盧婉敏 譚月霞 謝文濤

佛山市中醫(yī)院 528000

突發(fā)性耳聾是一種臨床上最常見(jiàn)的急性感音神經(jīng)聽(tīng)力損失，與病毒感染、迷路水腫、微循環(huán)紊亂等具有一定的關(guān)系〔1〕。突發(fā)性耳聾起病急驟，進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)病情達(dá)到高峰期，可以引起聽(tīng)力減退甚至消失、耳鳴、耳聾、耳脹、眩暈等癥狀，若不及時(shí)積極治療，甚至可能導(dǎo)致永久性聽(tīng)力喪失和伴隨終生的耳鳴〔2〕。突發(fā)性耳聾不僅引起軀體，影響患者的生活質(zhì)量，而且由于患者對(duì)疾病治療以及預(yù)后的擔(dān)憂，可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理問(wèn)題，還影響患者的睡眠質(zhì)量〔3〕。突發(fā)性耳聾主要以激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療為主，但是一般有效率僅70%〔4〕。因此，護(hù)理對(duì)輔助提高療效具有重要的意義。突發(fā)性耳聾屬于中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇，中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下進(jìn)行的一種護(hù)理方法，療效已得到認(rèn)可，臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是在突發(fā)性耳聾中的應(yīng)用報(bào)道較少〔5〕。為探討中醫(yī)護(hù)理在突發(fā)性耳聾中的應(yīng)用效果，佛山市中醫(yī)院耳鼻喉科對(duì)突發(fā)性耳聾患者分為對(duì)照組和中醫(yī)組，兩組患者均給予采取常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)組加用中醫(yī)護(hù)理，旨在探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)突發(fā)性耳聾患者癥狀改善時(shí)間、聽(tīng)閾、生活質(zhì)量、焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1研究對(duì)象 本研究選取2017年2月至2019年9月佛山市中醫(yī)院耳鼻喉科收治的突發(fā)性耳聾患者94例作為研究對(duì)象，所有患者均為單側(cè)耳聾，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各47例。①符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②年齡18～65歲；③單側(cè)耳聾患者；④病程在21 d內(nèi)；⑤患者自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中耳炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、梅尼埃病、耳道畸形、外耳道堵塞、外傷、顱腦病變等引起的聽(tīng)力下降、耳鳴耳聾者；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能不全、造血系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病者；③年齡<18歲或>65歲；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神障礙或語(yǔ)言交流障礙者；⑥既往聽(tīng)力減退者；⑦正參加其他臨床研究試驗(yàn)者。對(duì)照組男24例，女23例，年齡19～64歲，平均(40.76±5.49)歲，病程1～10 d，平均(5.14±0.78)d，左耳23例，右耳24例。中醫(yī)組，男25例，女22例，年齡20～65歲，平均(41.72±8.26)歲，病程0.5～9 d，平均(5.63±1.02)d，左耳26例，右耳21例。兩組在年齡、性別、病程、病位等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：①藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片口服、前列地爾注射液靜滴、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜滴等治療。②生活起居護(hù)理：保持病房白天光線柔和，濕度和溫度適宜，營(yíng)造舒適溫馨的病房環(huán)境；制定科學(xué)的作息計(jì)劃。③心理護(hù)理：跟向患者詳細(xì)解釋疾病的起病、治療和預(yù)后，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，消除緊張、恐懼心理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。④飲食護(hù)理：囑咐患者忌辛辣、油膩、煎炸等食物，注意清淡、低脂，多攝入維生素E，形成良好的飲食習(xí)慣。

1.2.2中醫(yī)組 中醫(yī)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓、鳴天鼓和銅砭刮痧等中醫(yī)護(hù)理療法。①耳穴貼壓：選取內(nèi)耳、外耳、神門(mén)、腎、肝、心6對(duì)耳穴，常規(guī)用酒精進(jìn)行局部消毒后，右手持棉簽在耳穴尋找痛點(diǎn)，將王不留行籽貼于膠布上，對(duì)準(zhǔn)耳穴進(jìn)行貼壓。然后用拇指和食指指腹進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位按壓2 min，全部穴位按壓完成時(shí)間為12 min，按壓力度為出現(xiàn)紅、熱、痛為宜，每天按壓3次。耳穴貼壓每3 d更換1次，雙耳交替。②鳴天鼓：囑咐患者調(diào)整呼吸，兩手掌心緊貼于外耳道，兩手指放于枕部，食指疊于中指上，食指從中指上滑下，輕輕扣于腦后枕部。每次左右手各叩擊24次，再兩手同時(shí)叩擊48次，每天進(jìn)行叩擊3次。③銅砭刮痧：選擇黃銅制成的護(hù)符銅砭，選擇督脈和左右內(nèi)外足太陽(yáng)膀胱經(jīng)刮痧。督脈自大椎刮至長(zhǎng)強(qiáng)，全部刮透左右內(nèi)外足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，囑咐患者擺好體位，完全暴露后背，涂抹刮痧油，先在需刮痧部位輕輕拭刮幾次，以緩沖刺激后開(kāi)始刮痧。每次刮治120 min。每周刮痧1次，共干預(yù)2 w。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①癥狀改善時(shí)間：患者聽(tīng)力、耳鳴、眩暈、耳悶等癥狀改善時(shí)間。②聽(tīng)閾：護(hù)理前后采用聲阻抗及純音測(cè)聽(tīng)檢測(cè)患者純音聽(tīng)閾值。③耳鳴嚴(yán)重程度：采用耳鳴評(píng)估量表(THI)〔7〕評(píng)價(jià)患者的耳鳴程度，THI量表包括功能性、感情及嚴(yán)重性評(píng)估3個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，耳鳴癥狀越嚴(yán)重。④漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔8〕、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔9〕：采用HAMD評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，HAMA評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，HAMD≥10分提示存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重，HAMA≥20分提示存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。⑤簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)〔10〕：采用SF-36評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括生活機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度0-100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。⑥睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔11〕：采用PSQI評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，PSQI≥7分提示存在睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善時(shí)間的比較

