周媛婷 楊穎華

無錫市第二人民醫(yī)院眼科 214000

白內(nèi)障為眼科多見病癥，以老年人為主要發(fā)生對象，主要癥狀為視力降低、色覺異常以及怕光等，致盲率高，不僅會對患者健康狀況造成影響，而且還會影響其生活質(zhì)量〔1〕。手術(shù)為臨床治療白內(nèi)障的專業(yè)措施之一，但術(shù)后視力恢復(fù)水平會受護(hù)理方法及患者自我護(hù)理能力等因素影響，護(hù)理措施無法滿足患者病情康復(fù)需求或者自我護(hù)理能力較差，都可能影響視力恢復(fù)水平，因此需重視術(shù)后專業(yè)護(hù)理工作的展開，通過提升患者自我護(hù)理能力，促使其視力恢復(fù)質(zhì)量的進(jìn)一步提升〔2〕。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(Multi-disciplinary team，MDT)協(xié)作護(hù)理為近年來興起的一種護(hù)理方案，以患者為護(hù)理工作的中心，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員間的緊密協(xié)作，基于患者病情需求，制定集連續(xù)性、規(guī)范性及個(gè)性化等特征為一體的干預(yù)措施〔3〕。MDT協(xié)作護(hù)理方案現(xiàn)已在腫瘤患者中得到應(yīng)用，通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式，以小組協(xié)作的形式進(jìn)行護(hù)理工作，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源充分整合的目標(biāo)〔4〕。本院近年來將MDT協(xié)作護(hù)理應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后患者中，為分析其應(yīng)用效果，此次以2018年1月至2019年1月該院收治的120例白內(nèi)障患者為對象展開分組研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年1月該院收治的白內(nèi)障手術(shù)患者120例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼科專業(yè)檢查后已確診，滿足手術(shù)指征，首次手術(shù)，且耐受手術(shù)；②單眼發(fā)??；③術(shù)后病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；④語言功能、精神狀態(tài)及理解能力正常；⑤患者及其家屬對本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心律不齊、糖尿病或者高血壓；②合并惡性腫瘤；③凝血功能障礙；④合并其他眼科病癥；⑤外傷因素所致視力水平降低；⑥認(rèn)知功能障礙。按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分作對照組與試驗(yàn)組，各60例。對照組男28例，女32例；年齡46～77歲，平均(58.96±2.77)歲；病程5～38個(gè)月，平均(24.16±1.99)個(gè)月。試驗(yàn)組男29例，女31例；年齡45～79歲，平均(59.11±2.80)歲；病程5～39個(gè)月，平均(24.22±1.93)個(gè)月。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，且兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理：評估患者術(shù)后身體狀況，加強(qiáng)各項(xiàng)指征監(jiān)測，囑咐患者注重休息，安撫其情緒，告知患者避免于暗光環(huán)境中過度用眼，禁止于強(qiáng)光環(huán)境中刺激雙眼，并告知患者術(shù)后嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，詳細(xì)告知合理用藥方法與眼睛保護(hù)方法，一旦出現(xiàn)任何不適感，及時(shí)告知醫(yī)師。于此基礎(chǔ)，試驗(yàn)組予以MDT協(xié)作護(hù)理：①組建MDT協(xié)作護(hù)理小組。由主治醫(yī)師、護(hù)理人員、理療師、營養(yǎng)師以及心理咨詢師組成MDT協(xié)作護(hù)理小組，小組成員共同商討后，基于患者病情狀況及需求制定護(hù)理工作計(jì)劃，由護(hù)理人員承擔(dān)落實(shí)護(hù)理工作的職責(zé)，實(shí)時(shí)跟蹤干預(yù)效果，并及時(shí)反饋，小組成員定期組織召開會議，對護(hù)理方案進(jìn)行商討及調(diào)整，以滿足患者需求。②各司其職，明確工作內(nèi)容。明確小組內(nèi)各個(gè)成員的具體工作職責(zé)，主治醫(yī)師承擔(dān)患者診療工作，并對其術(shù)后病情恢復(fù)情況作出準(zhǔn)確判斷；護(hù)理人員全面收集患者臨床信息，做好各項(xiàng)記錄的同時(shí)，給予小組內(nèi)其他成員詳細(xì)匯報(bào)患者病情，并給予術(shù)后患者提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)；理療師承擔(dān)患者術(shù)后理療服務(wù)工作；營養(yǎng)師準(zhǔn)確評估患者術(shù)后營養(yǎng)水平，制定滿足患者術(shù)后康復(fù)的營養(yǎng)套餐；心理咨詢師實(shí)時(shí)了解患者心理狀態(tài)，結(jié)合其認(rèn)知、性格等要素，予以制定心理干預(yù)計(jì)劃，并加以落實(shí)。③加強(qiáng)MDT協(xié)作護(hù)理。術(shù)后，及時(shí)上傳患者病歷資料、檢查結(jié)果以及醫(yī)囑，MDT協(xié)作護(hù)理小組共同分析手術(shù)方案，并且提供專業(yè)意見，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)期治療工作的展開，取得患者家屬配合，發(fā)揮其主觀能動性，共同為患者提供術(shù)后護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)對患者的自我護(hù)理指導(dǎo)，如果患者過于擔(dān)心康復(fù)效果，出現(xiàn)低落情緒，心理咨詢師及時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，耐心溝通，滿足患者合理要求，促使患者不良心理及時(shí)緩解；理療師客觀評估患者術(shù)后視力恢復(fù)情況，結(jié)合患者身體狀況、病情程度、手術(shù)效果等信息指導(dǎo)患者展開理療；營養(yǎng)師加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，予以食用無刺激性食品，促使患者術(shù)后及時(shí)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①視力恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后視力提升>0.2、>0.3及>0.5的患者數(shù)量。②自我護(hù)理能力。護(hù)理前后，分別以《自我護(hù)理能力測定量表》〔5〕對兩組患者自我護(hù)理能力客觀評定。量表涉及4個(gè)維度，分別是自我概念、自我護(hù)理知識、自我責(zé)任意識及自我護(hù)理技能，共43個(gè)條目，包括反向評分條目共11個(gè)，各條目計(jì)0～4分，總分172分，得分及患者自我護(hù)理能力呈正比。③生活質(zhì)量。護(hù)理前后，分別以中文版低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)〔6〕對兩組患者生活質(zhì)量客觀評定。量表涉及4個(gè)維度，分別是讀和精細(xì)動作(25分)、調(diào)節(jié)能力(20分)、日常生活能力(20分)、遠(yuǎn)視力、移動及觀感(60分)，總分125分，得分及患者生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 視力恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組中視力提升>0.2、>0.3及>0.5的患者數(shù)量比對照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者視力恢復(fù)情況比較 〔n(%)〕

