。臨床有效性=(總例數(shù)-無效例數(shù)-進展例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3生活質量比對 采用中文版簡易生活質量評分量表(QOL)評估患者兩組患者護理前后的生活質量。量表包含健康狀況、日常生活能力、心理狀態(tài)、社會功能四方面，每項為10分，總分為40分，分值高表明生活質量好。

1.3.4并發(fā)癥比對 統(tǒng)計兩組患者護理后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后NIHSS評分比較

研究組護理3 d、1 w及2 w后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后NIHSS評分比對(分，

2.2 兩組患者臨床有效性比對

研究組臨床有效性高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床有效性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者護理前后生活質量比較

護理后研究組生活質量高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量比較(n=39)，(分，

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比對

3 討論

改革開放后，我國經濟飛速發(fā)展，公眾的生活水平逐漸提升，但在其日常生活中充斥著各種不良生活行為，因此心腦血管疾病患病的概率呈逐年上升趨勢，從臨床接診量來看缺血性腦卒中即腦梗死的發(fā)病率最高，逐步進展為臨床常見且多發(fā)疾病〔5〕。缺血性腦卒中的發(fā)病機制為外部因素或患者自身情況誘發(fā)腦動脈血管不同程度阻塞，阻斷腦組織血液循環(huán)，從而導致腦部織缺血缺氧或壞死，繼而產生神經功能性障礙的綜合類病癥，臨床表現(xiàn)為感覺、運動障礙、人格異常性改變及認知功能降低等。在臨床中具有較高的致死致殘率，致殘基本為偏癱或半身不遂等〔6-7〕。相關臨床研究中報道缺血性腦卒中早期臨床表現(xiàn)為髓鞘及軸突崩解、神經元壞死等，發(fā)作2 d內會出現(xiàn)水腫及炎性反應等，4～5 d周圍組織修復，但會形成瘢痕。因此治療缺血性腦卒中的原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可提升患者預后的生活質量〔8〕。部分臨床專家認為患者在疾病的康復期許給予全面、系統(tǒng)性護理，而本研究采用責任制護理模式，以此提升護理人員的責任心及效率，同時提升患者護理后的生活質量〔9〕。

本研究提示，研究組護理模式可明顯緩解患者神經功能缺損情況。醫(yī)護人員首先評定患者的身體情況，并行溝通交流及心理疏導，以此緩解患者的心理壓力及不良情緒，提升患者的積極主動性，使其能主動配合護理，緩解其臨床癥狀。并通過康復訓練增加患者肢體活動能力，增加血液循環(huán)，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，在護理過程中給予患者一定的鼓勵及安慰，并就患者自身疾病的相關知識進行健康宣教，增加其對疾病的認知〔10〕。責任制護理模式可提升護理人員的責任心及工作效率，避免護理工作的重復性，以上護理工作可有效改善患者神經功能。因此研究組患者神經功能缺損情況好于對照組。本研究表明，研究組護理模式的有效性，可明顯提升患者預后的生活質量，避免產生不必要的并發(fā)癥。在康復護理中定期調整患者的臥床體位及主動被動性肢體關節(jié)鍛煉可避免褥瘡及下肢深靜脈血栓的形成，以此提升患者的護理質量〔11〕。缺血性腦卒中患者日常生活能力的康復與患者能否順利重返社會存在正性相關，當前部分臨床研究表明給予患者針對性護理及康復訓練，可有效提升患者生活質量及自我護理能力，但缺血性腦卒中后康復護理及訓練為長期且艱巨性護理工作，且與患者的配合及堅持努力是分不開的〔12-13〕。但絕大部分患者僅有在急性發(fā)作期住院治療，病情好轉或穩(wěn)定后基本會出院療養(yǎng)，但家庭康復護理模式并不完善，致使患者并不能獲得針對系統(tǒng)性康復護理及指導，因此會錯過最佳的康復階段，影響患者預后生活質量〔14〕。而責任制護理則是需患者住院觀察，且由醫(yī)院護理人員及醫(yī)師制訂針對性護理方案，并在期間評估護理風險，加以總結，將護理內容安全有效地進行下去，并在患者的康復階段給予針對性護理，確?；颊哳A后的生活質量〔15〕。

綜上所述，在缺血性腦卒中康復護理中聯(lián)用責任制護理，其護理效果甚佳，可明顯改善患者神經功能缺損情況，提升生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突