護(hù)理后，中醫(yī)組聽(tīng)力、耳鳴、眩暈、耳悶等癥狀改善時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間的比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后THI、PSQI評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的THI、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后的THI、PSQI評(píng)分均較前明顯降低(P<0.05)，且中醫(yī)組護(hù)理后THI、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后THI、PSQI評(píng)分的比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的HAMD、HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后的THI、PSQI評(píng)分HAMD、HAMA評(píng)分均較前明顯降低(P<0.05)，且中醫(yī)組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較(分，

2.4 兩組患者SF-36評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后的生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康和生命活力等生活質(zhì)量評(píng)分均較前顯著升高(P<0.05)，且中醫(yī)組護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者SF-36評(píng)分的比較(分，

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種疾病，具有起病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，由于聽(tīng)力下降具有突發(fā)性，以及患者對(duì)疾病、治療和預(yù)后的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作，加上耳鳴的影響，導(dǎo)致患者失眠。而焦慮、抑郁等不良心理障礙可以引起血液循環(huán)緩慢，血液黏稠度增加，加重耳鳴、耳聾。據(jù)研究，突發(fā)性耳聾的最佳治療時(shí)間是發(fā)病1～2 w，因此盡早積極治療對(duì)恢復(fù)聽(tīng)力具有重要的意義〔12〕。突發(fā)性耳聾常規(guī)治療的有效率約70%，因此尋找有效的輔助護(hù)理療法對(duì)提高療效具有重要的意義。中醫(yī)護(hù)理包括證候施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)和健康指導(dǎo)等，其中最具特色的是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)辨證論治在護(hù)理上的延伸，比常規(guī)護(hù)理更加精準(zhǔn)和人性化〔13〕。中醫(yī)護(hù)理在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其療效受到護(hù)理人員的肯定。

突發(fā)性耳聾屬于中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為暴聾多因惱怒、驚恐，肝膽風(fēng)火上逆以至少陽(yáng)經(jīng)氣閉阻，或腎虛氣弱，肝腎虧虛，精氣不能上濡于耳而成〔14〕。耳與全身臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，通過(guò)對(duì)耳穴的刺激可以調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)平和，疏通經(jīng)絡(luò)〔15〕。內(nèi)耳穴具有清頭目，開(kāi)耳竅的作用。外耳穴可疏通經(jīng)絡(luò)，開(kāi)耳竅。神門(mén)穴具有醒腦安神，安神定志作用。腎穴具有強(qiáng)壯腎骨，補(bǔ)陰益陽(yáng)作用。肝穴和心穴具有調(diào)暢氣機(jī)，疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神，平肝熄火等作用。因此，上述而須具有疏肝解郁，補(bǔ)陰益陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)等作用。腎開(kāi)竅于耳，腎氣足則聽(tīng)覺(jué)靈敏；耳通于腦，腦為髓之海，髓海賴腎的精氣化生和濡養(yǎng)，腎虛則髓海不足，易致頭暈、耳鳴。鳴天鼓具有調(diào)補(bǔ)腎元、強(qiáng)本固腎的功效〔16〕。督脈為經(jīng)脈之海，總領(lǐng)十二經(jīng)絡(luò)。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)到達(dá)腰部深入體腔，絡(luò)腎，并且下行交于足少陰腎經(jīng)。銅砭刮痧通過(guò)督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)不斷的刺激，可以行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)衛(wèi)氣，促使深層臟腑邪氣外達(dá)，祛邪外出〔17〕。因此，耳穴壓豆、鳴天鼓和銅砭刮痧等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有疏經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)腎益精，平肝熄火等作用，切合暴聾的病因病機(jī)。本研究對(duì)突發(fā)性耳聾患者分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理14 d后，中醫(yī)組聽(tīng)力、耳鳴、眩暈、耳悶等癥狀改善時(shí)間顯著低于對(duì)照組；兩組護(hù)理后聽(tīng)閾、THI、HAMD、HAMA、PSQI評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且中醫(yī)組護(hù)理后的聽(tīng)閾、THI、HAMD、HAMA、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組護(hù)理后SF-36評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高，且中醫(yī)組護(hù)理后SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可以改善突發(fā)性耳聾患者的聽(tīng)力，提高效果，促進(jìn)患者康復(fù)，減少癥狀，減輕患者的焦慮和抑郁的不良心理障礙，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理可以改善突發(fā)性耳聾患者的聽(tīng)閾，縮短癥狀改善時(shí)間，減輕焦慮或抑郁，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突