楊旅鳳 鄒慧 劉慧敏 譚杏 肖鳳 王瑤 張燦

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 518109

由于微創(chuàng)技術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，在脊柱外科中愈加受到重視。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎爆裂性骨折的常用微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)于無明顯神經(jīng)損傷癥狀患者，手術(shù)效果顯著〔1〕?？焖倏祻?fù)外科〔2〕(Fast Track Surgery，F(xiàn)TS)是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)下，優(yōu)化干預(yù)圍術(shù)期護(hù)理方案，從而促進(jìn)患者康復(fù)、提高護(hù)理效果。本研究對(duì)微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS理念，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年3月在廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院實(shí)施微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于傷后3 d內(nèi)行MRI或CT檢查，椎體爆裂性骨折診斷明確，累及椎體后壁；②均為單節(jié)段骨折；③無明顯椎間盤損傷，脊髓損傷Frankel分級(jí)E級(jí)，無神經(jīng)受損癥狀；④年齡<65歲，對(duì)于本次治療方案知情同意并簽訂承諾書。納入患者年齡32～61歲，平均(46.3±2.2)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間23 h～6 d，平均(2.6±0.5)d；車禍傷23例，墜落傷48例，物體砸傷19例；骨折節(jié)段L211例，L119例，T1229例，T1123例，T108例。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組45例。兩組患者的性別、年齡、骨折節(jié)段等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法 兩組患者均接受經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。具體方法參照文獻(xiàn)〔1〕。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受FTS理念護(hù)理。見表1。

表1 圍術(shù)期兩組患者的護(hù)理方法

1.3 觀察指標(biāo)

①采用數(shù)字疼痛評(píng)分法〔3〕，在入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d、出院時(shí)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)分；②兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度、住院費(fèi)用及住院時(shí)間；③兩組患者術(shù)后肺部感染、腹脹、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較

入院前及術(shù)前，兩組患者疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組患者疼痛評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，且在術(shù)后各時(shí)間段觀察組疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度、住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較

觀察組患者護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，住院費(fèi)用及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度、住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐1例，腹脹1例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組患者發(fā)生惡心嘔吐3例，腹脹4例，肺部感染1例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.406，P=0.036)。所有并發(fā)癥經(jīng)及時(shí)治療后均緩解。

3 討論

在脊柱外科中，胸腰椎爆裂性骨折是一種常見骨折類型，因患者受到損傷暴力劇烈，所以術(shù)前活動(dòng)受限明顯且疼痛感強(qiáng)烈〔4〕，內(nèi)固定治療后術(shù)后恢復(fù)也較一般骨折慢，且易發(fā)生并發(fā)癥，這給術(shù)前及術(shù)后康復(fù)護(hù)理提出了更高的要求〔5-6〕。國內(nèi)醫(yī)院將FST理念在骨折患者圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ST理念不僅可提高手術(shù)效果，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況〔7-8〕。本研究對(duì)90例患者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期實(shí)施FST護(hù)理，可緩解患者疼痛，加快術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

3.1 術(shù)前FTS應(yīng)用

胸腰椎爆裂性骨折患者多存在活動(dòng)受限，并且文化程度不一，因此常規(guī)術(shù)前口頭教育結(jié)合書面材料式健康宣教并不能滿足所有患者的需求〔9〕。在本次研究中觀察組利用移動(dòng)護(hù)理車播放自制健康宣教視頻，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)播放和講解，對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后知識(shí)宣教，幫助患者進(jìn)行呼吸道訓(xùn)練及相關(guān)功能鍛煉，提高治療依從性。在術(shù)前3 d即開始指導(dǎo)患者食用易消化食物，避免進(jìn)食豆類、高淀粉類等產(chǎn)氣食物，術(shù)前1 d服乳果糖，15 g/次，3次/d，通過床上活動(dòng)指導(dǎo)、用藥及飲食指導(dǎo)等避免術(shù)后腹脹、便秘等并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 術(shù)后FTS應(yīng)用

腸道功能紊亂是胸腰椎爆裂性骨折患者術(shù)后最常見并發(fā)癥〔10〕。觀察組患者在術(shù)后麻醉清醒后即飲食并輔以干預(yù)，避免進(jìn)食刺激性食物，增加香蕉、蔬菜等食物攝入以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。對(duì)于術(shù)后疼痛評(píng)分<3分患者鼓勵(lì)早期活動(dòng)并分階段進(jìn)行功能鍛煉。第一階段，由腳趾、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸過渡至膝關(guān)節(jié)屈伸、雙下肢抬高活動(dòng)，依據(jù)患者具體情況確定訓(xùn)練量；第二階段，術(shù)后2 d協(xié)助患者進(jìn)行坐起活動(dòng)并增加運(yùn)動(dòng)量；第三階段，在護(hù)士指導(dǎo)下，術(shù)后3～4 d佩戴支具下床活動(dòng)。在鎮(zhèn)痛方面，觀察組患者采用靜脈自控鎮(zhèn)痛配合帕瑞昔布靜脈注射鎮(zhèn)痛，根據(jù)本次研究結(jié)果證實(shí)鎮(zhèn)痛效果滿意。

3.3 應(yīng)用FTS的可行性

在本次研究中，觀察組患者應(yīng)用FTS護(hù)理，在緩解術(shù)后疼痛、提高護(hù)理滿意度、降低住院費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面均取得滿意效果，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且在術(shù)后6～24個(gè)月隨訪中發(fā)現(xiàn)兩組患者椎體后凸畸形得到有效矯正，骨折復(fù)位情況良好，無內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)，脊髓神經(jīng)功能無加重惡化。提示在微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS安全、有效、經(jīng)濟(jì)、可行。

綜上所述，在微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術(shù)期實(shí)施FTS護(hù)理，可有效緩解患者疼痛，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突