2.2 自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理能力對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者自我護(hù)理能力均不同程度提升，且試驗(yàn)組評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較(分，

2.3 生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者CLVQOL對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量均不同程度提升，且試驗(yàn)組CLVQOL評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

白內(nèi)障為影響人們視力水平的常見病癥，近年來發(fā)病率逐年升高，且致盲性較高，轉(zhuǎn)歸難度大〔7〕。外科手術(shù)為臨床治療白內(nèi)障的有效措施，對于患者病情緩解、視力水平改善起著促進(jìn)作用，但隨著人們健康理念的不斷更新，對于醫(yī)療工作的要求越來越高，在予以有效治療的基礎(chǔ)上，配合展開護(hù)理工作對于促使患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

MDT協(xié)作護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)針對某種特定疾病，結(jié)合工作內(nèi)容及患者狀況，由多個(gè)崗位人員共同組建專業(yè)護(hù)理小組，從而為患者提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)〔8〕。李金鳳等〔9〕將 MDT模式應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式能促使患者健康教育知識的掌握度有效提升，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。而本次將MDT協(xié)作護(hù)理應(yīng)用于白內(nèi)障術(shù)后患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后試驗(yàn)組有95.00%的患者視力提升>0.2，76.67%視力提升>0.3，45.00%視力提升>0.5，明顯高于對照組的83.33%、58.33%及21.67%，提示與常規(guī)護(hù)理措施相比，MDT協(xié)作護(hù)理模式有助于進(jìn)一步提升白內(nèi)障術(shù)后患者視力水平恢復(fù)質(zhì)量。于白內(nèi)障術(shù)后患者中展開MDT協(xié)作護(hù)理方案，由主治醫(yī)師、護(hù)理人員、理療師、營養(yǎng)師以及心理咨詢師共同組建起MDT協(xié)作護(hù)理小組，并為患者提供護(hù)理服務(wù)，小組成員各司其職、相互配合，不僅能提升其工作專業(yè)性，還能提升各成員工作主動性，共同為明確的護(hù)理目標(biāo)服務(wù)，再結(jié)合白內(nèi)障患者具體情況制定滿足其術(shù)后病情需求的針對性護(hù)理方案，及時(shí)處理存在的各種問題，可促使患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升，從而進(jìn)一步提高患者療效，促進(jìn)其視力水平恢復(fù)〔10-11〕。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后試驗(yàn)組自我護(hù)理能力測定表評分是(155.88±15.32)分，CLVQOL是(101.06±10.17)分，分別比對照組的(124.90±20.48)分及(84.81±9.17)分高，提示MDT協(xié)作護(hù)理方案可進(jìn)一步提升白內(nèi)障術(shù)后患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。白內(nèi)障患者視力水平明顯降低，視覺功能受損，無法及時(shí)認(rèn)識、了解外界，日常生活隨之受到影響，并且降低患者自我護(hù)理能力〔12-13〕。MDT協(xié)作護(hù)理方案的進(jìn)行，主治醫(yī)師給予患者提供術(shù)后專業(yè)診療服務(wù)；護(hù)理人員給予患者護(hù)理服務(wù)，并將其病情狀況匯報(bào)予小組內(nèi)；理療師指導(dǎo)患者展開術(shù)后理療；營養(yǎng)師為患者制定康復(fù)營養(yǎng)套餐；心理咨詢師給予患者提供專業(yè)心理疏導(dǎo)。各團(tuán)隊(duì)成員展開協(xié)作護(hù)理，在完善護(hù)理工作流程的同時(shí)，提升護(hù)理工作嚴(yán)謹(jǐn)性，促使患者及其家屬主動參與至護(hù)理工作中，通過提升其認(rèn)知，并改變原有不良用藥習(xí)慣，再合理應(yīng)用助視器，及時(shí)掌握恢復(fù)期低視力行走技能，有助于提升患者自我護(hù)理能力〔14〕。此外，MDT協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)各小組成員的相互配合，根據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并完善護(hù)理工作內(nèi)容，有效促使患者術(shù)后病情康復(fù)，在提升其自我護(hù)理能力的基礎(chǔ)上，以平和心態(tài)面對術(shù)后康復(fù)，提升患者治愈信心，并且形成良性循環(huán)，從而進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，白內(nèi)障患者術(shù)后實(shí)施MDT協(xié)作護(hù)理有助于促進(jìn)患者視力恢復(fù)，并且提升其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。但此次研究存在樣本量小、隨訪時(shí)間短及觀察指標(biāo)少等不足，尚需增加患者數(shù)量，并酌情延長觀察時(shí)間及增加觀察指標(biāo)，以進(jìn)一步客觀評價(jià)白內(nèi)障患者術(shù)后實(shí)施MDT協(xié)作護(hù)理的效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突